多平面CT 三維重建結(jié)合CT 增強(qiáng)掃描在胃癌中的診斷效果研究

趙 康，張紅雷，司富雨（通信作者）

（鄒城市人民醫(yī)院影像科 山東 鄒城 273500）

胃癌發(fā)病率較高，早期可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，類似于消化性潰瘍。隨著病情的發(fā)展，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔逐漸縮短，體重減輕，發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，胃癌在所有惡性腫瘤中死亡率排名第一，發(fā)病率高達(dá)5%～10%，僅次于肺癌[2]。臨床主要采用腹腔鏡下根治性胃切除術(shù)治療，但術(shù)前應(yīng)排除無適應(yīng)證的病例，給予有效的分期，方便實(shí)施針對(duì)性治療。此外，胃周圍分布著許多動(dòng)脈和器官，使手術(shù)更加復(fù)雜和困難。了解患者術(shù)前胃外周動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和變異關(guān)系，可以提高手術(shù)的成功率[3]。CT 具有快速、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，是一種常用的臨床檢查和診斷技術(shù)[4]。CT 三維重建可以重建患者的病變，分析病變的結(jié)構(gòu)及與器官、血管、周圍組織的關(guān)系，并被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。本文回顧性分析2020 年12 月—2022 年12 月鄒城市人民醫(yī)院收治的80 例胃癌患者的臨床資料，研究多平面CT 三維重建結(jié)合CT 增強(qiáng)掃描在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年12 月—2022 年12 月鄒城市人民醫(yī)院收治的80 例胃癌患者的臨床資料，其中男45 例，女35 例；年齡25 ～75 歲，平均（50.52±2.23）歲。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)等資料齊全者；②符合胃癌指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有精神、心理疾病史者；②妊娠期或哺乳期婦女；③嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；④依從性差者；⑤嚴(yán)重傳染性疾病患者；⑥凝血功能障礙者；⑦合并其他臟器功能損傷者；⑧合并免疫系統(tǒng)、全身感染疾病者。

1.2 方法

增強(qiáng)CT 掃描，薄層圖像三維重建如下：檢查前禁食8 h，前15 min 給予1 000 mL 溫水，注射10 mg 山莨菪堿?；颊呷⊙雠P位，采用西門子64 排SOMATOM Definition Flash 掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流250 mA，掃描層厚度3 mm，膈尖掃描至雙腎下極，高壓注射器3.7 mL/s注射碘海醇增強(qiáng)造影劑100 mL，腹主動(dòng)脈動(dòng)脈期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈期，靜脈期延遲60 s。掃描后，將獲得的圖像以1 mm薄層重建，送往工作站進(jìn)行圖像處理。選取原發(fā)腫瘤表現(xiàn)良好及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系的圖像進(jìn)行多平面、多向重組，重建腫瘤和胃血管周圍的解剖結(jié)構(gòu)，生成圖像。

圖像分析：兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射技師（從事腹部CT工作超過5 年）、一名胃腸外科醫(yī)生讀片，觀察是否可以確定腫瘤的解剖位置，胃淋巴結(jié)腫大，局部入侵深度和腫瘤轉(zhuǎn)移，TNM 腫瘤分期進(jìn)行評(píng)估原胃右腹動(dòng)脈的主要分支，脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、腹腔胃右動(dòng)脈、肝總受動(dòng)脈等主要分支血管起源及其受患腫瘤侵犯情況。

病理檢查：選擇病變區(qū)域＞2 cm，并切除可能的病變區(qū)域。如果病變區(qū)域＜2 cm，則切除整個(gè)病變區(qū)域并采集標(biāo)本。所有采集的標(biāo)本均置于濃度為10%的甲醛溶液中。然后將標(biāo)本用石蠟包埋，切成薄片，用HE 染色，并在光學(xué)顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)前T 分期、術(shù)前N 分期、術(shù)前M 分期診斷結(jié)果；分析動(dòng)脈解剖關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前T 分期診斷結(jié)果

病理結(jié)果顯示T1、T2、T3、T4 分期分別為12 例、15 例、38 例、15 例，術(shù)前CT 診斷顯示T1、T2、T3、T4 期分別為11 例、17 例、38 例、14 例，術(shù)前T 分期診斷符合率為91.25%（73/80）。見表1。

表1 術(shù)前T 分期診斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 術(shù)前N 分期診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷N0、N1、N2分期分別為40例、25例、15例，術(shù)前CT 診斷顯示N0、N1、N2 期分別為38 例、27 例、15 例，術(shù)前N 分期診斷符合率為92.50%（74/80）。見表2。

