磁共振聯(lián)合CT 檢查在急性期腦梗死患者診斷中的臨床價(jià)值分析

魏園園

（單縣東大醫(yī)院CT 室 山東 菏澤 274300）

急性腦梗死是一種年齡相關(guān)性疾病，近年來受到我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的影響，導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)病率也明顯增高[1]。急性腦梗死近年來致死率有一定下降，但患病后因病致殘的患者占比較高，患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。既往研究結(jié)果證實(shí)[3]，急性腦梗死在發(fā)病早期及時(shí)采用合理的治療方案是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵，因此急性腦梗死的早期診斷是疾病診療的重要一環(huán)。在急性腦梗死的診斷中目前臨床主要依據(jù)影像學(xué)的診斷方式，主要包括磁共振（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）[4]。兩種影像學(xué)診斷技術(shù)均是急性腦梗死診斷中的重要方式，在急性腦梗死的診療中均有較高的價(jià)值。本次研究為進(jìn)一步分析MRI、CT 在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取單縣東大醫(yī)院收治的80 例疑似急性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)CT、MRI 在急性腦梗死診斷中準(zhǔn)確率等指標(biāo)展開評(píng)價(jià)，并總結(jié)急性腦梗死患者的影像學(xué)征象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取單縣東大醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12 月收治的80 例疑似急性腦梗死患者為研究對(duì)象，其中男性43 例，女性37 例；年齡52 ～77 歲，平均（64.51±6.20） 歲；發(fā)病時(shí)間在1 ～5 h 內(nèi)的17 例，6 ～12 h 的42 例，＞12 h 的21 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9 例，糖尿病12 例?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后存在急性腦梗死的早期臨床表現(xiàn)，接受MRI、CT 檢查者；②臨床資料完整者；③患者積極配合治療，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有急性腦梗死病史者；②影像學(xué)檢查禁忌，如體內(nèi)有金屬植入物、心臟起搏器/支架等；③出血性卒中患者。

1.2 方法

CT 檢查：應(yīng)用多層螺旋CT 對(duì)患者顱腦實(shí)施斷層掃描，儀器采用美國GE 64 層螺旋CT。其檢查參數(shù)管電壓為120 kV，管電流160 mA，掃描層厚5 mm，間距5 mm，矩陣512×512；掃描范圍為頂葉皮層至延髓。應(yīng)用平掃結(jié)果和臨床指標(biāo)劃分感興趣區(qū)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，然后將掃描參數(shù)傳輸至工作站處理。若是在檢查中發(fā)現(xiàn)低密度區(qū)域，此區(qū)域則被認(rèn)定為缺血中心區(qū)，后側(cè)非梗死區(qū)血管則可視為缺血周圍區(qū)。對(duì)比患者腦血容量和腦血流量相關(guān)數(shù)據(jù)，得到急性期腦梗死患者的腦血流指標(biāo)。確診急性腦梗死患者追加血管造影檢查，在注射造影劑后將延遲掃描得到的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡局校捎帽砻嬲诒?、容積顯示法等進(jìn)行血管的重建，給出急性期梗死情況的有關(guān)信息，為是否選擇溶栓治療提供參考。

MRI 檢查：應(yīng)用3.0T 磁共振診斷系統(tǒng)及相控陣頭頸線圈實(shí)施診斷，儀器荷蘭飛利浦Intera Acheieva 3.0T，對(duì)患者頭部16 個(gè)軸位實(shí)施16 個(gè)層面的掃描。掃描序列包括T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）、彌散加權(quán)成像（DWI）等。其中T1WI 射頻脈沖時(shí)間（TR）=2 112 ms，回波時(shí)間（TE）=24.2 ms，層厚5 mm；T2WI參數(shù)：TR=4 000，TE=101 ms，層厚5 mm。DWI 序列：掃描層數(shù)設(shè)置為36 層，TR=1 200 ms，TE=100 ms，層厚5 mm，視野（FOV）=40 cm×20 cm。

