頸動脈超聲技術(shù)診斷缺血性腦血管病的效果研究

石永俠

（單縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

缺血性腦血管病作為臨床常見的一種腦血管疾病，其多發(fā)生于顱內(nèi)段，會對患者生活及生命安全帶來嚴(yán)重影響，需要及時治療以幫助患者改善預(yù)后[1]。對于缺血性腦血管病，其發(fā)生和顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變存在密切關(guān)系，為幫助臨床盡早制定相應(yīng)的治療干預(yù)方案，需要及時采取相應(yīng)的檢查診斷措施以明確其顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變情況，掌握患者頸動脈狹窄程度[2]。數(shù)字減影血管造影作為一種有創(chuàng)檢查方法，是缺血性腦血管病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其在臨床檢查中能夠?qū)颊哐苎髯儺惽闆r進(jìn)行全面觀察分析，但是對檢查操作者要求高，且檢查費(fèi)用昂貴等，臨床推廣應(yīng)用存在一定局限性[3]。近年來超聲技術(shù)在多種心腦血管疾病診斷中均發(fā)揮了重要作用，其不僅檢查費(fèi)用便宜，而且還不會對患者造成創(chuàng)傷，能夠重復(fù)檢查[4]。頸動脈超聲技術(shù)作為臨床常見的一種超聲檢查方法，為進(jìn)一步分析其在缺血性腦血管病中的診斷效果，本研究以2021 年1 月—2022 年12 月單縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例疑似缺血性腦血管病患者以及100 名健康體檢結(jié)果正常者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月單縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例疑似缺血性腦血管病患者為實(shí)驗(yàn)組，選取同期100 名健康體檢結(jié)果正常者為參照組。實(shí)驗(yàn)組中男性58 例，女性42例；年齡47～79歲，平均（60.06±5.37）歲；其中35 例患者合并高血壓疾病，12 例患者合并糖尿病疾病，20 例患者合并高脂血癥，17 例患者合并冠心病，52 例患者存在吸煙史，40 例患者存在飲酒史；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為20.41 ～26.11 kg/m2，平均（23.35±1.17）kg/m2。參照組中男性53 例，女性47 例；年齡45 ～75 歲，平均（60.12±5.30）歲；BMI 20.29 ～26.03 kg/m2，平均（23.48±1.13）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究對象均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組存在缺血性腦血管病相關(guān)癥狀以及體征者；②參照組健康體檢結(jié)果正常者；③檢查依從性良好者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并數(shù)字減影血管造影檢查禁忌證者；②合并感染性疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④年齡在18 歲以下者；⑤造影劑過敏者；⑥合并免疫性疾病者；⑦合并腦血管畸形或動脈瘤者；⑧認(rèn)知障礙者；⑨合并超聲檢查禁忌證者。

