MR 彌散加權(quán)成像檢查直腸癌治療后局部復(fù)發(fā)的應(yīng)用效果

馮曉雯

（常熟市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 常熟 215500）

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，罹患直腸癌的患者數(shù)量也在不斷增加，直腸癌已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病類型之一。臨床針對(duì)該病短時(shí)期內(nèi)最為有效的治療方式即根治術(shù)，但是該病治療后的復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)為比較高的水平，可達(dá)37%～46%[1]。若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)癥狀并予以干預(yù)，將對(duì)患者自身的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。臨床上建議早期診斷局部復(fù)發(fā)病灶，進(jìn)行針對(duì)性治療，從而避免病灶擴(kuò)大，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此準(zhǔn)確率高的檢測(cè)手段對(duì)于避免患者術(shù)后局部病灶復(fù)發(fā)具有重要的意義。磁共振成像具有比較良好的軟組織分辨效能，在炎性組織、纖維瘢痕組織及腫瘤復(fù)發(fā)組織方面的診斷中具有較高的應(yīng)用效能。彌散加權(quán)成像作為臨床上所應(yīng)用得較為成熟的成像技術(shù)，能夠在直腸癌的確診及評(píng)估中提供清晰的影像學(xué)數(shù)據(jù)。在磁共振檢查中，所采取的常規(guī)掃描序列采用的是回波平面序列。由于受到檢測(cè)技術(shù)及相位編碼方面的限制，常規(guī)掃描序列易產(chǎn)生模糊效應(yīng)與磁敏感偽影效應(yīng)，檢查時(shí)所獲得圖像的信噪比處于較低水平，故難以清晰成像。特別是當(dāng)受檢者腸道中含有氣體時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致偽影加重，最終對(duì)診斷效能造成影響[2]。對(duì)此，本研究選取2021 年5 月—2022 年5 月于常熟市第一人民醫(yī)院行直腸癌術(shù)后病灶復(fù)發(fā)檢查的患者70 例，探討MR 彌散加權(quán)成像檢查直腸癌治療后局部復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年5 月于常熟市第一人民醫(yī)院行直腸癌術(shù)后病灶復(fù)發(fā)檢查的患者70 例。根據(jù)后期臨床觀察分為對(duì)照組（直腸癌治療后未復(fù)發(fā)，n=35），觀察組（直腸癌治療后復(fù)發(fā)，n=35）。對(duì)照組中男性16 例，女19 例；年齡45 ～70 歲，平均年齡（57.34±2.14） 歲；平均病程（2.35±0.46）年；平均體質(zhì)量（52.13±7.26）kg；觀察組中男性17 例，女18 例；年齡46 ～69 歲，平均年齡（57.29±2.34） 歲；平均病程（2.46±0.51）年；平均體質(zhì)量（52.26±7.31） kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②入組前未接受抗腫瘤治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他類型惡性腫瘤的患者；②伴發(fā)精神疾病患者；③依從性差患者。

1.2 方法

為保證兩組實(shí)驗(yàn)開(kāi)展的同質(zhì)性水平，兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行掃描檢查，均應(yīng)用MR 彌散加權(quán)成像掃描、增強(qiáng)掃描及常規(guī)MRI 掃描模式。不同掃描方法如下。

MRI 掃描：采用飛利浦3.0T 超導(dǎo)型檢測(cè)設(shè)備。①T1WI 序列掃描參數(shù)設(shè)置：層間距、層間隔及層厚分別為1 mm、5 mm 及5 mm，TE:TR 值為11 ms:577 ms，矩陣：256×256，掃描范圍為260 mm×260 mm；②T2WI 序列掃描參數(shù)設(shè)置：層間距、層間隔及層厚分別為1 mm、5 mm及5 mm，TE:TR 值為96 ms:3 720 ms，矩陣：256×256，掃描范圍為280 mm×280 mm。

增強(qiáng)掃描：按照0.5 mL/kg（體重）的量注入對(duì)比劑進(jìn)行掃描。本次掃描時(shí)所應(yīng)用到對(duì)比劑為GD-DTPA；然后掃描時(shí)設(shè)置層間距及層厚分別為0.2 mm、2 mm，TE:TR 值為1.8 ms:55 ms，矩陣：256×256，掃描范圍為192 mm×192 mm。將掃描時(shí)相設(shè)置為8 個(gè)。在掃描的過(guò)程中，為保證各個(gè)時(shí)相掃描的效果，需要及時(shí)注射0.9%氯化鈉溶液封管。然后在第一個(gè)掃描時(shí)相之后，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)注射對(duì)比劑以保證所成像圖像質(zhì)量的清晰度。

