胸部低劑量CT 在肺結(jié)節(jié)中的診斷效果

徐連杰

（連云港一四九醫(yī)院放射科 江蘇 連云港 222042）

肺結(jié)節(jié)是臨床上常見的肺部病變，關(guān)于該病的具體發(fā)病原因目前尚未明確，但臨床上普遍認(rèn)為該病的發(fā)生主要與細(xì)胞免疫功能紊亂和體液細(xì)胞代謝功能紊亂有關(guān)，需要予以及時(shí)診斷，及早診斷并及早接受治療，是減輕患者病癥、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，隨著CT 診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，胸部CT 在肺結(jié)節(jié)的臨床診斷上得到了廣泛運(yùn)用，胸部CT 的空間分辨率高，可獲得更加清晰、準(zhǔn)確的圖像，為疾病的診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)[1-3]。然而，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者需要重復(fù)、多次接受檢查，這則需要考慮CT 檢查的輻射問題，如何降低CT 檢查輻射也成為醫(yī)學(xué)檢查中的一個(gè)主要問題。低劑量CT 和常規(guī)劑量CT 在輻射劑量方面存在較大差異，而低劑量CT 是否能夠獲得與常規(guī)劑量CT 相似的診斷結(jié)果，是本次研究的主要內(nèi)容。現(xiàn)選取連云港一四九醫(yī)院2020 年3 月—2022 年8 月收治的肺結(jié)節(jié)患者40 例為研究對(duì)象，分析胸部低劑量CT 的診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港一四九醫(yī)院2020 年3 月—2022 年8 月收治的肺結(jié)節(jié)患者40 例為研究對(duì)象，所有患者均接受胸部CT 檢查，其中男23 例，女17 例；年齡28 ～73 歲，平均年齡（49.56±3.37）歲?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肺內(nèi)邊界清晰、病灶明確，結(jié)節(jié)數(shù)量≤3 個(gè)；②患者相關(guān)基礎(chǔ)資料均完善，且確診后均在我院接受后續(xù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟、肝腎等重要器官功能障礙性疾病者；②有認(rèn)知障礙、溝通障礙或智力障礙的患者；③ 精神障礙患者；④處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

檢查前，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生訓(xùn)練患者用力吸氣—屏氣—再吸氣—全力呼氣—屏氣，讓受檢者了解檢查過程中的配合方法和注意事項(xiàng)。

對(duì)照組：儀器采用GE Bright Speed 16 排螺旋CT。對(duì)患者進(jìn)行胸部常規(guī)劑量CT 檢查：患者取仰臥位，掃描范圍是從肺底到肺尖，依次進(jìn)行掃描，叮囑患者在檢查過程中盡量保持屏氣狀態(tài)。管電壓設(shè)置為120 kV，管電流為150 mA，螺距為1.0，重建厚度控制在7 mm，層距為5 mm，矩陣為512×512。

觀察組：儀器采用GE Bright Speed 16 排螺旋CT。對(duì)患者進(jìn)行胸部低劑量CT 檢查：患者取仰臥位，掃描范圍是肺底到肺尖，依次進(jìn)行掃描，叮囑患者在檢查過程中盡量保持屏氣的狀態(tài)。管電壓設(shè)置為120 kV，管電流為30 mA，螺距為1.0，重建厚度控制在7 mm，層距為5 mm，矩陣為512×512。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征：比較兩組肺結(jié)節(jié)鈣化、分葉征、毛刺征、密度不均勻、胸膜粘連征、支氣管充氣征或空泡征形態(tài)學(xué)特征的檢出率。

（2）肺結(jié)節(jié)直徑：測量兩組的肺結(jié)節(jié)直徑，并進(jìn)行組間比較。

（3）圖像質(zhì)量：由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷科醫(yī)生對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩位醫(yī)生的診斷結(jié)果一致時(shí)直接記錄分?jǐn)?shù)，若結(jié)果不一致，則在協(xié)商后確保結(jié)果一致，再記錄分?jǐn)?shù)。使用利克特量表（Likert scale）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將圖像質(zhì)量分為四個(gè)等級(jí)，1 分表示圖像中可以清晰地顯示出患者肺部結(jié)構(gòu)；2 分表示圖像中會(huì)出現(xiàn)輕度偽影，但不會(huì)影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性；3 分表示圖像會(huì)出現(xiàn)中度偽影和錯(cuò)層，但能夠進(jìn)行臨床診斷；4 分表示圖像中出現(xiàn)嚴(yán)重的錯(cuò)層和偽影圖像，且無法為疾病的臨床診斷提供參考。

（4）輻射劑量：比較兩組的CT 劑量指數(shù)、CT 劑量長度乘積、有效輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征

觀察組的鈣化、分葉征、毛刺征、密度不均勻、胸膜粘連征、支氣管充氣征或空泡征形態(tài)學(xué)特征檢出率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征對(duì)比[n（%）]

2.2 肺結(jié)節(jié)直徑

觀察組和對(duì)照組的肺結(jié)節(jié)直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的肺結(jié)節(jié)直徑對(duì)比（± s，mm）

表2 兩組的肺結(jié)節(jié)直徑對(duì)比（± s，mm）

組別 例數(shù) 肺結(jié)節(jié)直徑觀察組 40 11.25±4.23對(duì)照組 40 11.31±4.45 t 0.062 P 0.951

2.3 圖像質(zhì)量

觀察組和對(duì)照組的各階段圖像質(zhì)量評(píng)分占比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組的圖像質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

2.4 輻射劑量

觀察組的CT 劑量指數(shù)、CT 劑量長度乘積、有效輻射劑量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的輻射劑量對(duì)比（± s）