1.2 方法

兩組研究對象均應(yīng)用頸動脈超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，檢查體位為平臥位，對患者頸動脈予以有效暴露后，借助恩普EMP-3000 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置在（3 ～9）MHz 之間，血流、聲束方向角度設(shè)置為60°，檢查前指導(dǎo)患者放松頸部，探頭置于患者頸部近心端，對患者頸總動脈主干、分叉，頸內(nèi)動脈顱外段以及頸外動脈等進(jìn)行仔細(xì)探查，同時從近側(cè)管壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面對患者內(nèi)中膜厚度進(jìn)行仔細(xì)測量，對患者管腔形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，尤其是管腔是否形成斑塊以及有無發(fā)生狹窄等情況等。頸動脈超聲技術(shù)檢查結(jié)束后，再安排實(shí)驗(yàn)組患者展開數(shù)字減影血管造影檢查，儀器為GE Innova 數(shù)字減影X 線血管造影機(jī)（型號：Innova 3100-IQ），指導(dǎo)其以正側(cè)位展開檢查，經(jīng)股動脈性改良刺穿插管，對患者雙側(cè)大腦中動脈與分支、主動脈弓及雙側(cè)頸總動脈等部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，檢查過程中需要對患者影血管的光滑度進(jìn)行仔細(xì)觀察，對于可疑病變需要及時再加以斜位予以觀察，同時及時留意患者造影劑滯留情況，觀察患者管腔有無發(fā)生狹窄情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組頸動脈超聲技術(shù)檢查結(jié)果，指標(biāo)包括頸動脈內(nèi)中膜厚度、平均峰值流速度、阻力指數(shù)、腦血流量。②分析實(shí)驗(yàn)組頸動脈超聲技術(shù)的臨床診斷效能，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，數(shù)字減影血管造影檢查陽性評價標(biāo)準(zhǔn)如下：造影劑有充盈缺損或滯留則視為陽性[5]；頸動脈超聲技術(shù)檢查中，頸動脈內(nèi)中膜厚度在1.0 mm 及以上但是不超過1.5 mm 則代表患者已經(jīng)存在頸動脈粥樣硬化改變，頸動脈內(nèi)中膜厚度在1.5 mm 及以上則代表患者已經(jīng)形成動脈粥樣硬化斑塊，頸動脈內(nèi)中膜厚度局限性增厚超出周邊50%則代表患者已經(jīng)形成動脈粥樣硬化斑塊[6]。③觀察實(shí)驗(yàn)組頸動脈狹窄診斷結(jié)果和數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果之間的符合率，頸動脈狹窄程度[7]分別包括輕度、中度、重度、閉塞，即血管狹窄度分別低于50%、50%～＜70%、70%～＜100%、100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；Kappa值在0.4 ～＜0.75 時表示一致性一般；Kappa值＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈超聲技術(shù)臨床檢查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組頸動脈內(nèi)中膜厚度、阻力指數(shù)顯著高于參照組，平均峰值流速、腦血流量顯著低于參照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組研究對象的頸動脈超聲技術(shù)臨床檢查結(jié)果比較（± s）

表1 兩組研究對象的頸動脈超聲技術(shù)臨床檢查結(jié)果比較（± s）

組別 例數(shù) 頸動脈內(nèi)中膜厚度/mm 平均峰值流速/（cm·s-1）實(shí)驗(yàn)組 100 1.19±0.15 101.13±16.44參照組 100 0.90±0.22 149.88±25.63 t 10.891 16.010 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 阻力指數(shù) 腦血流量/（mL·min-1）實(shí)驗(yàn)組 100 0.75±0.11 545.71±109.83參照組 100 0.59±0.10 644.75±117.46 t 10.763 6.159 P 0.000 0.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組頸動脈超聲技術(shù)的臨床診斷效能分析

實(shí)驗(yàn)組100 例疑似缺血性腦血管病患者中，數(shù)字減影血管造影檢出陽性89 例，陰性11 例；頸動脈超聲技術(shù)檢出陽性89 例，陰性11 例，頸動脈超聲技術(shù)檢查診斷靈敏度為97.75%（87/89），特異度81.82%（9/11），準(zhǔn)確率96.00%（96/100），Kappa=0.795，與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果一致性較強(qiáng)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組頸動脈超聲的診斷結(jié)果 單位：例

2.3 實(shí)驗(yàn)組頸動脈狹窄程度診斷結(jié)果

數(shù)字減影血管造影顯示頸動脈輕度、中度、重度狹窄及閉塞分別17 例、32 例、25 例、15 例，頸動脈超聲技術(shù)顯示頸動脈輕度、中度、重度狹窄及閉塞分別17 例、31 例、26 例、15 例，頸動脈超聲診斷頸動脈狹窄程度符合率為96.63%（86/89）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組頸動脈狹窄診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

