超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的效果觀察

張冬梅

（單縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性病癥。主要發(fā)生在育齡期婦女，其發(fā)病率高，死亡率高，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了極大的威脅。由于這種疾病的早期癥狀并不明顯，只有偶爾的不舒服，患者很難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，均已是中、晚期[1]。在這種情況下，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和治療，便顯得非常重要。而早期診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者的后續(xù)治療有很大的影響，進(jìn)而保障患者的生存質(zhì)量以及身體健康，預(yù)防疾病的進(jìn)一步惡化。彩色多普勒超聲是目前臨床上最常用的一種檢查手段，可以清晰顯示組織形態(tài)、大小、血流信號(hào)，為臨床診斷提供參考。同時(shí)超聲檢查更為方便，價(jià)格不高，不會(huì)造成輻射性傷害，且沒(méi)有疼痛感[2]。高頻探測(cè)頭可以準(zhǔn)確地定位患者的病變部位，能清晰地顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，有利于術(shù)前病變的評(píng)價(jià)和穿刺，而且不局限于乳腺的類(lèi)型，是乳腺檢查的首先方式。本文選取單縣中醫(yī)醫(yī)院2021 年1 月—2022 年10 月收治的50 例乳腺腫瘤患者，探討彩色多普勒超聲在乳腺癌的早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取單縣中醫(yī)醫(yī)院2021 年1 月—2022 年10 月收治的50 例乳腺腫瘤患者，所有納入的患者均為女性，年齡34 ～67 歲，平均年齡（52.34±6.28）歲；病程0.6 ～7.0 年，平均病程（2.61±0.73）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)（20201202）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠以及哺乳期患者；②同時(shí)參與其他研究的患者；③對(duì)檢查依從性不高的患者。

1.2 方法

50 例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，檢查前，協(xié)助病患脫去外衣，幫助患者選取仰臥位，使兩側(cè)乳房完全暴露，用探頭對(duì)患者的腋下、乳房等部位進(jìn)行全方位的掃描，并準(zhǔn)確地判斷患者的淋巴結(jié)、乳房病變等情況，同時(shí)觀察乳腺腫瘤病變的回聲、血流狀態(tài)和鈣化情況，在掃查結(jié)束后記錄超聲結(jié)果并給出報(bào)告。具體如下。

彩色多普勒超聲設(shè)備選用美國(guó)通用電氣公司（型號(hào)：LOGIQP3）的超聲波診斷儀，高頻線陣探頭，掃描頻率設(shè)定為（12 ～16）MHz，聲束和血液流動(dòng)的角度是60°。在檢查過(guò)程中，要引導(dǎo)患者采取仰臥或側(cè)臥的姿勢(shì)，盡可能地向外伸展上肢，以充分暴露胸部；首先用二維超聲（2-DUS）定位腫瘤象限位置，觀察其形狀、內(nèi)部回聲、長(zhǎng)寬比、體積等，然后用彩色多普勒超聲觀察其血管內(nèi)的血液流動(dòng)和周?chē)难毫飨?。?jì)算出血流阻力指數(shù)（RI)，確定有無(wú)腋下淋巴結(jié)，對(duì)其血供、形態(tài)、內(nèi)部回聲和鈣化進(jìn)行觀察；同時(shí)對(duì)瘤體灶的血液流動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)。0 級(jí)：病變部位沒(méi)有血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：血流較少，有1 ～2 個(gè)點(diǎn)狀的血流；Ⅱ級(jí)：中度血流，有3 ～4 個(gè)點(diǎn)狀的血流，或由更明顯的血管構(gòu)成（其長(zhǎng)度與病變半徑相近）；Ⅲ級(jí)：病變中有大量的血液流動(dòng)，并有4 個(gè)或更多的點(diǎn)狀血管，或有明顯的血管等。本組50 例患者，分別由本院影像科2 位高級(jí)醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)檢查。

根據(jù)術(shù)前超聲定位腫瘤位置，并做好標(biāo)記，術(shù)前局部麻醉，采用開(kāi)放方式進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，根據(jù)超聲檢查的腫瘤大小及位置確定切口方向和大小，術(shù)中快速冷凍病理診斷，術(shù)后檢查標(biāo)本，專(zhuān)業(yè)病理醫(yī)師進(jìn)行各種診斷。標(biāo)本置于特殊載體中，置于-25 ～-20℃環(huán)境中，冷凍切片機(jī)冷凍5 ～10 min。試樣厚度由常規(guī)切片控制，厚度約為5 ～7 μm。然后將理想的冷凍切片放在載玻片上，使用蘇木精-伊紅染色（HE）程序進(jìn)行顯微鏡檢查，包括細(xì)胞等級(jí)、組織病理類(lèi)型和肌層浸潤(rùn)深度。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲的療效，指標(biāo)包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%，特異度=真陰/（假陽(yáng)+真陰）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)+真陰）/（真陽(yáng)+假陽(yáng)+真陰+假陰）×100%。

