CTA 對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值

趙立冬，周 田

（聊城市人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252000）

頸動(dòng)脈粥樣斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)，主要好發(fā)于動(dòng)脈分叉處。臨床上認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化與腦卒中、腦梗死的關(guān)系密切，因此若存在嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化患者，應(yīng)警惕腦梗的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于該種情況早期進(jìn)行診斷較為重要[1]。采用超聲后，能通過(guò)血流對(duì)于患者頸動(dòng)脈斑塊情況進(jìn)行觀察，顯示患者自身頸動(dòng)脈中血流水平，對(duì)于形成的斑塊情況進(jìn)行判斷，但是由于存在不足，容易誤診漏診。CTA 是CT 血管造影的簡(jiǎn)稱(chēng)，通過(guò)患者的上肢靜脈快速注入碘對(duì)比劑，根據(jù)患者的血液循環(huán)狀態(tài)，在靶血管中對(duì)比劑濃度最佳的時(shí)刻進(jìn)行CT 掃描，后通過(guò)計(jì)算機(jī)的后處理技術(shù)，重建出血管的三維影像。該技術(shù)被廣泛用于血管性疾病的診斷，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血栓形成、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等等[2]。還可以通過(guò)對(duì)供血?jiǎng)用}的影像評(píng)估，進(jìn)行斑塊的定位、定性診斷，提供治療方案等等。因此，本次研究分析CTA 對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月聊城市人民醫(yī)院收治的100 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，患者均疑似存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，分別進(jìn)行CTA 和超聲診斷。100 例患者中男性60 例，女性40 例，年齡40 ～70 歲，平均年齡（56.21±3.17）歲。經(jīng)過(guò)DSA 確診95 例患者存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有頭暈頭痛、短軸性腦缺血發(fā)作等癥狀；②臨床資料完整者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)放療后由于夾層動(dòng)脈瘤引起的頸動(dòng)脈狹窄；②存在心功能不全者。

1.2 方法

超聲檢查：頸動(dòng)脈超聲檢查采用本院提供的彩色多普勒超聲診斷儀器（型號(hào)IE33；荷蘭飛利浦公司），探頭頻率為（7 ～12）MHz，在檢查過(guò)程中，指導(dǎo)患者選取仰臥位，將頸部充分暴露，檢查時(shí)需要將患者頭部偏向?qū)?cè)，起始點(diǎn)為患者頸總動(dòng)脈，對(duì)患者開(kāi)展連續(xù)掃描，觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈，斑塊分型可以根據(jù)超聲形態(tài)表現(xiàn)分為混合斑、硬斑、軟斑等，將診斷結(jié)果詳細(xì)記錄。

CTA 檢查：采用本院提供的CTA 掃描儀器（型號(hào)SOMATOM Definition AS；德國(guó)西門(mén)子公司），對(duì)患者開(kāi)展非離子碘造影劑掃描，管電壓100 kV，螺距0.45，層厚為0.6 mm，經(jīng)患者右側(cè)肘正中靜脈將造影劑注入后，在持續(xù)給予患者注入0.9%氯化鈉溶液30 mL，從患者主動(dòng)脈弓開(kāi)始掃描，當(dāng)達(dá)到頸總動(dòng)脈100 HU 閾值后，對(duì)患者實(shí)施螺旋CT 增強(qiáng)掃描，然后采集數(shù)據(jù)，將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸直至工作站進(jìn)行圖像重建，對(duì)于檢出的斑塊進(jìn)行測(cè)量，可以開(kāi)展多點(diǎn)、分段測(cè)量，選取均值，然后進(jìn)行分類(lèi)。

DSA 檢查：采用德國(guó)西門(mén)子1 000 mA 數(shù)字減影血管造影機(jī)，采用Seldinger 穿刺技術(shù)插管，選擇性全腦血管DSA 檢查，采用造影劑開(kāi)展檢查，在患者頸內(nèi)動(dòng)脈處、雙側(cè)頸總動(dòng)脈處放置造影劑，然后進(jìn)行側(cè)位、斜位、正位檢查，采用動(dòng)態(tài)、靜態(tài)觀察方式，將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以DSA 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比不同診斷方式的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，分析不同斑塊類(lèi)型檢出情況。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)：CTA 是根據(jù)顯像密度的不同來(lái)判斷斑塊性質(zhì)，如CT 值＞120 HU 為鈣化斑塊，CT 值在50 ～120 HU 為混合斑塊，CT 值在-40 ～＜50 HU則為軟斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析CTA 及超聲診斷結(jié)果