MR 彌散加權(quán)成像掃描：掃描參數(shù)設(shè)置如下：層間距、層間隔及層厚分別為0.3 mm、0.3 mm 及0.3 mm，TE:TR值為76 ms:8 600 ms，掃描范圍為124 mm×160 mm，設(shè)置掃描b=800 s/mm2；在檢測(cè)的同時(shí)，受檢人員需要對(duì)成像情況做仔細(xì)觀察，并獲取相關(guān)檢測(cè)參數(shù)，最終計(jì)算出ADC 數(shù)值水平。

病理檢查：取適量懷疑為病灶組織的樣本送入迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心接受檢測(cè)，最終確定檢測(cè)結(jié)果。

將檢測(cè)時(shí)所獲得的影像學(xué)成片數(shù)據(jù)輸入至圖像處理工作站，由2 名資深的影像科醫(yī)師共同閱片，本次所應(yīng)用的檢測(cè)方式為盲選法結(jié)果判定。當(dāng)兩者所判定結(jié)果一致時(shí)納入最終結(jié)果，不一致時(shí)，則需要由第三人對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察組患者在分別應(yīng)用MRI 及MR 彌散加權(quán)檢查模式下的診斷陰性及陽(yáng)性結(jié)果。②在不同檢測(cè)方式不同病灶組織DWI 信號(hào)強(qiáng)度以及表觀彌散系數(shù)（ADC）數(shù)值水平；ADC=[ln（S2-S1）]/1000，其中S1 代表b=1 000 s/mm2時(shí)的ROI 信號(hào)強(qiáng)度，S2 代表b=0 s/mm2時(shí)的ROI 信號(hào)強(qiáng)度。飛利浦3.0T 超導(dǎo)型檢測(cè)設(shè)備上顯示ADC 值為（1.0×10-3mm2/s）測(cè)量后通過(guò)計(jì)算公式計(jì)算腫瘤ADC 數(shù)值。③分析影像學(xué)成像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后35 例復(fù)發(fā)患者不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果

臨床掃描35 例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者后結(jié)果顯示，MR 彌散加權(quán)成像直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的陽(yáng)性檢出率100.00%顯著高于常規(guī)MRI 掃描的77.14%（P＜0.01）。見(jiàn)表1。對(duì)照組MR 彌散加權(quán)成像檢查及病理檢查均為陰性。

表1 比較術(shù)后復(fù)發(fā)患者不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 研究組與對(duì)照組應(yīng)用MR 彌散加權(quán)成像檢查后的檢查指標(biāo)

對(duì)照組檢查后ADC 值為（1.22±0.37）×10-3mm2/s，顯著高于觀察組的（0.80±0.35）×10-3m m2/s（P＜0.01）；對(duì)照組的信號(hào)強(qiáng)度值為（262.25±123.25），顯著低于觀察組的（445.69±202.35）（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組應(yīng)用MR 彌散加權(quán)成像檢查后的檢查指標(biāo)（± s）

表2 研究組與對(duì)照組應(yīng)用MR 彌散加權(quán)成像檢查后的檢查指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) ADC/（×10-3 mm2·s-1） 信號(hào)強(qiáng)度值觀察組 35 0.80±0.35 445.69±202.35對(duì)照組 35 1.22±0.37 262.25±123.25 t 4.878 4.580 P 0.000 0.000

2.3 不同檢測(cè)方式影像學(xué)成像特點(diǎn)

35 例對(duì)照組（未復(fù)發(fā)）患者，應(yīng)用彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果顯示，患者手術(shù)部位的瘢痕組織呈現(xiàn)出輕度均勻強(qiáng)化。復(fù)發(fā)的35 例觀察組患者，MRI 檢查圖像顯示腸壁不均勻增厚表現(xiàn)，信號(hào)表現(xiàn)為T(mén)2信號(hào)長(zhǎng)，T1信號(hào)稍長(zhǎng)。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示明顯強(qiáng)化改變。某例復(fù)發(fā)的患者圖像見(jiàn)圖1。

圖1 MR 彌散加權(quán)成像

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的逐年改變，直腸癌的患者數(shù)量也在逐年增多。目前臨床認(rèn)為根治直腸癌最有效的有效方式為手術(shù)治療方式，但是由于手術(shù)方式很有可能導(dǎo)致病灶清除不徹底的情況發(fā)生，因此導(dǎo)致疾病的術(shù)后復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)出較高的水平。若是能夠早期檢出患者復(fù)發(fā)的病灶，約30%以上的患者將會(huì)達(dá)到根治性治療的效果，患者5 年后的生存率也將顯著提升[3]。從檢查方式上看，常規(guī)MRI 檢查方式吻合口多表現(xiàn)為稍長(zhǎng)的T1與T2信號(hào)。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，掃描范圍強(qiáng)化度不均勻，因此難以診斷患者直腸癌術(shù)后是否出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的問(wèn)題。本研究引入了MR 彌散加權(quán)的方式進(jìn)行檢查，最終獲得了較為顯著的應(yīng)用成效。

