經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)用在多發(fā)性腦梗死認(rèn)知障礙中的效果分析

康文慧，梁 潔，莫怡浩

（1 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518100）

（2 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 深圳 518100）

（3 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 深圳 518100）

多發(fā)性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，是指存在兩個(gè)及以上的梗死病灶，其發(fā)生原因主要與動(dòng)脈血管粥樣硬化有關(guān)[1]。多發(fā)性腦梗死患者血管內(nèi)皮受損，脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管較為狹窄，改變了患者血流動(dòng)力學(xué)狀況，致使患者腦部缺血、缺氧，神經(jīng)狀況受損，容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果[2-3]。多發(fā)性腦梗死患者認(rèn)知水平與血流動(dòng)力學(xué)有直接關(guān)系，因此有研究指出可以利用經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其病情進(jìn)展情況，判斷患者病情進(jìn)展情況[4-5]。鑒于此，本文選取2020 年1 月—12 月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者300 例進(jìn)行研究，分析經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者300 例，分為病例組（185 例，有認(rèn)知障礙）與對(duì)照組（115 例，無(wú)認(rèn)知障礙）。病例組中男100 例，女85 例，年齡62 ～78 歲，平均年齡（71.02±2.02）歲；發(fā)病時(shí)間0.8 ～23.7 h，平均（11.08±1.25）h；文盲35 例，小學(xué)學(xué)歷96 例，初中及以上學(xué)歷54 例；合并癥：短暫性腦缺血發(fā)作25 例、高血壓41 例、冠心病32 例、高脂血癥53 例、糖尿病16 例、慢性阻塞性肺疾病7 例，部分患者同時(shí)合并1 種或者及以上并發(fā)癥。對(duì)照組中男65 例，女50 例，年齡60 ～78 歲，平均年齡（71.15±1.45）歲；發(fā)病時(shí)間0.7～23.6 h，平均（11.05±1.24）h；文盲20 例，小學(xué)學(xué)歷60 例，初中及以上學(xué)歷35 例；合并癥，短暫性腦缺血發(fā)作15 例、高血壓23 例、冠心病15 例、高脂血癥30 例、糖尿病14 例、慢性阻塞性肺疾病2 例，部分患者同時(shí)合并1 種或者及以上并發(fā)癥。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。注：患者入院1 周內(nèi)通過簡(jiǎn)易智力狀況量表對(duì)認(rèn)知狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，文盲≤17 分，小學(xué)≤20 分，初中及以上≤24 分認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙。研究開展期間，對(duì)照組中共有45 例患者繼發(fā)認(rèn)知障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》者[6]；②年齡≥18 歲者；③生命指征平穩(wěn)者；④發(fā)病時(shí)間＜24 h 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死復(fù)發(fā)者；② 感染者；③風(fēng)濕免疫或結(jié)締組織疾病者；④抑郁癥患者；⑤不能配合完成認(rèn)知功能評(píng)估者；⑥Rankin Scale 評(píng)分＞4 分者。

1.2 方法

所有缺血性腦卒中患者均接受頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒檢查，具體開展方法如下。

頸動(dòng)脈超聲：儀器采用飛利浦EPIQ5，探頭頻率為7.5 MHz。缺血性腦卒中患者取平臥位；操作設(shè)備在特定頻率下進(jìn)行橫向掃描；先測(cè)量血管內(nèi)鏡，再觀察斑塊形成情況，了解其平均血流速度、波動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

經(jīng)顱多普勒超聲：采用德立凱經(jīng)顱多普勒超聲掃描儀，探頭頻率為2 MHz，檢測(cè)深度為（55±10）mm。取缺血性腦卒中患者平臥位，并在患者顳窗位置涂抹耦合劑；操作設(shè)備在特定頻率下探查雙側(cè)顳側(cè)顱內(nèi)血流情況，觀察大腦中動(dòng)脈平均血流速度、波動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組平均血流速度與波動(dòng)指數(shù)對(duì)比情況：指標(biāo)包括平均血流速度、波動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)。②繼發(fā)認(rèn)知障礙平均血流速度時(shí)間變化情況：3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月。③繼發(fā)認(rèn)知障礙阻力指數(shù)時(shí)間變化情況：3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月。④各項(xiàng)觀察指標(biāo)均采集經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，取大腦中動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)、波動(dòng)指數(shù)進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 29.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均血流速度與波動(dòng)指數(shù)對(duì)比情況

病例組平均血流速度低于對(duì)照組，波動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平均血流速度與波動(dòng)指數(shù)對(duì)比情況（± s）

表1 兩組平均血流速度與波動(dòng)指數(shù)對(duì)比情況（± s）

組別 例數(shù) 平均血流速度cm/s 波動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)病例組 185 68.12±13.11 0.68±0.11 0.78±0.03對(duì)照組 115 114.12±3.12 0.50±0.12 0.69±0.11 t 36.9606 13.3048 10.5259 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 繼發(fā)認(rèn)知障礙平均血流速度時(shí)間變化情況