DSA 檢查結(jié)果顯示，100 例患者中陽(yáng)性95 例，陰性5 例；CTA 檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性95 例，陰性5 例；超聲診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性86 例，陰性14 例。CTA 診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的靈敏度98.95%、準(zhǔn)確率98.00%、陰性預(yù)測(cè)值80.00%均高于超聲診斷的88.42%、87.00%、21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CTA 診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特異度80.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.95%高于超聲診斷的60.00%、97.67%，但差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 CTA 及超聲診斷結(jié)果 單位：例

表2 兩種方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況分析

DSA 血管造影對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出結(jié)果：鈣化斑塊40 例，混合斑塊40 例，軟斑塊15 例。CTA 檢出鈣化斑塊38 例，混合斑塊39 例，軟斑塊18 例，各斑塊類(lèi)型檢查準(zhǔn)確率為83.16%（79/95）；超聲檢出鈣化斑塊36 例，混合斑塊33 例，軟斑塊17 例，各斑塊類(lèi)型檢查準(zhǔn)確率為71.58%（68/95）。見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況分析 單位：例

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，繼而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征。醫(yī)學(xué)研究顯示，60%以上的腦梗死是由于頸動(dòng)脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗死可導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)患者造成影響[4]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊實(shí)際上是全身性動(dòng)脈粥樣硬化疾病在頸動(dòng)脈處的表現(xiàn)，在頸動(dòng)脈處容易出現(xiàn)硬化斑塊，另外頸動(dòng)脈粥樣斑塊分軟斑和硬斑，前者是不穩(wěn)定斑塊，容易脫落形成栓子，后者是穩(wěn)定斑塊，相對(duì)穩(wěn)定。軟斑在頸部血管彩超中顯示為低回聲斑塊[5]，硬斑在頸部血管彩超中顯示是高回聲斑塊，如果介于兩者之間為混合性斑塊，就是軟斑到硬斑的過(guò)渡期。由于此處血流沖擊力較大，尤其是在頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈分叉處受到血流沖擊與剪切力的作用，血管內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷。血管內(nèi)膜損傷后會(huì)造成膽固醇、鈣質(zhì)、脂質(zhì)與纖維蛋白的沉積，從而形成硬化的斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化常常發(fā)生在患者自身的頸動(dòng)脈部位，而人體頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定是造成急性腦梗死的主要因素，而對(duì)患者自身頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)部情況、回聲進(jìn)行評(píng)價(jià)，能掌握頸動(dòng)脈四周的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)于腦梗死疾病防治較為重要。

超聲在臨床廣泛應(yīng)用，在診斷過(guò)程中，通過(guò)患者自身的血流情況，能對(duì)頸動(dòng)脈斑塊大小、數(shù)量、位置進(jìn)行判斷，還能多角度進(jìn)行觀察，對(duì)于患者細(xì)小的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能清晰顯示，同時(shí)還能對(duì)斑塊的大小、范圍進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于測(cè)量的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性進(jìn)行保障[6]。但是由于超聲無(wú)法對(duì)血管形態(tài)進(jìn)行顯示，無(wú)法提供三維立體圖形，同時(shí)在對(duì)血管和周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行評(píng)估過(guò)程中容易受到多種因素影響導(dǎo)致判斷失誤，因此需要根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的方式，將粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄檢出率顯著提高。另一方面超聲在對(duì)斑塊進(jìn)行判斷時(shí)依靠聲學(xué)特征，但是難以分辨無(wú)回聲和低回聲，導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生[7]。

