CT 冠脈造影與數(shù)字減影血管造影在急性冠脈綜合征臨床診斷中的應(yīng)用研究

李德彪，聶立勛（通信作者）

（玉門市第一人民醫(yī)院影像科 甘肅 玉門 735200）

急性冠脈綜合征是現(xiàn)如今心內(nèi)科較為常見的急癥之一，病情變化較為快速，同時(shí)致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的健康，因此早期有效的診斷對(duì)臨床的治療以及患者預(yù)后具有重要的意義。在急性冠脈綜合征的臨床診斷方式中，數(shù)字減影血管造影的應(yīng)用較為廣泛，視為金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種方法在診斷的過程中存在一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)也容易引發(fā)一些并發(fā)癥，因此患者的接受程度不高，另外這種方式的重復(fù)性較差，費(fèi)用較高，對(duì)基層的中小醫(yī)院普及程度較低[1]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，臨床對(duì)于急性冠脈綜合征的診斷方式也有了一定改善，CT 冠脈造影也逐漸應(yīng)用在臨床，該方式具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、掃描范圍大等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而受到廣大學(xué)者和患者的推崇，鑒于此，本文選取2021 年9 月—2022年2 月玉門市第一人民醫(yī)院收治的疑似急性冠脈綜合征患者47 例，分析CT 冠脈造影和數(shù)字減影血管造影在急性冠脈綜合征臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2022 年2 月玉門市第一人民醫(yī)院收治的疑似急性冠脈綜合征患者47例，其中男性23例，女性24例；年齡28～85歲，平均年齡（52.21±11.33） 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.25±3.27）kg/m2；合并糖尿病患者為11 例，合并血脂異常的患者為12 例，合并高血壓患者20 例，其他為4 例?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患者均存在不同種類和程度的心律失常癥狀；③進(jìn)行相關(guān)檢查前，所有患者均采用藥物治療，其心率控制在85 次/分鐘以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②認(rèn)知障礙患者；③依從性較差者；④存在精神障礙者；⑤存在對(duì)比劑過敏者；⑥孕婦和哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 CT 冠脈造影檢查 選擇的儀器為64 排128 層CT 儀，對(duì)患者進(jìn)行掃描，在實(shí)施相關(guān)掃描前，對(duì)所有患者均進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，無患者出現(xiàn)不適癥狀，需要將心率控制在85 次/分鐘以內(nèi)，對(duì)于心率超過85 次/分鐘的患者，則需要在舌下含服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格：50 mg×20片），穩(wěn)定其心率之后，再對(duì)其進(jìn)行CT 檢查。實(shí)施CT 掃描需要先對(duì)患者的心臟冠狀動(dòng)脈進(jìn)行平掃，掃描范圍是胸廓入口到膈肌下的1 ～2 cm，利用雙筒雙流高壓注射器，在患者的肘正中靜脈注射非離子對(duì)比劑碘海醇，其注射注速度為4.5 mL/s，在患者完成注射后，需要在一次正常呼吸后，完成掃描。

儀器的相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：轉(zhuǎn)速為0.352 r/s，掃描時(shí)間為5 ～9 s，矩陣為512×512，螺距為0.16 ～0.22，層厚為0.625 mm，電壓為120 kV，電流為120 mA。在整個(gè)掃描的過程中，工作人員需要指導(dǎo)患者先進(jìn)行屏氣，才能開始掃描。利用多平面重組、容積重建、曲面重建、容積再現(xiàn)等方式，對(duì)患者的心臟冠脈進(jìn)行重組處理，重現(xiàn)冠狀動(dòng)脈以及相應(yīng)分支的二維、三維圖像，利用后期優(yōu)化分析軟件，將血池去除，分析患者整體的冠脈斑塊性質(zhì)以及冠脈的狹窄程度。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影 在實(shí)施CT 冠脈造影檢查后，再對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，經(jīng)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，在左、右兩側(cè)冠狀動(dòng)脈口，插入冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，隨后按照先左后右的順序進(jìn)行檢查，分別向左側(cè)和右側(cè)的冠狀動(dòng)脈注入碘佛醇注射液，其劑量為8～10 mL，注射時(shí)間應(yīng)控制在3 s 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩種方法的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%，特異度=真陰/（假陽+真陰）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽+真陰）/（真陽+假陽+真陰+假陰）×100%。