病例組患者3 個(gè)月平均血流速度同對(duì)照組患者無(wú)顯著差異（P＞0.05）；病例組患者6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月平均血流速度均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者平均血流速度時(shí)間變化情況（± s，cm/s）

表2 患者平均血流速度時(shí)間變化情況（± s，cm/s）

組別 例數(shù) 3 個(gè)月 6 個(gè)月 9 個(gè)月 12 個(gè)月病例組 185 67.14±3.10 56.12±1.32 56.15±1.26 53.12±1.03對(duì)照組 115 67.15±3.12 66.15±2.11 67.15±1.15 61.06±0.41 t 0.0170 28.6721 48.9314 59.4900 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 繼發(fā)認(rèn)知障礙阻力指數(shù)時(shí)間變化情況

病例組患者3 個(gè)月阻力指數(shù)同對(duì)照組患者無(wú)顯著差異（P＞0.05）；病例組患者6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月阻力指數(shù)均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者阻力指數(shù)時(shí)間變化情況（± s）

表3 患者阻力指數(shù)時(shí)間變化情況（± s）

組別 例數(shù) 3 個(gè)月 6 個(gè)月 9 個(gè)月 12 個(gè)月病例組 185 0.58±0.11 0.64±0.11 0.62±0.03 0.54±0.03對(duì)照組 115 0.57±0.12 0.54±0.12 0.56±0.04 0.46±0.11 t 0.4557 4.5572 8.6958 4.7661 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我國(guó)腦卒中發(fā)病率約為（136 ～370）/10 萬(wàn)（1983，6城市），死亡率（59 ～370）/10 萬(wàn)，患病率（456 ～1 285）/10 萬(wàn)，其中有70%的患者存在不同程度的認(rèn)知功能受損情況，主要與腦部嚴(yán)重缺血缺氧所致[7-8]。認(rèn)知障礙為多發(fā)性腦梗死常見并發(fā)癥，有研究認(rèn)為其是導(dǎo)致老年癡呆癥的重要誘發(fā)因素[9-10]。頸部及顱腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀況能夠反映患者腦部供血狀況，因此能夠?qū)Χ喟l(fā)性腦梗死所致的認(rèn)知障礙進(jìn)行監(jiān)測(cè)[11-12]。有研究指出，頸動(dòng)脈狹窄、血流動(dòng)力差的患者腦部功能狀況要差于腦部供血正常的人群[13-14]。經(jīng)顱多普勒超聲是臨床重要的超聲診斷方式，該技術(shù)主要是利用脈沖多普勒技術(shù)和2 MHz 發(fā)射頻率，通過特定聲束穿過缺血性腦卒中患者薄弱顱骨處，掃描腦部動(dòng)脈血管，獲得血流信號(hào)，形成腦血流圖檢查，由此判斷患者腦部血管功能情況[15-16]。

本文研究結(jié)果顯示病例組平均血流速度低于對(duì)照組，波動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因缺血性腦卒中認(rèn)知障礙因?yàn)楣┭┭醪蛔闼l(fā)，因此患者腦部平均血流速度越低，波動(dòng)指數(shù)、阻力越高說明患者腦部功能損傷越嚴(yán)重，發(fā)生認(rèn)知障礙的可能性越高[17-18]。繼發(fā)認(rèn)知障礙缺血性腦卒中患者3 個(gè)月平均血流速度同無(wú)認(rèn)知障礙缺血性腦卒中患者無(wú)顯著差異（P＞0.05）；繼發(fā)認(rèn)知障礙缺血性腦卒中患者6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月平均血流速度均低于無(wú)認(rèn)知障礙缺血性腦卒中患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。繼發(fā)認(rèn)知障礙缺血性腦卒中患者3 個(gè)月阻力指數(shù)同無(wú)認(rèn)知障礙缺血性腦卒中患者無(wú)顯著差異（P＞0.05）；繼發(fā)認(rèn)知障礙缺血性腦卒中患者6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月阻力指數(shù)均高于無(wú)認(rèn)知障礙缺血性腦卒中患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因波動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)高主要是因?yàn)槟X部動(dòng)脈粥樣硬化病變所致，導(dǎo)致血管狹窄，血流阻力提高，平均血流速度下降[19-20]。缺血性腦卒中患者預(yù)后期間繼發(fā)認(rèn)知障礙發(fā)生率高，通過數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)研究期間的12 個(gè)月內(nèi)有45 例繼發(fā)認(rèn)知障礙，驗(yàn)證了這一點(diǎn)。同時(shí)也說明，缺血性腦卒中患者預(yù)后期間繼發(fā)認(rèn)知障礙可以通過經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以盡早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙患者。經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)開展是基于缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙出現(xiàn)與血流動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系開展的檢查，因此實(shí)際工作中要考慮各種疾病因素對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，并結(jié)合具體的臨床診斷信息判斷患者病情，才能夠獲得最佳診斷結(jié)果[21-22]。

綜上所述，多發(fā)性腦梗死認(rèn)知障礙疾病發(fā)展中采用經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果明顯，臨床中還需要結(jié)合具體情況利用認(rèn)知障礙與血流動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系開展工作，更加有利于診斷患者病情，了解其認(rèn)知水平。