CTA 檢查全稱(chēng)為CT 血管造影，在臨床廣泛應(yīng)用，是利用高壓注射器將造影劑注入動(dòng)脈中，然后利用CT快速多層掃描和圖像重建技術(shù)，生成圖像。CTA 主要用于血管成像，不僅可以對(duì)血管進(jìn)行平掃，而且在軟件合成下可以進(jìn)行三維重建，具有顯著的價(jià)值。CTA 能從不同方向、層面進(jìn)行觀察，能預(yù)防結(jié)構(gòu)重疊情況發(fā)生，另外還能對(duì)斑塊位置進(jìn)行確定[8]，對(duì)于患者管腔狹窄程度能有效觀察，另外還可以通過(guò)常規(guī)薄層軸位圖像進(jìn)行定量、定性分析。另外CTA 為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，在對(duì)斑塊和病變血管狹窄評(píng)估具有較為重要的作用，同時(shí)該項(xiàng)檢查方式能對(duì)患者動(dòng)脈斑塊密度進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)斑塊內(nèi)鈣化成分、脂肪、纖維成分進(jìn)行分辨，為病情發(fā)展提供影像學(xué)指導(dǎo)。CTA 在螺旋CT 診斷基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理后，能將靶血管重建，使血管影產(chǎn)生，從多平面、多角度對(duì)病變管腔進(jìn)行觀察[9]。

在臨床上，頸動(dòng)脈混合斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化比較嚴(yán)重的類(lèi)型，與缺血性腦血管疾病有著密切的關(guān)系。一般頸動(dòng)脈斑塊分為軟斑、硬斑和混合性斑塊，而混合性斑塊多為不穩(wěn)定的狀態(tài)，容易出現(xiàn)混合性斑塊內(nèi)的出血、潰瘍，易形成血栓脫落，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。一般情況之下，如果懷疑有頸動(dòng)脈混合斑塊，建議先做頸部頸動(dòng)脈彩超檢查，如果頸動(dòng)脈彩超檢查為混合回聲，可以診斷為頸動(dòng)脈混合斑塊，對(duì)于該類(lèi)患者需要口服阿司匹林與立普妥聯(lián)合治療，能明顯地縮小混合性斑塊。但需要注意的是，患者要定期進(jìn)行復(fù)查，以免混合性斑塊脫落，造成腦梗的情況。軟斑塊是一種不穩(wěn)定斑塊，是缺血性卒中患者的危險(xiǎn)因素，而鈣化斑塊由于在人體血管壁位置的不同、其危險(xiǎn)性也大不相同，而對(duì)于患者頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)、成分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后較為重要。CTA 檢查在斑塊檢出率方面優(yōu)于超聲檢查，主要是由于CTA 通過(guò)利用CT 值，能對(duì)動(dòng)脈斑塊密度進(jìn)行評(píng)估，從而對(duì)斑塊內(nèi)的鈣化成分、脂肪、纖維進(jìn)行分辨[9]。另外CTA 診斷也存在不足之處，例如：小血管容易對(duì)造影劑進(jìn)入造成影響，使容積效應(yīng)降低，導(dǎo)致診斷困難；心律不齊、心率快和呼吸運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致CTA 偽影的發(fā)生，對(duì)于判斷造成影響。

本文研究結(jié)果表明，以DSA 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，DSA 結(jié)果顯示陽(yáng)性95 例，陰性5 例；CTA 檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性95 例，陰性5 例；超聲診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性86 例，陰性14 例。CTA 診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的靈敏度98.95%、準(zhǔn)確率98.00%、陰性預(yù)測(cè)值80.00%均高于超聲診斷的88.42%、87.00%、21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CTA 診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特異度80.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.95%高于超聲診斷的60.00%、97.67%，但差異不顯著（P＞0.05）。DSA 對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出結(jié)果：鈣化斑塊40 例，混合斑塊40 例，軟斑塊15 例。CTA 檢出鈣化斑塊38 例，混合斑塊39 例，軟斑塊18 例，各斑塊類(lèi)型檢查準(zhǔn)確率為83.16%（79/95）；超聲檢出鈣化斑塊36 例，混合斑塊33 例，軟斑塊17 例，各斑塊類(lèi)型檢查準(zhǔn)確率為71.58%（68/95）。與以往研究結(jié)果一致[10-11]。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊采用CTA 檢查，準(zhǔn)確率更高，值得在臨床中推廣運(yùn)用。