聯(lián)合檢查方法同上，綜合分析檢測(cè)情況，判定病情并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①以臨床綜合判斷結(jié)果為依據(jù)，分析不同檢測(cè)方式的診斷結(jié)果，比較靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；②分析MRI、CT 在不同病程患者（發(fā)病時(shí)間1 ～5 h 的17 例，6 ～12 h 的42 例，＞12 h 的21 例）中急性腦梗死符合率；③總結(jié)MRI、CT 在急性腦梗死診斷中的影像學(xué)征象/特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果

本次研究納入的80 例患者中，最終診斷為急性腦梗死的患者有57 例；另23 例患者為其他疾病，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血9 例，硬膜下血腫7 例，顱內(nèi)占位性病變7 例。MRI 陽性53 例，陰性27 例；CT 陽性47 例，陰性33 例；聯(lián)合診斷陽性57 例，陰性23 例。見表1。

表1 MRI、CT、聯(lián)合診斷急性腦梗死的結(jié)果 單位：例

2.2 各種方法在急性腦梗死診斷中的價(jià)值

MRI、聯(lián)合診斷的靈敏度均高于單純CT 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI 與聯(lián)合診斷對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。三種診斷方式的特異度對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。MRI、聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率均高于CT 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI 與聯(lián)合診斷對(duì)比則無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 各種方法在急性腦梗死診斷中的價(jià)值[%（n/m）]

2.3 MRI、CT 在不同病程患者中急性腦梗死符合率對(duì)比

MRI 在急性腦梗死的診斷中總體符合率91.23%高于對(duì)照組的77.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病程1 ～5 h 患者的診斷中優(yōu)勢(shì)最為明顯，見表3。

表3 MRI、CT 在不同病程患者中急性腦梗死符合率對(duì)比[%（n/m）]

2.4 MRI、CT 在急性腦梗死診斷中影像學(xué)征象/特征

MRI 影像學(xué)征象/特征：T1WI 序列呈現(xiàn)為低信號(hào)，經(jīng)MRI 確診的急性腦梗死患者中有46 例表現(xiàn)此特征；T2WI 序列呈高信號(hào)，有37 例患者表現(xiàn)此特征；DWI 序列呈高信號(hào)，有45 例患者表現(xiàn)此特征。

CT 影像學(xué)征象/特征：顱內(nèi)見低密度灶，邊界清晰，29 例患者表現(xiàn)此征象；大片稍低密度影，皮髓質(zhì)密度無明顯改變，邊界不清晰，12 例患者表現(xiàn)出此特征；病灶區(qū)腦池、腦溝消失，有明顯的腦組織水腫占位效應(yīng)，7 例患者表現(xiàn)此征象。

3 討論

急性腦梗死對(duì)中老年人群的生命健康造成極大的威脅和危害，受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病的直接原因是腦動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的梗死甚至是閉塞，最終引起腦動(dòng)脈局部血流障礙。腦組織對(duì)血、氧的需求量大，一旦出現(xiàn)缺血、缺氧在極短的時(shí)間內(nèi)就開始?jí)乃繹5]。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出[6]，在缺血、缺氧狀態(tài)下腦細(xì)胞會(huì)在4 ～6 min 內(nèi)出現(xiàn)壞死，期間患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、偏癱、視覺障礙等表現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)語言障礙、吞咽困難等問題。而腦細(xì)胞的死亡數(shù)量與缺血、缺氧的時(shí)間直接相關(guān)，隨著時(shí)間的推移，壞死的腦細(xì)胞數(shù)量呈現(xiàn)幾何式增長[7]。如能在早期通過溶栓治療方案，恢復(fù)顱腦灌注，則可極大減少腦細(xì)胞的死亡數(shù)量，改善患者的預(yù)后。此外，有報(bào)道指出及早進(jìn)行干預(yù)治療，患者代償性側(cè)支循環(huán)建立的情況更為理想，有助于減少各種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。在急性腦梗死的開展合理治療是取得理想預(yù)后的關(guān)鍵，而這與診斷是否及時(shí)、準(zhǔn)確直接相關(guān)[5]。

