64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)對冠心病診斷的靈敏度及特異度研究

呂 磊

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射科 山東 濟南 250012）

臨床上冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該疾病的產(chǎn)生主要是由于患者的血管因動脈粥樣硬化性的病變影響，導(dǎo)致其發(fā)生狹窄、阻塞，從而致使患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的情況，最終導(dǎo)致疾病產(chǎn)生[1]。伴隨人們工作壓力、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等發(fā)生轉(zhuǎn)變，糖尿病、高血脂、高血壓患者越來越多，這些也屬于冠心病患者逐年增多的誘因。冠心病患者在中老年人中比較多見，且其發(fā)展趨勢逐漸年輕化，患者的臨床癥狀有胸痛、心絞痛、心律失常、休克、猝死等，患者一旦發(fā)病將會嚴(yán)重影響其身心健康、生活質(zhì)量。所以臨床上需根據(jù)該情況，以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)原則，及時對患者實施有效的治療措施，以保證患者的臨床治療效果，改善預(yù)后[2]。臨床對冠心病患者進行診斷最常用的方法是冠狀動脈造影，被臨床視為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該診斷方式實施過程中會給患者造成一定創(chuàng)傷，而且檢查診斷的費用相對較高，存在較大的風(fēng)險。伴隨醫(yī)學(xué)研究技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上越來越關(guān)注冠脈CT 檢查方式，該診斷方式是無創(chuàng)檢查，疾病的檢出率較高，在疾病診斷中應(yīng)用較為普遍[3]?；诖耍狙芯繉?020 年4 月—2022 年4 月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的疑似冠心病患者80 例實施64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2022 年4 月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的疑似冠心病患者80 例的臨床資料，其中男48 例，女32 例；年齡43 ～86 歲，平均年齡（64.48±5.24）歲；體重54 ～86 kg，平均（69.98±2.42）kg；身高159 ～182 cm，平均（170.49±3.17）cm；25 例患者并有糖尿病，46 例并有高血壓，9 例并有高血脂?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床特征、表現(xiàn)與《臨床心血管內(nèi)科疾病診斷與治療》中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②臨床基本資料完整者；③患者具有較好的依從性，能夠配合完成本次的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對造影劑存在過敏、造影不耐受者；②并有嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭或者低血壓者；③有嚴(yán)重的肝腎功能疾病者；④急性心肌梗死患者；⑤癌癥晚期患者；⑥凝血功能障礙者；⑦中途退出本次研究者。

1.2 方法

全部患者均進行冠狀動脈造影和64 排螺旋CT 冠狀動脈檢查。

64 排螺旋CT 冠狀動脈檢查：患者空腹時對其實施碘過敏情況檢查，心率需保持60 ～70 次/分鐘，檢查儀器選擇西門子炫速雙源CT，型號為Somatom Defi 的64 排128 層螺旋CT，告知患者取仰臥位，造影劑選碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20103635，規(guī)格100 mL:35 g）。設(shè)置掃描參數(shù)：掃描視野210 mm，管電壓100 kV，管電流828 mAs，層間距0.67 mm；以心電門控進行掃描，在患者升主動脈的左冠狀動脈開口層面放置多圖像感興趣區(qū)，從而獲取時間、密度曲線。通過高壓注射器從患者肘經(jīng)脈將碘海醇注入，注射速率為5 mL/s，使掃描增強，掃描的范圍從氣管隆嵴部位下1 cm 到膈下的位置，從而獲取純血管的影像。

冠狀動脈造影檢查：設(shè)備選擇西門子電器生產(chǎn)的AXIMO 型血管造影機，通過冠脈造影法和數(shù)字成像系統(tǒng)開展詳細的檢查工作，患者進行CT 檢查之后的一個月內(nèi)實施該檢查，并將造影劑碘佛醇注射液注入，指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒穿刺位置且鋪巾，進行局麻后穿刺，將導(dǎo)管從患者大腿處股動脈插入到起升主動脈左冠狀動脈，然后對左冠脈后前位和頭位、后前位和足位、左右前斜位和頭位進行投照，然后對患者右冠脈左前斜位、后前位和頭位進行投照，得到血管成像，以直徑法對冠狀動脈狹窄的程度進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