表4 兩組的輻射劑量對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) CT 劑量指數(shù)vol CT 劑量長度乘積mGy·cm有效輻射劑量mSv觀察組 40 22.25±3.26 23.59±2.26 3.15±1.26對(duì)照組 40 32.56±4.14 34.46±2.78 5.58±1.11 t 12.374 19.189 9.152 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結(jié)節(jié)是臨床上發(fā)生率較高的肺部病變，主要是指肺內(nèi)直徑＜3 cm 的不規(guī)則病灶，無典型的臨床癥狀表現(xiàn)，病灶主要集中在肺組織上，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種類型，隨著環(huán)境的變化、慢性炎癥發(fā)生率的升高，加上吸煙不良習(xí)慣的影響，在很大程度上增高了肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率[5-6]。對(duì)于良性結(jié)節(jié)患者，臨床上需要在明確具體病因后予以針對(duì)性治療，而對(duì)于惡性結(jié)節(jié)患者，需要及早發(fā)現(xiàn)并及早對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。隨著病情的不斷發(fā)展，患者的肺部病變組織會(huì)逐漸延伸到支氣管，嚴(yán)重影響患者的身體健康和心理健康。因此，無論是良性還是惡性結(jié)節(jié)，及早檢查、及早確診并及早予以針對(duì)性治療，是提高臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵[7-9]。目前臨床上用于肺結(jié)節(jié)診斷的技術(shù)方法相對(duì)較多，而不同的檢查方法在獲得的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性以及檢查經(jīng)濟(jì)性等方面均存在一定的差異。而對(duì)于接受檢查的患者而言，在滿足檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上選擇一種經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)的檢查方法是非常重要的，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影像學(xué)檢查技術(shù)是臨床上用于肺結(jié)節(jié)病變診斷的主要技術(shù)手段，通過影像學(xué)檢查能夠觀察并了解患者的具體病情，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效分析，并制定出更適合、準(zhǔn)確、有效的治療方案。其中，胸部X 線片是檢查肺部疾病的常用手段，此種檢查方法操作簡單，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，通過胸部X 線檢查能夠較早發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病變情況，明確病變的具體位置和病變部位的密度范圍，觀察病變部位是否有活動(dòng)性空泡征，明確病變的具體性質(zhì)。但是，肺部組織在密度和厚度上是存在一定差異的，因此采用胸部X 線進(jìn)行檢查獲得的結(jié)果準(zhǔn)確性相對(duì)較低，存在不同濾過率的情況，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，影響康復(fù)進(jìn)程和治療效果，同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后。隨著CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，胸部CT 逐漸運(yùn)用在肺結(jié)節(jié)的臨床診斷上，并且胸部CT 的檢出率和診斷準(zhǔn)確率顯著高于普通的胸部X線片，這也是胸部CT 能夠在肺結(jié)節(jié)的診斷上得到廣泛運(yùn)用的重要原因[10-12]。

雖然胸部CT 用于肺結(jié)節(jié)診斷上的優(yōu)勢顯著，但患者需要多次、反復(fù)接受檢查。有報(bào)道稱[13-14]，胸部常規(guī)劑量CT 在檢查過程中表現(xiàn)出的輻射會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害，癥狀較輕的患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、惡心等不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐刹辉胁挥６?，隨著檢查次數(shù)的增加，輻射的劑量也會(huì)隨之疊加，對(duì)機(jī)體造成的危害也不斷加深。近年來，胸部低劑量CT 逐漸運(yùn)用在肺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷上，行常規(guī)劑量CT 檢查的管電流是150 m A，而低劑量CT 檢查時(shí)的管電流是30 m A，降低了80%，顯著降低了檢查對(duì)機(jī)體造成的損傷。并且，運(yùn)用低劑量CT 進(jìn)行檢查，可以降低探測器和X 線管的損耗，更有利于保護(hù)儀器設(shè)備，這也在一定程度上降低了CT 檢查的成本[15-17]。醫(yī)護(hù)人員和患者不僅關(guān)注于常規(guī)劑量CT 和低劑量CT 檢查在安全性方面的異同，同時(shí)也注重在準(zhǔn)確性方面的異同。此次研究比較了胸部常規(guī)劑量CT 和胸部低劑量CT 在肺結(jié)節(jié)診斷上的應(yīng)用效果，對(duì)比結(jié)果提示兩種檢查方式在肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的檢出率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且檢出的肺結(jié)節(jié)直徑比較也不存在顯著性差異，采用低劑量CT 檢查測量所得的肺結(jié)節(jié)直徑是（11.25±4.23）m m，采用常規(guī)劑量CT 測得的肺結(jié)節(jié)直徑是（11.31±4.45）mm。除上述兩項(xiàng)指標(biāo)之外，兩種檢查方式圖像質(zhì)量方面差異也不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且兩種檢查方式獲得的圖像質(zhì)量評(píng)分均相對(duì)較高，提示圖像質(zhì)量佳，可為疾病的診斷提供輔助性參考依據(jù)。上述幾項(xiàng)研究結(jié)果說明低劑量CT 和常規(guī)劑量CT獲得的診斷準(zhǔn)確性和圖像質(zhì)量相似，但采取低劑量CT診斷的輻射劑量卻顯著小于常規(guī)劑量CT 檢查的患者，說明低劑量CT 檢查的安全性更高。

綜上所述，胸部低劑量CT 診斷肺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢顯著，檢出率高、圖像質(zhì)量佳且輻射小，患者的接受度和依從性更佳，故在臨床上有借鑒意義和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。