妊娠中期糖尿病孕婦胎兒心功能彩色多普勒超聲參數(shù)分析

孫東艷，岳國棟，董明華，馬素紅，常書娟，金鑫穎

（衡水市第二人民醫(yī)院超聲科 河北 衡水 053000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，而在妊娠期才發(fā)生或確診為糖尿病的疾病，發(fā)病率隨孕婦年齡升高和肥胖程度增大而增高[1-2]。GDM 是一個妊娠期常見的并發(fā)癥，會使孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、羊水過多等情況，也可能會影響胎兒的發(fā)育，誘發(fā)胎兒心臟病變、不良心肌重塑及心功能損傷，引發(fā)不良結(jié)局，甚至致死[2-3]。心臟異常表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)或心律異常，而高血壓、糖尿病等高危因素可增高胎兒心臟異常的發(fā)生率，因此需要做好GDM 孕婦的早期疾病診斷與治療[4]。目前產(chǎn)科篩查及診斷妊娠期糖尿病多采用胎兒超聲心動圖檢查，該方法可反映出胎兒在母體內(nèi)生長期間的心臟功能變化，對準確診斷出胎兒心臟疾病具有非常重要的作用[4]。目前學者對妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能的研究主要針對整個妊娠期或妊娠晚期，而對于妊娠中期的研究較少[5]。因此本文探究了彩色多普勒超聲參數(shù)評估妊娠中期糖尿病孕婦胎兒心功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月—12 月衡水市第二人民醫(yī)院收治的90 例妊娠中期糖尿病患者為實驗組，并選取同時期進行產(chǎn)檢的90 名健康孕婦為對照組。實驗組孕婦年齡為20～35 歲，平均年齡（24.72±3.40）歲；孕周24 ～26 周，平均孕周為（25.22±0.14）周；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（26.02±1.32）kg/m2。對照組孕婦年齡為20 ～36 歲，平均年齡（24.65±3.31） 歲；孕周24 ～27 周，平均孕周為（25.24±0.23）周；平均BMI 為（26.23±1.35）kg/m2。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬知情并已簽署同意書。

納入標準：①實驗組符合國際糖尿病與妊娠研究組對妊娠期糖尿病的診斷標準[6]，對照組確定為健康產(chǎn)婦；②均為初次及單胎妊娠孕婦；③無精神或表達障礙患者；④孕周為24 ～27 周者。排除標準：①合并高血壓、心臟病者；②合并重度貧血或嚴重器官功能障礙者；③因各種原因中途退組者。

1.2 方法

采用GE E10 彩色多普勒超聲檢測儀對所有孕婦進行掃描，探頭頻率為（3 ～5）MHz。輔助孕婦平躺，采用常規(guī)二維灰階超聲測量胎兒的雙頂徑、股骨長等，核實胎兒胎齡，排除其畸形或心血管畸形疾病。然后采用頻譜多普勒行胎兒心臟模式檢查，檢查切面主要包括橫位四腔心切面、主動脈長軸切面、肺動脈長軸切面以及五腔心切面。檢測胎兒的心功能與結(jié)構(gòu)指標，同時記錄胎兒左右心室流出道切面血流頻譜。在心尖四腔心切面上置取樣容積分別于二尖瓣口和左室流出道，測量在一個心動周期內(nèi)胎兒二尖瓣口血流A 峰終止到下一個心動周期的二尖瓣口血流E 峰開始這一段的時間間隔，記錄為a1，將從主動脈瓣口血流開始至終止處的時間間隔記錄為b1；再采用相同方法測量胎兒三尖瓣口和肺動脈瓣口的血流情況，測量在一個心動周期中三尖瓣口舒張末期的血流峰值終止至下一個舒張早期血流峰值開始的時間間隔，記錄為a2，將肺動脈瓣口血流開始到終止的時間間隔記錄為b2。

1.3 觀察指標

（1）圖像對比：分析兩組患者彩色多普勒超聲的聲像特征，對典型圖像進行分析對比。

（2）心臟結(jié)構(gòu)相關指標比較：胎兒心臟結(jié)構(gòu)指標包括收縮期室間隔厚度（interventricular septal thickness at systolic，IVSs）、舒張期室間隔厚度（interventricular septal thickness at diastole，IVSd）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic，LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic，LVDs）、左室壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVWT)、右室壁厚度（right ventricular posterior wall thickness，RVWT）、右室舒張末期內(nèi)徑（right ventricular end-diastolic diameter，RVDd）、右室收縮末期內(nèi)徑（right ventricular endsystolic，RVDs）指標。

（3）心臟功能相關指標比較：記錄并計算左室短軸縮短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）與左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、右室短軸縮短率（right ventricular fractional shortening，RVFS）。測定二尖瓣E 與A 峰值的流速比（velocity ratio of the mitral valve E/A peak，E/AMV），三尖瓣E 與A 峰值流速比（tricuspid valve E/A peak velocity ratio，E/ATV）。

（4）左右心室Tei 指數(shù)比較：采用公式左心室Tei指數(shù)=（a1-b1）/b1，右心室Tei 指數(shù)=（a2-b2）/b2 記錄并比較兩組胎兒的左右心室Tei 指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計方法處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像結(jié)果及典型圖像分析

