彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的診斷效能分析

于廣英

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225300）

下肢動脈硬化閉塞癥屬退行性疾病，臨床認(rèn)為其發(fā)病原因與吸煙、糖尿病及高血壓有較明顯關(guān)系。下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣斑塊形成阻塞血管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)缺血現(xiàn)象[1]。臨床主要疾病表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)跛行、皮膚溫度降度、疼痛，甚至出現(xiàn)破潰及壞死。目前臨床建議在保守用藥治療效果不顯著情況下需及早進(jìn)行手術(shù)治療，通過藥涂球囊術(shù)、支架植入、斑塊旋切術(shù)等方法治療[2]。但手術(shù)前采用影像技術(shù)對患者進(jìn)行動脈硬化閉塞等級判定，同時(shí)明晰病變部位以及周圍組織情況對手術(shù)結(jié)果影響巨大，因此臨床運(yùn)用何種影像檢測方式成為關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本文選取2020 年1 月—2022 年12 月間泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科收治的疑似下肢動脈硬化閉塞癥患者60 例進(jìn)行研究，探討彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的診斷效能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 選 取2020 年1 月—2022 年12 月 泰 州 市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的疑似下肢動脈硬化閉塞癥患者60 例，其中男45 例，女15 例，平均（58.29±3.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備下肢動脈硬化閉塞癥臨床表征，即患肢麻木、發(fā)涼，皮膚溫度較低，經(jīng)B 超檢查顯示缺血肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）≤0，臨床判定為疑似下肢動脈硬化閉塞癥患者；②臨床資料完整者；③依從性良好，患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神異常，無法配合實(shí)驗(yàn)者；②有碘劑檢查禁忌，對含碘造影劑過敏者。

1.2 方法

DSA 檢查：儀器型號：飛利浦公司生產(chǎn)的Allura Xper FD20 數(shù)字減影血管造影機(jī)、MARKVPLUS 高壓注射器。指導(dǎo)患者平臥攝影床上，雙腿靠攏；穿刺部位：均行經(jīng)皮股動脈穿刺，雙下肢造影者選取右股動脈行穿刺，單下肢造影者選擇健側(cè)股動脈穿刺；行腹主動脈下段，兩側(cè)髂縱隔及髂內(nèi)外動脈造影；造影劑為優(yōu)維顯；參數(shù)設(shè)置：高壓注射速率4 ～15 mL/min，劑量8 ～30 mL/次；掃描區(qū)域骼總動脈分叉至足背水平，生成減影圖像后處理工作站軟件處理器無縫拼接生成下肢動脈減影圖像。

彩色多普勒超聲檢查：檢測儀器選擇飛利浦EPIQ5C掃描儀。儀器準(zhǔn)備：于檢查前期行儀器設(shè)備調(diào)試確保儀器正常工作，正確設(shè)置儀器參數(shù)?；颊邷?zhǔn)備：①檢查前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)指導(dǎo)患者行彩色多普勒超聲健康教育，明晰檢查過程中需配合的動作；②調(diào)整體位：取仰臥位，固定患者小腿便于檢查掃描。③造影劑注射：于檢查前采用高壓注射器于患者體內(nèi)注射造影劑。④依次對股動脈、股淺動脈、脛前動脈、足背動脈、腘動脈及脛后動脈進(jìn)行探查。觀察彩超下血管結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)血流狀況，觀察觀察血管內(nèi)膜光滑程度、是否有斑塊、斑塊的情況及回聲特點(diǎn)、是否存在管腔閉塞、閉塞的部位及范圍；檢測血流峰值速度、血流頻譜形態(tài)，血流通暢、充盈、缺損狀況。掃描過程中對下肢動脈硬化閉塞部位進(jìn)行準(zhǔn)確取像，掃描完成后將圖像傳送至彩超檢查儀工作站進(jìn)行圖像重建，并由兩名以上專業(yè)讀片專家進(jìn)行檢查結(jié)果分析，形成影像檢查報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩超診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度，靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%，特異度=真陰/（假陽+真陰）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽+真陰）/（真陽+假陽+真陰+假陰）×100%；根據(jù)超聲檢測下影像分析超聲檢查下肢動脈硬化閉塞癥影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.2 說明一致性程度較差；0.2 ～＜0.4說明一致性程度一般；0.4 ～＜0.6 說明一致性程度中等；0.6 ～＜0.8 說明一致性程度較強(qiáng)；0.8 ～1.0 之間說明一致性程度很強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷效能