表2 術(shù)前N 分期診斷結(jié)果分析 單位：例

2.3 術(shù)前M 分期診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷M1、M2 分期分別為55 例、25 例，術(shù)前CT 診斷顯示M1、M2 期分別為56 例、24 例，術(shù)前M 分期診斷符合率為93.75%（75/80）。見表3。

表3 術(shù)前M 分期診斷結(jié)果分析 單位：例

2.4 動(dòng)脈解剖關(guān)系

肝總動(dòng)脈顯示率、脾動(dòng)脈顯示率、胃左動(dòng)脈顯示率均為100.00%，其中胃左動(dòng)脈起源于腹腔動(dòng)脈三支型的78 例、脾動(dòng)脈1 例、腹主動(dòng)脈1 例；40 例胃右動(dòng)脈中7 例起源于胃十二指腸，3 例起源于肝總動(dòng)脈，30 例起源于肝固有動(dòng)脈。

3 討論

胃癌是全球男性第二大常見癌癥，女性第四大常見癌癥[5]。在死亡率方面，致命惡性腫瘤的數(shù)量在男性中排名第三，在女性中排名第五。近年來，越來越多的國(guó)家和臨床醫(yī)生關(guān)注這種發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤。胃癌最常見的胃惡性腫瘤類型是胃腺癌和胃惡性淋巴瘤。對(duì)于這兩種疾病，治療方法是完全不同的。以胃腺癌為例，當(dāng)患者就診，臨床懷疑患有胃癌時(shí)，醫(yī)生將首先進(jìn)行胃鏡檢查，并通過胃鏡檢查對(duì)腫瘤組織進(jìn)行病理診斷[6]。如果病理診斷有利于胃癌，則患者的首選治療方法是手術(shù)，而胃淋巴瘤的病理診斷對(duì)這些患者并不一定是必要的。由于淋巴瘤患者化療的療效很好，淋巴瘤是所有惡性腫瘤之一，化療很少能治愈。因此，對(duì)于胃內(nèi)惡性腫瘤的生長(zhǎng)，有必要進(jìn)行病理診斷識(shí)別，然后決定下一步的治療[7]。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)前CT 診斷術(shù)前T 分期符合率為91.25%（73/80），診斷N 分期符合率為92.50%（74/80），診斷M 分期符合率為93.75%（75/80）；肝總動(dòng)脈顯示率、脾動(dòng)脈顯示率、胃左動(dòng)脈顯示率均為100.00%，其中胃左動(dòng)脈起源于腹腔動(dòng)脈三支型的78 例、脾動(dòng)脈1 例、腹主動(dòng)脈1 例；40 例胃右動(dòng)脈中7 例起源于胃十二指腸，3 例起源于肝總動(dòng)脈，30 例起源于肝固有動(dòng)脈。胃癌發(fā)病后應(yīng)及時(shí)給予臨床診斷和治療。接收CT 的穿透是一種通過層的X 射線平面線掃描患者的特定部分，檢測(cè)X射線并將其轉(zhuǎn)化為可見光，并通過計(jì)算機(jī)處理進(jìn)一步檢查和診斷疾病的技術(shù)[8]?？勺R(shí)別病變、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、周圍浸潤(rùn)等，廣泛應(yīng)用于臨床[9]。在CT 圖像中，正常的胃壁可呈現(xiàn)2 ～3 層結(jié)構(gòu)，其厚度小于5 mm。胃癌患者的胃壁增厚，增強(qiáng)CT 掃描和動(dòng)脈期三維重建技術(shù)可根據(jù)動(dòng)脈期胃黏膜的穿透情況和靜脈期增強(qiáng)面積來區(qū)分T 期。胃轉(zhuǎn)移主要為淋巴轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移情況確定N 分期。胃癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在腹膜、肺和肝臟，其中肝轉(zhuǎn)移最為常見。M 分期根據(jù)患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行。多平面CT 三維重建聯(lián)合CT 增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌術(shù)前TNM 分期具有較高的診斷準(zhǔn)確性。術(shù)前了解患者的動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)可以減少手術(shù)的不確定性，提高手術(shù)的成功率[10]。增強(qiáng)型CT 掃描和三維重建技術(shù)可以觀察患者的局灶性解剖結(jié)構(gòu)和外周動(dòng)脈、器官和組織的變化，從而提高對(duì)患者病情的了解。在手術(shù)中淋巴結(jié)清掃和血管治療的過程中，對(duì)特殊的分類和血管變異進(jìn)行了相應(yīng)的處理。左肝動(dòng)脈從胃左動(dòng)脈保存，是上部胃左動(dòng)脈的分支，防止左肝缺血的發(fā)生在胃癌的術(shù)前診斷中，增強(qiáng)掃描可以有效地分析動(dòng)脈的解剖關(guān)系，在手術(shù)中促進(jìn)相應(yīng)的治療[11]。