實驗組所有患者彩色多普勒超聲圖像結(jié)果顯示胎兒肺靜脈參數(shù)異常，部分表現(xiàn)為A 波降低，部分表現(xiàn)為反轉(zhuǎn)，而對照組的表現(xiàn)正常；實驗組子宮動脈的阻力指數(shù)及血流動力指數(shù)均高于對照組。典型圖像見圖1、圖2，圖1 為實驗組典型的超聲圖像，表示胎兒心臟存在少量三尖瓣反流；圖2 為對照組典型的超聲圖像中正常的心臟。

圖1 三尖瓣少量反流

圖2 正常的四腔心

2.2 心臟結(jié)構(gòu)相關指標比較

實驗組胎兒心臟結(jié)構(gòu)相關指標中的RVDd、RVDs均大于對照組，LVDd、LVDs 均小于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而實驗組IVSs、IVSd、LVWT 與RVWT 均顯著大于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組胎兒結(jié)構(gòu)相關指標比較（± s，mm）

表1 兩組胎兒結(jié)構(gòu)相關指標比較（± s，mm）

組別 RVDd LVDd LVDs RVDs實驗組（n=90）11.85±1.26 10.45±2.29 7.09±1.25 8.56±1.76對照組（n=90）11.75±1.07 10.52±2.35 7.15±1.22 8.12±1.35 t 0.574 0.202 0.326 1.882 P 0.567 0.840 0.745 0.062組別 IVSs IVSd LVWT RVWT實驗組（n=90）5.06±1.02 4.13±0.98 5.03±1.23 5.12±1.26對照組（n=90）4.02±1.26 3.17±0.97 3.98±1.03 4.01±1.55 t 6.086 6.605 6.209 5.262 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 心臟功能相關指標比較

實驗組胎兒心臟功能指標中的LVFS、LVEF、RVFS水平均顯著高于對照組，E/ATV、E/AMV均顯著低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組胎兒心臟功能指標對比（± s）

表2 兩組胎兒心臟功能指標對比（± s）

組別 LVFS/% LVEF/%實驗組（n=90） 40.15±3.45 73.02±3.54對照組（n=90） 35.26±2.23 69.26±3.05 t 11.293 7.634 P 0.000 0.000組別 E/ATV E/AMV RVFS/%實驗組（n=90） 0.59±0.05 0.59±0.06 38.23±4.26對照組（n=90） 0.75±0.06 0.74±0.03 35.02±3.89 t 19.435 21.213 5.279 P 0.000 0.000 0.000

2.4 左右心室Tei 指數(shù)比較

實驗組胎兒的左右心室Tei指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組胎兒的左右心室Tei 指數(shù)比較（± s）

表3 兩組胎兒的左右心室Tei 指數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) 右心室Tei 指數(shù) 左心室Tei 指數(shù)實驗組 90 0.48±0.11 0.46±0.08對照組 90 0.32±0.03 0.34±0.05 t 13.313 12.067 P 0.000 0.000

3 討論

目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，全球婦女發(fā)病率約為1% ～30%[7]。妊娠期糖尿病會嚴重影響孕婦及胎兒，可使得胚胎發(fā)育異常、胎兒死亡或流產(chǎn)，而生存胎兒很容易出現(xiàn)先天性疾病，如巨大兒、先天性心臟病等。先天性心臟病的胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能常常會發(fā)生異常改變，因此準確地評估胎兒的心功能，可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒的心血管系統(tǒng)及血流動力學變化，了解疾病的病理機制，有利于對疾病進行干預和預后[8]。早期主要運用二維超聲于檢測成人和胎兒心功能，現(xiàn)在彩色多普勒超聲與磁共振也已經(jīng)逐步應用于胎兒，并且還在不斷克服各種挑戰(zhàn)。心肌做功指數(shù)（Tei 指數(shù)）是由學者Tei 提出的，為一個新型多普勒指標，具有操作簡便、創(chuàng)傷較小、數(shù)據(jù)易獲取等優(yōu)勢，主要應用于評估心臟疾病患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能，從而得到了臨床廣泛重視，有研究指出Tei 指數(shù)有利于檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能[9]。因此可探究Tei 指數(shù)結(jié)合其他彩色多普勒超聲參數(shù)對胎兒心功能的應用價值。

本研究結(jié)果表明，實驗組所有患者圖像結(jié)果顯示胎兒肺靜脈參數(shù)異常，部分表現(xiàn)為A 波降低，部分表現(xiàn)為反轉(zhuǎn)，而對照組的表現(xiàn)正常；實驗組子宮動脈的阻力指數(shù)及血流動力指數(shù)均高于對照組。實驗組胎兒心臟結(jié)構(gòu)相關指標中的IVSs、IVSd、LVWT 與RVWT 均顯著高于對照組（P＜0.01）；實驗組胎兒心臟功能指標中的LVFS、LVEF、RVFS 水平均顯著高于對照組（P＜0.01）；實驗組的E/ATV、E/AMV值均顯著低于對照組（P＜0.01）；實驗組胎兒的左右心室Tei 指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.01）。說明GDM 孕婦胎兒的心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生了相應改變，彩色多普勒超聲參數(shù)中的Tei 指數(shù)及其他指標可以較為明顯地反映胎兒心功能的變化。隨著妊娠中期糖尿病孕婦血糖水平的上升，引起胎兒心臟等容舒張時間變長，心室順應性下降，心肌增厚，心肌適應性下降，多項心臟指標發(fā)生改變，因此可在彩色多普勒超聲參數(shù)中發(fā)現(xiàn)其數(shù)值變化。

綜上所述，彩色多普勒超聲參數(shù)對于評估妊娠中期糖尿病孕婦胎兒心功能具有重要的參考價值。