中度顱腦損傷患者超聲血流參數(shù)情況觀察

張彥麗，楊書光

（1 單縣中心醫(yī)院腦電圖室 山東 菏澤 274300）

（2 單縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 菏澤 274300）

顱腦損傷指人體腦組織受外力撞擊而造成顱內(nèi)、顱骨、軟組織等損傷[1]。因腦組織經(jīng)傷口可與外界相通，所以，顱腦損傷者易嚴(yán)重?fù)p傷其腦組織。患者發(fā)病后，多會出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、意識障礙等典型癥狀，阻礙腦部血液循環(huán)，降低血氧飽和度，患者易出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2]。因此，針對顱腦損傷患者，需及時實施準(zhǔn)確診斷，并給予有效干預(yù)控制病情，改善疾病預(yù)后。目前，顱腦MRI、腦部CT 均為檢測患者腦組織的重要方式，可為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)。但腦部MRI、腦部CT 檢查方式均存在費用高、耗時長等缺陷，因此，不建議將其作為日常監(jiān)測病情的方式[3]。隨著近年臨床各項醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，超聲方式已在臨床各疾病診治中得到了應(yīng)用。經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測顱腦損傷患者顱腦血流動力學(xué)指標(biāo)，監(jiān)測病情狀況，可為臨床制定疾病治療方案、判定病情提供依據(jù)?，F(xiàn)本文選取2021 年4 月—2022 年8 月單縣中心醫(yī)院收治的136 例中度顱腦損傷患者和120 名健康者分析經(jīng)顱多普勒超聲檢查的優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2022 年8 月單縣中心醫(yī)院收治的136 例中度顱腦損傷患者作為觀察組，另選取同期到院檢查的120 名健康者作為對照組。觀察組中女性69 例，男性67 例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為21.35 ～28.68 kg/m2，平均（24.21±1.02）kg/m2；年齡35 ～72 歲，平均（45.21±1.36）歲。對照組中女性59 名，男性61 名；BMI 為21.38 ～28.72 kg/m2，平均（24.35±1.05）kg/m2；年 齡34 ～71 歲，平 均（45.68±1.32）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入對象均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中度顱腦損傷患者均評估GCS 評分，得分為3 ～8 分，且昏迷時間＜6 h；②觀察組均為顱腦CT 檢查確診患者（本研究金標(biāo)準(zhǔn)）；③資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②中途脫出研究、病情過重者；③重度、輕度病情者；④伴開放性顱腦損傷者；⑤發(fā)病前精神、智力異常者；⑥顱內(nèi)腫瘤患者；⑦開顱手術(shù)史者；⑧合并休克、昏迷者；⑨開放式顱腦損傷者。

1.2 方法

兩組均接受經(jīng)顱多普勒超聲檢測，采用EMS-9 型數(shù)字化雙通道多深度經(jīng)顱多普勒儀，設(shè)置脈沖探頭頻率為2 MHz，測得基底動脈（basilar artery，BA）、椎動脈（vertebral artery，VA）、大腦后動脈（posterior cerebral artery，PCA）、大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）、顱腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）。并記錄搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、舒張期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、動脈平均流速（average arterial velocity，Vmean）。

觀察組到院后接受抗炎、脫水等常規(guī)治療，并給予高壓氧，復(fù)查其顱腦CT，若顱腦無出血癥狀，則復(fù)查顱腦CT。若腦部無出血，則給予高壓氧治療?；颊呷雮}后，設(shè)定高壓氧壓力0.22 MPa，60 分鐘/次，1 次/天。1 療程為10 d，治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄血流流速異常情況，異常：低于或高于標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間；②比較兩組顱內(nèi)舒張期血流速度、動脈收縮期血流速度、動脈平均血流速度；③記錄彩色多普勒超聲儀器監(jiān)測下病情狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中度顱腦損傷患者血流監(jiān)測結(jié)果

136 例中度顱腦損傷患者接受經(jīng)顱多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，103 例（75.74%）TCD 血流流速異常，其中82 例（60.29%）動脈血流流速增快、21 例（15.44%）動脈血流流速減慢，見表1。

表1 中度顱腦損傷患者血流監(jiān)測結(jié)果

2.2 對比中度顱腦損傷患者PI、EDV、Vmean 治療期間變化

中度顱腦損傷患者治療后Vmean 高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PI、EDV 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比中度顱腦損傷患者PI、EDV、Vmean 治療期間變化（± s）

表2 對比中度顱腦損傷患者PI、EDV、Vmean 治療期間變化（± s）

時間 Vmean/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1） PI治療前 89.65±10.21 50.52±4.21 1.35±0.21治療后 96.35±10.21 50.35±4.36 1.37±0.23 t 5.4113 0.0577 0.7488 P 0.0000 0.9540 0.4546

2.3 兩組顱內(nèi)動脈平均血流速度、動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度比較

觀察組顱內(nèi)動脈平均血流速度、動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3 ～表5。

表3 顱內(nèi)動脈平均血流速度比較（± s，cm/s）

表3 顱內(nèi)動脈平均血流速度比較（± s，cm/s）

組別 例數(shù) BA VA觀察組 136 44.68±1.21 39.89±4.21對照組 120 40.31±1.36 36.21±4.02 t 15.1829 3.9983 P 0.0000 0.0001組別 例數(shù) PCA ACA MCA觀察組 136 42.25±1.21 62.35±1.25 69.87±4.21對照組 120 38.54±1.26 53.69±1.36 60.21±4.01 t 13.4317 29.6508 10.5080 P 0.0000 0.0000 0.0000