②分析乳腺良性占位和乳腺癌的超聲特征。主要表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊緣不清、局部充盈缺損、回聲不均勻、鈣化等。

③進(jìn)行乳腺良性占位與乳腺癌泄流量（PSV）以及RI 結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢驗(yàn)驗(yàn)證彩色多普勒超聲與病理檢測(cè)的結(jié)果，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；Kappa值在0.4 ～＜0.75 時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的診斷效能分析

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，50 例腺腫瘤患者中良性占位24 例（48.00%），乳腺 癌26 例（52.00%）。彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.00%（47/50），特異度95.83%（23/24）， 靈敏 度92.31%（24/26），Kappa=0.88，與病理結(jié)果高度一致。見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 單位：例

2.2 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤PSV 及RI 值的檢測(cè)結(jié)果

乳腺癌患者的PSV 值、RI 值均顯著高于良性占位（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤PSV 及RI 值的檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

表2 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤PSV 及RI 值的檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

類(lèi)型 PSV/（cm·s-1） RI 值乳腺良性占位（n=24） 10.97±2.88 0.53±0.12乳腺癌（n=26） 23.04±3.98 0.78±0.08 t 12.195 8.730 P＜0.001 ＜0.001

2.3 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的掃查聲像圖特征分析

乳腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、局部充盈缺損、回聲不均、鈣化發(fā)生率均顯著高于乳腺良性占位（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的掃查聲像圖特征分析[n（%）]

3 討論

乳腺癌嚴(yán)重危害女性的身體健康。乳腺癌的早期診斷與治療十分關(guān)鍵。在臨床上，乳腺超聲檢查、鉬靶X線檢查是目前乳腺疾病的主要檢查手段。乳腺鉬靶X 線檢查可區(qū)分不同類(lèi)型的乳房軟組織和異常密度的變化。乳腺癌X 線上的典型征象是有不規(guī)則腫塊，邊沿不清晰或粗糙，高密度，呈針狀或棒狀的鈣化。在美國(guó)和許多西方國(guó)家，這種方法被廣泛應(yīng)用于50 歲或更高年齡人群中[3]。目前已有文獻(xiàn)報(bào)告，乳腺癌的檢出率為67%～80%[4]。超聲技術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的高頻探頭以及彩色多普勒成像的技術(shù)，能檢測(cè)到乳腺組織的粘連，并牽拉引起病變形狀的不規(guī)則和邊緣不規(guī)則。研究顯示，超聲技術(shù)是目前最適合于乳腺癌的診斷手段，具有速度快、靈活、安全、清晰等特點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)使超聲診斷成為當(dāng)前乳腺癌檢測(cè)的主要方式。由于乳腺癌發(fā)病率較高，且風(fēng)險(xiǎn)因子不明確，因此，應(yīng)用前瞻性介入干預(yù)措施，可以很好地預(yù)防和早期干預(yù)，降低其危害性。而早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)與診斷是決定此類(lèi)介入治療的典型性和有效性的關(guān)鍵。早期乳腺癌（early mammary cancer，EBC）是指在組織學(xué)與臨床上處在中期階段，TNM 分為T(mén)is ～Ⅰ期，分為非浸潤(rùn)性和早期浸潤(rùn)性乳腺癌。組織學(xué)上指的是非浸潤(rùn)性癌（導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌）、早期浸潤(rùn)性乳腺癌（導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)、小葉原位癌早期浸潤(rùn)）[5]。腫瘤在臨床上全部位于乳腺組織中，它的直徑不小于2 cm，不粘連皮膚筋膜，同時(shí)，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在臨床上，難以接觸包塊，也無(wú)任何陽(yáng)性反應(yīng)。我們將手術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果歸類(lèi)為：乳房皮膚有橘皮樣變、腋下淋巴結(jié)、乳頭凹陷等情況，也不是早期乳腺癌[6]。