胃癌經(jīng)胃鏡、活檢進(jìn)行定性診斷后，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，以進(jìn)行定量診斷（TNM 分期）。因此，各種影像學(xué)檢查的診斷報(bào)告應(yīng)反映TNM 分期的概念，并應(yīng)注意淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）、浸潤(rùn)深度（T）。分期是可切除評(píng)估和治療選擇的主要證據(jù)：術(shù)前分期主要依靠超聲胃鏡和增強(qiáng)腹部CT。超聲胃鏡有助于評(píng)估胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)（N）、胃浸潤(rùn)深度（T）情況，推薦胃癌術(shù)前分期。對(duì)于計(jì)劃進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和其他復(fù)位手術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)行超聲胃鏡檢查。超聲胃鏡檢查對(duì)T1 ～T3和N1 患者的敏感性和特異性較好。采用增強(qiáng)CT 將造影劑注入患者血管后進(jìn)行掃描。增強(qiáng)CT 通常用于鑒別良性和惡性腫瘤。當(dāng)身體器官有腫瘤時(shí)，增強(qiáng)CT 可用于鑒別良惡性腫瘤。一般來說，惡性腫瘤的血液供非常豐富。向血管注射造影劑后，惡性腫瘤可見血管增強(qiáng)影，可與良性腫瘤區(qū)分開來，是CT 增強(qiáng)后病變?cè)鰪?qiáng)的一般原則。通常增強(qiáng)CT 主要包括組注射和靜脈滴注。組注射法最初采用手動(dòng)和高壓注射器，但隨著技術(shù)的發(fā)展，基本采用高壓注射器。組注射法的血管造影一般通過肘靜脈高速注射到人體，它被注射到人體后，到達(dá)病灶區(qū)域進(jìn)行增強(qiáng)，由于病變不同，其增強(qiáng)性能不同。因此，一些病變可以通過不同疾病的不同影像學(xué)表現(xiàn)來識(shí)別和診斷。64 層螺旋CT 是目前世界上心腦血管疾病、循環(huán)系統(tǒng)、骨、關(guān)節(jié)疾病診斷中相對(duì)較先進(jìn)的檢查項(xiàng)目，具有無創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生的診斷非常有幫助[12]。與16 層和32 層CT 相比，64 層CT 可以讓臨床醫(yī)生看到更精確的細(xì)節(jié)，層更薄，減少輻射劑量，并可以“拉出”病變血管進(jìn)行觀察，醫(yī)生可清楚觀察小于0.5 mm 的病變。優(yōu)點(diǎn)：掃描速度極快：?jiǎn)纹鞴贆z查1 s 完成，高速全身檢查10 s 完成，無創(chuàng)心臟檢查5 s 完成，為搶救急重癥患者贏得時(shí)間。多向調(diào)整可以獲得任意的截面圖像：與普通CT 相比，醫(yī)生可以看到越來越多的細(xì)節(jié)，圖像質(zhì)量也有了質(zhì)的飛躍。圖像分辨率極高，可以準(zhǔn)確顯示毫米大小的病變，掃描厚度為0.625 mm，提高了圖像的分辨率。低輻射：可根據(jù)不同部位的檢查情況動(dòng)態(tài)調(diào)整所需的X射線劑量，從而顯著降低患者在檢查期間收到的輻射劑量。多器官功能分析：應(yīng)用腦缺血疾病、急性腦梗死灌注、腹部實(shí)質(zhì)器官灌注等，使CT 檢查從原來簡(jiǎn)單的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展到功能診斷。

綜上所述，多平面CT 三維重建聯(lián)合CT 增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌術(shù)前TNM 分期具有較高的診斷準(zhǔn)確性，在疾病診斷中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，可以有效地分析動(dòng)脈解剖關(guān)系，便于手術(shù)中進(jìn)行相應(yīng)的治療，值得推廣。