彩超檢查準(zhǔn)確率為91.67%（55/60），靈敏度為92.59%（50/54）， 特 異 度 為83.33%（5/6），Kappa=0.621，與DSA 檢驗(yàn)結(jié)果一致性較強(qiáng)。見表1。

表1 彩超檢查與DSA 檢查結(jié)果 單位：例

2.2 下肢動脈硬化閉塞癥彩超聲像分析

超聲影像下下肢動脈硬化閉塞癥患者其下肢動脈內(nèi)中膜增厚表現(xiàn)，動脈內(nèi)壁存在強(qiáng)回聲斑塊，其在超聲影像下大小及形態(tài)表現(xiàn)不一，部分后方伴聲影或內(nèi)壁附著低回聲血栓、斑塊（圖1）。彩色多普勒血流顯像可見管腔血流束變細(xì)、變窄，血流信號表現(xiàn)為雜色；如完全閉塞則無血流信號（圖2）。

圖1 下肢動脈硬化閉塞癥彩超血流圖

圖2 下肢動脈硬化閉塞癥彩超聲像

3 討論

我國老年人群中動脈粥樣硬化人群發(fā)病率較高，其中下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率臨床也呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，嚴(yán)重危害老年患者身體健康，臨床對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷投入更多研究關(guān)注[4]。下肢動脈硬化閉塞癥的危害較大，如未得到有效治療疾病發(fā)展可能導(dǎo)致肢體出現(xiàn)潰瘍甚至壞疽表現(xiàn)，大面積壞疽導(dǎo)致截肢[5]。同時(shí)下肢動脈硬化閉塞癥還會有一些繼發(fā)急性缺血可能性，急性缺血一旦發(fā)生，往往不僅威脅肢體，還會造成肝、腎功能損傷，繼發(fā)腎功能衰竭甚至尿毒癥。手術(shù)治療是保守治療效果不明顯后的主要治療方式，但術(shù)前需明晰閉塞血管狹窄程度、閉塞部位及范圍，為手術(shù)方案的確定提供有利參考，提高手術(shù)成功率。

臨床針對下肢動脈硬化閉塞癥影像檢查方法較多，CT 血管造影、彩色多普勒超聲、三維增強(qiáng)磁共振成像、DSA 均為臨床有效檢測方法。DSA 數(shù)字減影血管造影可動態(tài)觀察血管內(nèi)血流情況，其檢測準(zhǔn)確度高，成為下肢動脈硬化閉塞癥臨床檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)。但DSA 檢查在臨床檢驗(yàn)中存在一定局限性，主要體現(xiàn)在DSA 檢查需經(jīng)皮穿刺進(jìn)行介入穿刺，在檢測過程中極易出現(xiàn)由于介入操作引起感染、皮下血腫或假性動脈瘤等相關(guān)并發(fā)癥；檢查過程中如操作時(shí)間延長導(dǎo)致的X 射線過度暴露可能損傷操作人員健康；操作專業(yè)要求度高，檢查費(fèi)用相對較高，臨床患者接受度較低，不利于在基層醫(yī)療系統(tǒng)中推廣。CT 血管造影可檢測到狹窄或閉塞動脈遠(yuǎn)端的血管成像，可任意調(diào)整觀察角度，可于外科手術(shù)及介入治療提供參考指標(biāo)，但其對于直徑較小的動脈以及側(cè)支循環(huán)顯影不佳，因此在運(yùn)用過程中對掃描結(jié)果的質(zhì)量有一定影響，圖像失真率在臨床有一定凸顯。三維增強(qiáng)磁共振成像檢測敏感性可與DSA 相媲美，但其在圖像采集時(shí)的一次性成像范圍有限，而下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病范圍較廣，磁共振動脈成像對移動非常敏感，易出現(xiàn)運(yùn)動偽影，增強(qiáng)的磁共振動脈成像還存在造影劑副作用，對機(jī)體帶來傷害，患者接受度相對較低[6-7]。

彩色多普勒超聲診斷優(yōu)勢較多，首先不具有放射性，檢查過程中對患者不具有創(chuàng)傷，操作簡單，可于臨床進(jìn)行重復(fù)檢查，對確定治療效果及治療方向的判定有較高價(jià)值；另彩色多普勒超聲診斷可以對患者的閉塞動脈血管予以比較清楚的呈現(xiàn)，可以清楚地觀察血管壁狀況，了解斑塊形狀、大小、所處部位等，并準(zhǔn)確判定是否存在脫落[8-9]。本文結(jié)果顯示，彩超檢查準(zhǔn)確率為91.67%（55/60），靈敏度為92.59%（50/54），特異度為83.33%（5/6），Kappa=0.621，與DSA 檢驗(yàn)結(jié)果一致性較強(qiáng)。