以造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計冠狀動脈成像診斷結(jié)果，分析64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)診斷血管病變的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度。如果患者血管的狹窄是1 級或者2 級[＜50%；（狹窄段的近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端的正常血管直徑×100%]，該狀態(tài)下患者并不會出現(xiàn)心臟供血不足的情況，大部分患者不會出現(xiàn)相關(guān)癥狀。如果血管狹窄超過3 級（≥50%)，則診斷出患者是冠心?。栃裕?。對比冠狀動脈狹窄程度情況，沒有狹窄即表示其冠狀動脈屬于正常情況，冠狀動脈狹窄程度分級為：狹窄＜25%表示Ⅰ級；狹窄程度在25%～＜50%表示Ⅱ級；狹窄程度為50%～＜75%表示Ⅲ級，是中度的狹窄；狹窄程度為75%～＜90%表示Ⅳ級，是重度的狹窄；狹窄程度≥90%表示Ⅴ級，是全堵塞。將Ⅰ級、Ⅱ級視為正常或者輕度的狹窄，狹窄程度＞50%視為具有臨床意義的狹窄，即陽性病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Kappa檢驗一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；Kappa值在0.4 ～＜0.75 時表示一致性一般；Kappa值＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)的診斷價值

冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示，80 例患者有90 支血管病變，冠狀動脈技術(shù)檢出陽性80 支，陰性10 支，靈敏度為93.75%（75/80），特異度為50.00%（5/10），準(zhǔn)確率為88.89%（80/90），Kappa=0.438，與冠狀動脈造影診斷一致性中等，見表1。

表1 64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)的診斷結(jié)果單位：支

2.2 兩種檢查結(jié)果中冠狀動脈狹窄程度對比

冠狀造影冠脈狹窄程度結(jié)果：輕度10 支，中度26 支，重度30 支，閉塞24 支。256 排螺旋CT 冠脈成像檢查結(jié)果：輕度10 支，中度26 支，重度29 支，閉塞25 支，狹窄程度診斷準(zhǔn)確率為85.56%（77/90），見表2。

表2 兩種檢查結(jié)果中血管的狹窄程度情況單位：支

3 討論

冠心病是目前臨床中比較常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，患病人數(shù)在不斷增多，逐漸年輕化，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ睿糠只颊卟∏閲?yán)重的還會出現(xiàn)猝死的情況，所以臨床上越來越重視該疾病的治療[5]。臨床檢查冠心病的方式主要是通過核素心肌顯像、血管內(nèi)超聲、心電圖等技術(shù)完成，認為臨床對冠心病患者進行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動脈造影，但該檢查診斷方法會給患者造成較大的傷害，且有較高的風(fēng)險存在，甚至還會致使患者出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，所以臨床中暫時不能將其作為常規(guī)檢查的主要方式，需給予患者其他方式進行診斷，以便為患者的后期治療提供有利依據(jù)[6]。