表4 顱內(nèi)動脈收縮期平均血流速度比較（± s，cm/s）

表4 顱內(nèi)動脈收縮期平均血流速度比較（± s，cm/s）

組別 例數(shù) BA VA觀察組 136 74.65±10.21 64.68±4.24對照組 120 62.35±10.36 53.69±4.26 t 9.5527 20.6496 P 0.0000 0.0000組別 例數(shù) PCA ACA MCA觀察組 136 68.54±1.21 95.61±10.21 110.25±10.21對照組 120 59.54±1.36 80.65±10.36 93.24±10.36 t 56.0322 11.6186 13.2107 P 0.0000 0.0000 0.0000

表5 顱內(nèi)動脈舒張期平均血流速度比較（± s，cm/s）

表5 顱內(nèi)動脈舒張期平均血流速度比較（± s，cm/s）

組別 例數(shù) BA VA觀察組 136 34.68±4.21 30.25±1.32對照組 120 30.21±1.36 27.54±1.36 t 11.1277 16.1608 P 0.0000 0.0000組別 例數(shù) PCA ACA MCA觀察組 136 32.65±1.21 43.65±4.21 53.65±1.21對照組 120 29.68±1.36 40.21±1.36 47.54±1.23 t 18.4906 8.5636 40.0066 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

顱腦損傷主要指外力造成腦組織內(nèi)部、顱骨、軟組織等損傷，此類患者易發(fā)生顱內(nèi)血腫、意識障礙等癥狀，疾病致殘率、死亡率均高[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。則若患者存在顱腦外傷者需及時到院接受檢查，并實施相應(yīng)治療方式，達(dá)到降低疾病殘疾率和死亡率的目的[5]，提升疾病治療療效，達(dá)到挽救其生命安全的目的。一般來說，常規(guī)治療加之高壓氧治療，可快速提升其血氧飽和度，避免因機(jī)體血液循環(huán)異常而發(fā)生缺氧癥狀，確保治療療效，利于改善腦部血液循環(huán)。

確保治療療效有效的基礎(chǔ)則為準(zhǔn)確診斷和檢查[6]。臨床依據(jù)腦組織損傷情況將顱腦損傷分為四種：輕型、中型、重型、特重型。與重型顱腦損傷相比，中型顱腦損傷患者病情預(yù)后效果更好，但治療中仍然存在病變速度快的情況。中型顱腦損傷患者繼發(fā)性損傷會讓病情急劇惡化[7]，進(jìn)而造成病情惡化快，疾病預(yù)后達(dá)不到預(yù)期效果，所以，病情監(jiān)測非常重要。常規(guī)給予心電圖監(jiān)測病情，可為醫(yī)護(hù)人員提供的數(shù)據(jù)和信息非常有限，而MRI、CT 等用于日常病情監(jiān)測，也存在應(yīng)用不方便、費用高等缺陷[8-9]。所以，近年日益推薦使用彩色多普勒超聲檢查，密切監(jiān)測神經(jīng)損傷、顱腦損傷。經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測中度顱腦損傷病情的主要指標(biāo)為血流動力學(xué)，此指標(biāo)在判定其病情變化方面有較大指導(dǎo)意義。病情預(yù)后常常與發(fā)生血管痙攣有直接關(guān)系[10-12]。隨著痙攣時間的逐步延長，病情預(yù)后效果差。而采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查，能夠明確血管痙攣狀況，對于疾病預(yù)估有積極的意義。

本研究顯示，136 例中度顱腦損傷患者接受經(jīng)顱多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，103 例（75.74%）TCD 血流流速異常，其中82 例（60.29%）動脈血流流速增快、21 例（15.44%）動脈血流流速減慢，分析原因此可能造成顱腦損傷的致傷因素存在關(guān)聯(lián)。高能沖擊、暴力等均會造成血管痙攣，加大血流流速[13-14]。而幅度則受腦挫傷、腦血腫等因素影響，出現(xiàn)顱腦損傷后，會機(jī)械性刺激到腦血管，讓腦血管受到壓迫。血流流速明顯增高也和顱內(nèi)壓增高具有一致性。病理基礎(chǔ)相同的狀況下，監(jiān)測血流流速對判定其病情有利。此外，中型顱腦損傷者舒張期血流速度、動脈收縮期血流速度、動脈平均血流速度也有較大差異性，這也對臨床顱腦損傷治療和觀察有指導(dǎo)性意義，并及時發(fā)現(xiàn)各繼發(fā)性損傷[15-16]。本研究用彩色多普勒超聲監(jiān)測重型顱腦損傷病情，其療效理想?；颊叱霈F(xiàn)腦外傷癥狀后，發(fā)生血管痙攣的危險性較高，患者傷后24 h，血流速度會明顯減慢，此后逐步加快，往往在7 d 后達(dá)高峰階段[17]。此階段病變較大，所以，采用彩色多普勒超聲監(jiān)測患者狀況，能夠清晰血管血流改變，對于制定患者疾病治療方案、評估患者病情等方面均有積極意義。

綜上所述，中度顱腦損傷患者接受經(jīng)顱多普勒超聲檢查，能讓醫(yī)師及時掌握其病情狀況，為臨床有效、及時治療提供依據(jù)，并對改善患者病情有積極意義。