缺血性腦血管病又稱腦缺血性疾病，是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱，其臨床表現(xiàn)和患者的病變部位以及缺血分為等均存在密切關(guān)系，如果患者病變范圍較大，可能導(dǎo)致患者發(fā)生意識障礙，病情嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡[8-9]。近年來隨著我國老齡人口的急劇增長，一些好發(fā)于中老年群體的疾病發(fā)病率也在不斷提高，尤其是缺血性腦血管病，因此如何做好缺血性腦血管病的防治管理也成為當(dāng)下研究熱點(diǎn)課題之一[10]。對于缺血性腦血管病，血管壁病變和其發(fā)生發(fā)展均存在直接關(guān)系，臨床明確檢查不僅對臨床治療方案的制定可以帶來有力指導(dǎo)依據(jù)，而且對提高患者缺血性腦血管病治療效果，對改善患者預(yù)后也具有重要意義[11]。目前臨床對于缺血性腦血管病的檢查方法較多，包括頸動脈超聲技術(shù)、數(shù)字減影血管造影診斷以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查等，其中數(shù)字減影血管造影診斷是臨床檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其在臨床檢查中可以全方位觀察患者斑塊累及范圍，了解患者斑塊形態(tài)大小，可以幫助臨床有效分析缺血性腦血管病發(fā)展情況，但是受其檢查費(fèi)用以及檢查操作要求等影響，難以在臨床檢查中全面推廣應(yīng)用[12-13]。

頸動脈超聲技術(shù)作為臨床常見的一種影像學(xué)檢查技術(shù)，其在多種腦血管疾病檢查中能夠通過獲取清晰圖像來幫助臨床診斷分析。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組頸動脈內(nèi)中膜厚度、阻力指數(shù)顯著高于參照組，平均峰值流速、腦血流量顯著低于參照組（P＜0.01）。由此可見相較于健康群體，缺血性腦血管病的頸動脈內(nèi)中膜厚度以及腦血流量等存在明顯差異，而頸動脈內(nèi)中膜厚度改變會導(dǎo)致顱內(nèi)動脈狹窄，從而增加患者缺血性腦血管病發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)缺血性腦血管病發(fā)展[14-15]。進(jìn)一步分析顯示，實(shí)驗(yàn)組100 例疑似缺血性腦血管病患者中，數(shù)字減影血管造影檢出陽性89 例，陰性11 例；頸動脈超聲技術(shù)檢出陽性89 例，陰性11 例，頸動脈超聲技術(shù)檢查診斷靈敏度為97.75%，特異度81.82%，準(zhǔn)確率96.00%。提示在缺血性腦血管病的臨床檢查診斷中，頸動脈超聲技術(shù)具有良好的診斷效能，其診斷靈敏度以及診斷準(zhǔn)確性均較高。孫丹丹等[16]也指出，頸動脈超聲技術(shù)能夠?qū)颊叩墓芮恢睆揭约昂穸冗M(jìn)行有效測量，有助于幫助臨床了解患者頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)，通過清晰的圖像對患者血管狹窄情況做出有效評估，從而有效掌握患者疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)，在缺血性腦血管病診斷中的準(zhǔn)確性高達(dá)90%以上，和本次研究結(jié)果基本一致。由表3 可知，數(shù)字減影血管造影顯示頸動脈輕度、中度、重度狹窄及閉塞分別17 例、32 例、25 例、15 例，頸動脈超聲技術(shù)顯示頸動脈輕度、中度、重度狹窄及閉塞分別17 例、31 例、26 例、15 例，頸動脈超聲技術(shù)診斷頸動脈狹窄程度符合率為96.63%（86/89）。由此可見頸動脈超聲技術(shù)和數(shù)字減影血管造影診斷頸動脈狹窄程度的符合率較高，這對臨床治療方案的制定可以帶來有力的指導(dǎo)作用。

綜上所述，對于缺血性腦血管病，頸動脈超聲技術(shù)臨床應(yīng)用價值顯著，相較于健康人群，缺血性腦血管病患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度以及腦血流量等存在明顯差異，借助頸動脈超聲技術(shù)檢查可以有效提高臨床診斷效能，可幫助臨床有效判斷頸動脈狹窄程度，為臨床治療帶來指導(dǎo)依據(jù)。