本次研究將MRI、CT 應(yīng)用于急性腦梗死的診斷中，并評(píng)價(jià)兩種影像學(xué)檢查方式聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。MRI 是一種可用于全身性疾病診斷的檢出方式，利用強(qiáng)外部磁場(chǎng)與人體體內(nèi)的氫原子核在特定射頻脈沖的作用下產(chǎn)生的磁共振現(xiàn)象進(jìn)行診斷[8]。MRI 在疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)是圖像分辨率高，且各從多維度進(jìn)行病灶的掃描，成像效果理想。但MRI 存在著檢查費(fèi)用高、檢查時(shí)間長等缺陷，因而需要其他診斷方式填補(bǔ)。CT 也是臨床經(jīng)常使用的診斷方式，其原理是利用X 射線對(duì)患者實(shí)施掃描，完成掃描后將數(shù)據(jù)通過專門的工作站和軟件轉(zhuǎn)化為圖像輸出[9]。CT 也可用于全身各種疾病的診斷中，如在骨科、神經(jīng)科、普外科等疾病的治療中具有較高的使用價(jià)值。相較MRI，CT 存在著檢查費(fèi)用低、效率高的優(yōu)勢(shì)，但圖像質(zhì)量不如MRI，因而在小病灶的診斷中存在明顯的劣勢(shì)[10]。

急性腦梗死患者的診斷對(duì)檢查時(shí)效性要求較高，如能在疾病早期完成疾病的確診將為患者贏得治療的寶貴時(shí)間。如溶栓治療對(duì)時(shí)間窗、梗死區(qū)周圍半暗帶有明確的要求，如不能在疾病早期確診，則將錯(cuò)過溶栓時(shí)機(jī)。而既往研究顯示[8]，溶栓治療與常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的總體療效差異較大，并發(fā)癥發(fā)生率差距也較大，因而為取得更理想的預(yù)后，臨床對(duì)急性腦梗死的診斷要求較高。本次研究將MRI、CT 應(yīng)用于急性腦梗死的診斷中，結(jié)果顯示MRI 在急性腦梗死的診斷中，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為91.23%、95.65%、92.50%，CT 診斷分別為77.19%、86.96%、80.00%。顯示MRI 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率較CT 有一定優(yōu)勢(shì)，尤其是在病灶沒有形成前，可以對(duì)病灶面積、病灶大小和形態(tài)等進(jìn)行確定；此外對(duì)于2 ～5 mm 的小病灶也能夠清晰顯示，而CT 則在此方面存在明顯的劣勢(shì)，這也反映在本次研究結(jié)果中。本次研究中MRI 在病程1 ～5 h 患者的診斷中符合率更高，而CT 的符合率較低，這再次說明CT 在疾病早期的診斷中存在明顯的劣勢(shì)。但在病程12 h 以上患者的診斷中，MRI、CT 均能夠符合率明顯提升，這提示隨著病程的發(fā)展，病灶逐步形成后梗死區(qū)面積變大，CT、MRI 均能夠滿足此類急性腦梗死的診斷。CT 在超過12 h 患者的檢查中，容易檢出島帶征的征象，極大縮短診斷時(shí)間。而將兩種檢查方式相結(jié)合，則能夠取長補(bǔ)短獲得更高的靈敏度，減少漏診的發(fā)生，最終達(dá)到改善急性腦梗死患者預(yù)后的目的。

綜上所述，MRI 與CT 在急性腦梗死的診斷中具有較高的價(jià)值，其靈敏度均超過75%，能夠滿足急性腦梗死的需求。兩種診斷方式相結(jié)合，則將顯著提升急性腦梗死的檢出率，使患者及時(shí)得到確診，進(jìn)而有機(jī)會(huì)獲得合理的后續(xù)治療。