②分析患者的冠脈狹窄程度，以狹窄部位鄰近的正常血管為對(duì)照部位，利用冠脈狹窄自動(dòng)分析軟件進(jìn)行分析，其冠脈以及分支的狹窄程度超過75%則為重度狹窄，冠脈以及分支的狹窄程度在50%～75%之間則為中度狹窄，冠脈以及分支的狹窄程度在50%以內(nèi)為輕度狹窄。

③分析兩種方法下，患者冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出情況，其中包括鈣化斑塊以及非鈣化斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 分析兩種方法的檢出情況

以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，47 例患者中，陰性1 例，陽性46 例；CT 冠脈造影檢出陰性3 例，陽性44 例。CT 冠脈造影檢查的靈敏度為95.65%（44/46），特異度100.00%（1/1）， 準(zhǔn)確 率95.74%（45/47），Kappa=0.484，與數(shù)字減影血管造影的一致性程度呈中等。見表1。

表1 兩種方法的檢出情況 單位：例

2.2 冠脈狹窄程度檢出情況

數(shù)字減影血管造影結(jié)果顯示，重度狹窄7 例，中度狹窄18 例，輕度狹窄21 例；CT 冠狀動(dòng)脈造影檢查中，重度狹窄7 例，中度狹窄18 例，輕度狹窄19 例，檢查準(zhǔn)確率為95.65%（44/46）。見表2。

表2 兩種方法的冠脈狹窄程度檢出結(jié)果 單位：例

2.3 冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出情況

數(shù)字減影血管造影結(jié)果顯示，46 例陽性患者共檢出斑塊88 個(gè)，其中鈣化斑塊41 個(gè)，非鈣化斑塊47 個(gè)；CT 冠狀造影檢出鈣化斑塊39 個(gè)，非鈣化斑塊47 個(gè)，檢查準(zhǔn)確率為93.18%（82/88）。見表3。

表3 兩種方法的冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況 單位：個(gè)

3 討論

急性冠脈綜合征屬于冠心病較為嚴(yán)重的類型，大多數(shù)患有該疾病的患者會(huì)存在不穩(wěn)定心絞痛、Q波心肌梗死、非Q 波心肌梗死等現(xiàn)象，但是由于急性冠脈綜合征的患者冠脈粥樣硬化斑塊是從穩(wěn)定到不穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)，因此其病理和生理改變相似度較高，與此同時(shí)，冠脈粥樣硬化斑塊會(huì)出現(xiàn)破裂，進(jìn)而引發(fā)血栓，所以該疾病病情進(jìn)展較快，如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，甚至猝死，危及患者的生命，因此早期有效的診斷急性冠脈綜合征可以有可以降低患者的死亡率，改善預(yù)后效果[2]。

3.1 數(shù)字減影血管造影的優(yōu)勢(shì)和弊端

現(xiàn)如今的臨床診斷過程中，數(shù)字減影血管造影是該疾病的重要診斷方式，其檢出的效果較好，但是在實(shí)施數(shù)字減影血管造影檢查的過程中，需要對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并置入動(dòng)脈造影導(dǎo)管，同時(shí)還需要注射造影劑，記錄整個(gè)過程，得出有效的數(shù)據(jù)[3]。雖然這種方法可以清晰、直觀地展現(xiàn)患者冠脈血管情況以及狹窄程度，有利于醫(yī)師及時(shí)判斷患者冠脈病變狀態(tài)，但是數(shù)字減影血管造影的創(chuàng)傷性較高，稍有不慎則會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，而患者也需要承擔(dān)較高昂的檢查費(fèi)用，因此上述不利因素也限制了該檢查方法的使用率[4]。

3.2 CT 冠脈造影檢查的優(yōu)勢(shì)和弊端

近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 技術(shù)水平不斷提高，CT 冠脈造影檢查也逐漸應(yīng)用在心血管疾病的診斷過程中，這種檢查方法無需對(duì)患者的血管進(jìn)行穿刺，所以損傷較小，另外該檢查費(fèi)用較少，具有可重復(fù)操作以及操作簡(jiǎn)單、快速的優(yōu)勢(shì)[5]。另外CT 冠脈造影檢查下，對(duì)患者的冠脈遠(yuǎn)端、分支情況顯示較為清晰，對(duì)于直徑為1.5 mm 的冠脈狹窄也能清楚檢出，在掃描完成后，利用較為強(qiáng)大的圖像后期處理技術(shù)，獲得較為清晰、完整的冠脈圖像，醫(yī)師可以通過圖像直接了解患者冠狀動(dòng)脈情況，評(píng)估斑塊形態(tài)、大小等數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確評(píng)估患者冠脈的病變狀態(tài)。但是這種檢查方法也有一定的弊端，CT 冠脈造影診斷該疾病會(huì)受到患者心率過快以及心律失常等因素的影響，另外如果患者在檢查過程中，呼吸配合度較差，也會(huì)對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性有一定的干擾，與此同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)或者冠脈搭橋手術(shù)的患者而言，在實(shí)施CT 冠脈造影檢查的過程中，會(huì)出現(xiàn)偽影情況，影響冠脈狹窄程度評(píng)估的準(zhǔn)確性，另外，造影劑的劑量多少也直接影響檢查質(zhì)量[6]。