彩色多普勒超聲可對下肢動脈硬化閉塞癥患者動脈內(nèi)結(jié)構(gòu)、硬化狹窄程度及閉塞位置進(jìn)行影像學(xué)準(zhǔn)確判定。此結(jié)論主要得益于彩超測量將數(shù)據(jù)整合成圖像，該檢測方式下可清晰觀測到動脈硬化閉塞的位置以及閉塞部位腔內(nèi)情況，可根據(jù)傳回的圖像判斷是否出現(xiàn)動脈硬化閉塞，同時(shí)彩色多普勒超聲能夠?qū)χ車M織血流進(jìn)行觀察，靈敏度、準(zhǔn)確率均有保障。其影像顯示下各項(xiàng)數(shù)據(jù)清晰，可為臨床治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。長期臨床檢測中運(yùn)用彩超檢查下肢動脈硬化閉塞癥患者血管閉塞情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確提供各個(gè)節(jié)段的內(nèi)徑以及血流動力學(xué)改變，臨床參考價(jià)值較高[10-11]。彩色多普勒超聲能同時(shí)獲得解剖學(xué)及血流動力學(xué)等多方面的數(shù)據(jù)信息，對血管病理改變及動態(tài)血流顯像清晰，尤其是遠(yuǎn)端小動脈，顯示率及參數(shù)測定方面均優(yōu)于其他檢查。超聲檢查兼具經(jīng)濟(jì)、快捷、易重復(fù)檢測等優(yōu)勢，臨床適用度高，成為機(jī)體四肢動脈類疾病檢查的主要方式，是介入性治療前、血管造影前的良好篩選工具，在下肢動脈硬化性閉塞癥各類影像檢查中優(yōu)勢突出[12]。本研究通過對彩超聲像下下肢動脈硬化閉塞癥的圖像進(jìn)行分析得知，超聲影像下下肢動脈硬化閉塞癥患者其下肢動脈內(nèi)中膜增厚表現(xiàn)，動脈內(nèi)壁存在強(qiáng)回聲斑塊，其在超聲影像小大小及形態(tài)表現(xiàn)不一，部分后方伴聲影或內(nèi)壁附著低回聲血栓、斑塊?？擅魑?xì)致動脈中血流狀況，彩色多普勒血流顯像可見管腔血流束變細(xì)、變窄，血流信號表現(xiàn)為雜色；如完全閉塞則無血流信號。彩超聲像為以上表現(xiàn)的主要原因是彩超檢測技術(shù)的發(fā)展和普及，使其在檢查中能夠更加清晰地檢測到患者的血流情況，通過分析對疾病的確診更具有準(zhǔn)確性，同時(shí)彩超檢查具有無創(chuàng)安全的特點(diǎn)，影像分析對疾病的診斷和治療提供有利的依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。與李鴦[13]研究結(jié)果具有較高一致性。

作為一項(xiàng)發(fā)展中的技術(shù)，彩色多普勒超聲仍然有其局限性，本研究中60 例患者中，彩色多普勒檢查存在5 例病患小腿下段病變范圍與DSA 存在差異，彩超檢查準(zhǔn)確率為92.50%，證明在彩色多普勒檢查中其空間分辨率還有較大進(jìn)步空間。另彩色多普勒超聲檢查對檢查的醫(yī)師的專業(yè)水平具有較高要求，因此應(yīng)加強(qiáng)對檢查醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)提升，同時(shí)針對老年男性，吸煙、糖尿病、高血壓等人群應(yīng)加大臨床評估的力度，減少漏診和誤診的發(fā)生[14]。

綜上所述，臨床在下肢動脈硬化閉塞癥研究中發(fā)現(xiàn)該疾病危險(xiǎn)系數(shù)極高，彩色多普勒超聲可以客觀反映下肢動脈管腔現(xiàn)狀及發(fā)展變化，其檢查方式對患者無創(chuàng)傷，且檢查結(jié)果可重復(fù)檢查成本低，檢查準(zhǔn)確度、靈敏度均得到有效保障，其影像顯示下各項(xiàng)數(shù)據(jù)清晰，可對臨床治療方案以及預(yù)后進(jìn)行有效數(shù)據(jù)支持。