在國(guó)內(nèi)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，它的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，在乳腺癌的早期診斷中，超聲可以顯示乳房組織和周?chē)难軤顩r。它不會(huì)有任何的侵入性，可以防止感染，而且可以反復(fù)進(jìn)行檢查，因此，檢查的準(zhǔn)確性得到了明顯的改善，超聲檢查可以很好地反映女性乳房病變的狀況，能判斷乳房的良性和惡性。如果腫瘤內(nèi)部出血，可以認(rèn)為腫瘤是惡性的。超聲圖像表明，人體早期乳腺癌的腫瘤直徑不超過(guò)1 cm，并且，在它的周?chē)€有著一些不規(guī)則的紋路。但也有很大的概率是發(fā)生了鈣化，鈣化灶的形狀多種多樣，分布于人體乳腺的導(dǎo)管內(nèi)[7]。在診斷早期乳腺癌時(shí)，乳腺癌與纖維腺癌、乳腺疾病有一定的關(guān)系，極易被混淆，在診斷的過(guò)程中，如腫塊形態(tài)，腫塊邊緣都符合腫瘤的生長(zhǎng)規(guī)律，對(duì)此，可以依據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)情況來(lái)區(qū)分良性與惡性。如果是女性的管腔形狀有缺陷，需要考慮到與乳腺癌有關(guān)的因素。人體的腫瘤細(xì)胞的新陳代謝能力很強(qiáng)，如發(fā)現(xiàn)有條狀陰影，應(yīng)考慮是否屬于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌?，F(xiàn)在，超聲檢查已被廣泛地用于臨床，具有高分辨率和高清晰度等優(yōu)勢(shì)，能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者身體里的細(xì)小病變，顯示出最初的脈搏，它的檢測(cè)率很高，可防止出現(xiàn)誤診或漏診的情況。同時(shí)，這項(xiàng)研究也提出，應(yīng)該被告知女性吃得健康，多食用海藻、豆類(lèi)食品、保持營(yíng)養(yǎng)平衡、提高對(duì)乳腺自我檢查的認(rèn)知度，定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，如果乳腺有腫塊，應(yīng)該盡早處理[8-9]。

本研究結(jié)果顯示：彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.00%（47/50），特異度95.83%（23/24），靈敏度92.31%（24/26），Kappa=0.88，與病理結(jié)果高度一致；術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，大部分乳腺癌患者有形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、局部充盈缺損、回聲不均、鈣化等超聲特征。乳房良性占位有以上特征的病例比較少見(jiàn)，二者的差異顯著（P＜0.01）；彩色多普勒超聲檢查顯示乳房良性惡性腫瘤的特點(diǎn)，這是一種很好的早期鑒別診斷方法。此外，乳腺癌患者的PSV 值、RI 值顯著高于乳腺良性占位（P＜0.01），這是由于乳腺癌的血液流動(dòng)速度較快，且有新的血管生成，腫瘤血管素會(huì)持續(xù)受到刺激，導(dǎo)致細(xì)胞的生長(zhǎng)失調(diào)，還有大多數(shù)的血管都是彎曲的，在乳腺癌中會(huì)有PSV 值和RI 值臨床表現(xiàn)較高的現(xiàn)象；乳房良性占位不具有以上特征，其微血管結(jié)構(gòu)較為單一，管腔狹窄，多為纖細(xì)或條索，同時(shí)缺少?gòu)?qiáng)烈的血液信號(hào)，其PSV、RI 值均低于乳腺癌。借著這個(gè)特點(diǎn)，可為乳腺癌的正確診斷和鑒別提供依據(jù)。不過(guò)，要注意的是，對(duì)于彩色多普勒超聲不能正確地判斷者，為了保證準(zhǔn)確的診斷，需要結(jié)合X 線鉬靶、臨床癥狀等輔助檢查。以保證具有更高的臨床參考價(jià)值，從而更準(zhǔn)確有效地指導(dǎo)臨床醫(yī)生的診斷和治療。乳腺病變包括良性與惡性的腫瘤，患者初期的主要表現(xiàn)為：乳腺一側(cè)有無(wú)痛的腫塊，腫塊的體積很小，邊界模糊，表面不平整，形狀不規(guī)則，附著在周?chē)慕M織上，很難被推動(dòng)[10-11]。部分早期乳腺癌臨床癥狀不明顯；在一般X 線體檢中，通常使用影像學(xué)檢查，如乳腺彩超發(fā)生，還有一些乳癌患者沒(méi)有乳房腫塊，而以乳頭溢液為主要臨床表現(xiàn)[12—14]。

本文結(jié)果表明，乳腺癌早期診斷的療效及早期診斷病患及預(yù)后指導(dǎo)有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。而且女性應(yīng)該養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，多食用高蛋白、維生素的食物，持續(xù)提高對(duì)乳腺疾病的認(rèn)識(shí)，確保定期去醫(yī)院做一次乳腺健康檢查，確保早期診斷和盡早治療乳腺病癥，這對(duì)婦女的身體健康也有一定的保障作用。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的早期診斷具有較好的效果，與傳統(tǒng)乳腺X 線檢查相比，其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均較高，在臨床上有很好的應(yīng)用價(jià)值。