CT 冠脈造影檢查的空間分辨率、時(shí)間分辨率較高，對(duì)患者的損傷較小，安全性較高，可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷[7]。由于對(duì)于急性冠脈綜合征的患者，斑塊穩(wěn)定性以及狀態(tài)在臨床治療過程中具有重要的意義，因此實(shí)施多層螺旋CT 冠脈造影后，可以有效區(qū)分含脂質(zhì)斑塊以及含纖維斑塊，以便于臨床醫(yī)師判定患者的病情[8]。

有研究認(rèn)為[9]，CT 冠脈造影檢查診斷方法的空間分辨率較高，因此對(duì)于患有冠心病的患者而言，其掃描精準(zhǔn)度更高，可及時(shí)確定患者病變情況，早期發(fā)現(xiàn)其病變位置，極大程度降低血栓的形成，快速準(zhǔn)確的了解患者血管損傷狀態(tài)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。而且對(duì)患者實(shí)施掃描后，通過較為強(qiáng)大的后期圖像處理軟件，也能選擇最佳的造影時(shí)間，利用自動(dòng)重建的方式，提高臨床診斷準(zhǔn)確率[10]。但是需要注意，雖然CT 冠脈造影檢查的整體診斷價(jià)值較高，而在檢查的過程中，也要重視造影劑注射情況，對(duì)造影劑過敏者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、過敏性休克、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)，而且在短時(shí)間大量注射還會(huì)引起腎病風(fēng)險(xiǎn)，所以為了減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生，在實(shí)際的臨床選擇中，需要選擇較為合適的造影劑，并且控制注射的劑量和速度[11]。

本文研究結(jié)果顯示，以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，47 例 患者中，陰性1 例，陽性46 例；CT 冠 脈造影檢出陰性3 例，陽性44 例，CT 冠脈造影檢查的靈敏度為95.65%，特異度100.00%，準(zhǔn)確率95.74%，Kappa=0.484，與數(shù)字減影血管造影結(jié)果一致性程度中等。數(shù)字減影血管造影結(jié)果顯示，重度狹窄7 例，中度狹窄18 例，輕度狹窄21 例；CT 冠狀動(dòng)脈造影檢查中，重度狹窄7 例，中度狹窄18 例，輕度狹窄19 例，檢查準(zhǔn)確率為95.65%（44/46）。數(shù)字減影血管造影結(jié)果顯示，46 例陽性患者共檢出斑塊88 個(gè)，其中鈣化斑塊41 個(gè)，非鈣化斑塊47 個(gè)，CT 冠狀造影檢出鈣化斑塊39 例，非鈣化斑塊47 例，檢查準(zhǔn)確率為93.18%（82/88），與劉小梅研究結(jié)果一致[12]，證實(shí)對(duì)于急性冠脈綜合征臨床診斷中采用CT 冠脈造影的檢測(cè)效果顯著，同時(shí)該方式具有無創(chuàng)性，安全價(jià)值較高。

綜上所述，CT 冠脈造影和數(shù)字減影血管造影在急性冠脈綜合征臨床診斷中均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，雖然CT冠脈造影的檢出準(zhǔn)確率等稍低于數(shù)字減影血管造影，但是該方式的空間分辨率較高，操作較為簡(jiǎn)單，患者接受程度較高，因此其整體價(jià)值要遠(yuǎn)高于數(shù)字減影血管造影。而在實(shí)際的臨床中，則需要根據(jù)患者的具體情況以及檢查禁忌證等選擇合理的診斷方式，為臨床治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。本次研究也存在一定的不足之處，研究時(shí)間較短，患者例數(shù)較少，故而還需要進(jìn)一步的研究。