本文結(jié)果顯示，臨床掃描35 例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者后，MR 彌散加權(quán)成像直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的陽(yáng)性檢出率100.00% 顯著高于常規(guī)M R I 掃描的77.14%（P＜0.01）。這一結(jié)果說(shuō)明應(yīng)用MR 彌散加權(quán)成像方式對(duì)病灶總的檢出率更高。分析原因如下：一般在直腸癌局部復(fù)發(fā)病灶的診斷上，臨床上多選用MRI 檢查技術(shù)鑒別。這類檢測(cè)方式通過(guò)對(duì)比不同組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散差異來(lái)反應(yīng)病灶組織病變情況[4]。但是對(duì)于直腸癌患者而言，常規(guī)的MRI 檢測(cè)方式劣勢(shì)在于吻合口處血供較為豐富，這易影響檢測(cè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生[5]。而在應(yīng)用MR 彌散加權(quán)檢測(cè)方式后，能夠?qū)⒉≡罱M織處的腫瘤病灶組織、密度變化、細(xì)胞外間隙變化等情況清晰反映。檢測(cè)后強(qiáng)度值的變化顯示，觀察組ADC 數(shù)值顯著低于對(duì)照組，信號(hào)強(qiáng)度值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因如下：ADC 數(shù)值水平能夠?qū)w內(nèi)水分子擴(kuò)散的難易程度予以判定。例如在腫瘤組織中，腫瘤細(xì)胞之間存在著細(xì)胞間隙小、排列緊密及數(shù)量多等特點(diǎn)，如此致密的條件下將影響水分子的擴(kuò)散，最終DWI 圖像上將表現(xiàn)為ADC 數(shù)值降低，而信號(hào)整體呈現(xiàn)出強(qiáng)度較高的態(tài)勢(shì)[6]。而在水分子受限程度低的瘢痕組織中，由于其細(xì)胞密度較低，且水分子間的擴(kuò)散空間相對(duì)較大，因此細(xì)胞運(yùn)動(dòng)受限程度不高，故在曲線上信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)為變低，ADC數(shù)值將升高。ADC 數(shù)值屬于直腸癌治療后，診斷是否復(fù)發(fā)的可量化指標(biāo)之一，特別是在腫瘤病灶中的檢測(cè)中，ADC 的數(shù)值水平明顯更高，能夠?yàn)閺?fù)發(fā)病灶的早期檢出提供有力參考數(shù)據(jù)[7]。

影像學(xué)成像特征顯示，復(fù)發(fā)的35 例觀察組患者M(jìn)RI 檢查圖像顯示腸壁不均勻增厚表現(xiàn)，信號(hào)表現(xiàn)為T(mén)2信號(hào)長(zhǎng)，T1信號(hào)稍長(zhǎng)。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示明顯強(qiáng)化改變。彌散加權(quán)成像序列掃描結(jié)果顯示，DWI 呈現(xiàn)出稍高信號(hào)，ADC 圖像中呈現(xiàn)出稍低信號(hào)[8]。35 例對(duì)照組（未復(fù)發(fā)）患者，彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果顯示，患者手術(shù)部位的瘢痕組織呈現(xiàn)出輕度均勻強(qiáng)化[9]。這一結(jié)果說(shuō)明，DWI 用于直腸癌根治術(shù)后，局部復(fù)發(fā)的診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值。而常規(guī)MRI 檢測(cè)方式由于僅僅依靠組織的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)對(duì)病變組織進(jìn)行診斷，檢測(cè)應(yīng)用的局限性較高[10]。而應(yīng)用DWI 檢測(cè)術(shù)式后，能夠?qū)植康膹?fù)發(fā)病變予以清晰顯示，從而更為有效地區(qū)分復(fù)發(fā)腫瘤及炎性病變。特別是在較易出現(xiàn)漏診處的結(jié)構(gòu)如腸道吻合口及腸壁等部位，均有著比較高的檢出率。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)影像所見(jiàn)與CNR 及ADC 數(shù)值的變化情況，能夠進(jìn)一步判斷患者是否出現(xiàn)了腫瘤組織復(fù)發(fā)的問(wèn)題，從而指導(dǎo)臨床診療開(kāi)展。

綜上所述，在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)檢查中應(yīng)用MR 彌散加權(quán)成像檢查模式，能夠提升陽(yáng)性病灶檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。