本研究結(jié)果表明：以冠狀動脈造影檢查診斷的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)應(yīng)用在冠心病患者的臨床診斷中，其疾病診斷結(jié)果準(zhǔn)確性高。究其原因，可能是冠心病患者發(fā)病的因素比較復(fù)雜，若無法及時給予患者有效方法進行治療，會導(dǎo)致對其生命造成嚴(yán)重威脅，因此，早期采取有效措施對其進行診斷尤其關(guān)鍵。冠狀動脈造影雖然是臨床上公認的冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、冠脈穿孔等情況，且檢查費用較高，應(yīng)用的范圍相對有限[7]。而64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)是無創(chuàng)的檢查模式，其操作更加簡單，還具有較高的診斷準(zhǔn)確性，能有效提升冠心病患者臨床診斷的陽性率[8]。本研究的研究結(jié)果說明64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)應(yīng)用在冠心病患者的臨床診斷中，可提升疾病診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。臨床應(yīng)用64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)診斷后發(fā)現(xiàn)，該檢查方式可以快速對患者疾病情況進行掃描，具有較高的空間分辨率，能夠使檢查結(jié)果全方位成像，對成像清晰情況多層次的進行處理，可獲取較高的圖像質(zhì)量，從而降低了臨床漏誤診的概率[9-10]。同時在進行檢查時并不會對患者冠狀動脈血管造成損傷，可有效防止不良反應(yīng)的產(chǎn)生，操作安全、簡單，且64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)診斷分層厚可達到0.625 mm，具有較高的精準(zhǔn)度，經(jīng)過常規(guī)掃描和三位重建患者胸部的冠脈干支情況，提升檢出微小病灶概率，使其應(yīng)用范圍更廣[11]。臨床診斷冠狀動脈起源異常主要的根據(jù)導(dǎo)管法實施冠狀動脈造影技術(shù)，但會存在部分造影管無法插入機體起源異常冠狀動脈，從而會誤認為是相應(yīng)的冠狀動脈缺如。而64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)在冠狀動脈的起源異常情況檢查診斷中，其準(zhǔn)確性達到100%，進而可對冠狀動脈進行造影、介入治療，為臨床提供依據(jù)。本文結(jié)果顯示，冠狀造影冠脈狹窄程度結(jié)果：輕度10 支，中度26 支，重度30 支，閉塞24 支。經(jīng)256 排螺旋CT 冠脈成像檢查結(jié)果：輕度10 支，中度26 支，重度29 支，閉塞25 支，狹窄程度診斷準(zhǔn)確率為85.56%（77/90）。分析原因：由于冠心病屬于常見的一種心血管類病變，因為患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常情況，動脈內(nèi)膜的沉著脂質(zhì)出現(xiàn)類似粥樣的堆積物，進而使動脈產(chǎn)生粥樣硬化的病變情況，伴隨患者病情的發(fā)展，冠狀動脈血管中的斑塊也會不斷增多，使患者血管有程度不同的狹窄情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟缺血情況[12]。因為冠心病程度輕重不同，許多的檢查方式均不能對其進行有效診斷，易發(fā)生漏診、誤診情況，而臨床對冠心病患者進行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影，此方式為有創(chuàng)性，檢查后恢復(fù)所需的較長，檢查價格也相對比較高昂，不利于臨床推廣[13]。為此，臨床診斷提出了更好的檢查方式64 排螺旋CT 冠狀動脈成像技術(shù)，此檢查技術(shù)操作方便、具有無創(chuàng)和描速度快等優(yōu)勢，空間、時間分辨率相對較高，可為冠心病的診斷提供有效依據(jù)。冠心病患者在進行64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)檢查的過程中，可預(yù)先通過圖像掃描方式了解冠脈病變的具體情況，從而對血管的狹窄程度進行準(zhǔn)確判定,且通過該技術(shù)檢查掃描速度十分迅速，可以在一個心動的周期充分采集疾病數(shù)據(jù)，且不會受患者心率的變化發(fā)生影響[14]。冠狀動脈的左主干、左前降支其走行平直而且管腔較大，對其進行掃描具有較好的成像效果。右冠狀動脈、左回旋支走行迂曲且和四周的組織相互重疊，和左前降支、左回旋支比較，患者右冠狀動脈的走行易受其呼吸運動、心臟搏動的偽影影響[15]。所以，64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)在診斷左主干、前降支的病變中價值更高，64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)檢查可有效顯示出機體冠狀動脈和臨近組織的情況，診斷患者心肌橋的效果比冠狀動脈造影好，能夠防止冠心病診斷結(jié)果的假陽性，可有效診斷出患者的疾病位置。

綜上所述，64 排螺旋CT 冠狀動脈技術(shù)應(yīng)用在冠心病患者的臨床診斷中，具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，可有效檢測出陽性患者，降低臨床疾病診斷的誤診率，為患者后期治療提供有利條件，值得推廣應(yīng)用。