不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征與高頻超聲診斷價(jià)值分析

楊 帆，鄢潞潞，袁 明（通信作者）

（1 石河子市人民醫(yī)院超聲診斷科 新疆 石河子 832000）

（2 石河子市人民醫(yī)院CT/MRI 室 新疆 石河子 832000）

（3 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科 新疆 石河子 832000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)、能由放射學(xué)檢查與周圍甲狀腺組織清楚區(qū)分開的孤立結(jié)節(jié)，其從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性，其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)約占甲狀腺結(jié)節(jié)患者的7%～15%[1]。良性結(jié)節(jié)一般無需特殊治療；而惡性結(jié)節(jié)患者死亡率較高，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)及藥物的治療。因此早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并明確結(jié)節(jié)性質(zhì)有利于及早采取對應(yīng)的治療措施為患者進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后。然而，發(fā)病早期的甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般無典型臨床癥狀與體征，因此難以通過查體鑒別診斷患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)。疾病晚期的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀與體征較明顯，但此時(shí)部分患者已錯失最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[2-3]。超聲檢查是目前各類甲狀腺疾病早期篩查、診斷的首選的檢查方法，具有簡便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)。既往研究表明，高頻超聲可以檢測出31%～78%的甲狀腺結(jié)節(jié)[4-5]。本研究選取石河子市人民醫(yī)院2021 年1 月—2022 年10 月收治的110 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討高頻超聲在不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取石河子市人民醫(yī)院2021 年1 月—2022 年10 月收治的110 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男42 例，女68 例；平均年齡（52.86±5.71）歲。共有甲狀腺結(jié)節(jié)162 枚，其中良性結(jié)節(jié)104 枚，惡性結(jié)節(jié)58 枚。本研究所有患者均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)患者，且病理分型明確；②無頸部重大外傷史；③患者檢查及隨訪調(diào)查依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受甲狀腺腫大手術(shù)者；②合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病且病情較重者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行頸部甲狀腺高頻超聲檢查，采用GE LOGIQ E9 XDclear 進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為（5 ～14）MHz。在檢查過程中，患者取仰臥位，輕抬下頜，暴露頸部甲狀腺區(qū)。對患者雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行橫、縱切面交叉掃查，檢查患者頸部有無淋巴結(jié)腫大及血流形態(tài)分級。定位甲狀腺結(jié)節(jié)后對病灶進(jìn)行重點(diǎn)掃查，檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、大小、質(zhì)地、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲情況。采用高頻超聲的血管模式對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描分析，分析的內(nèi)容包括結(jié)節(jié)的具體位置、形態(tài)、大小、邊界、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化以及甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號等表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析高頻超聲對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，比較患者的臨床資料：包括患者的性別、年齡等；②比較患者的臨床資料及良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、血流信號等指標(biāo)；③比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻超聲參數(shù)，采用血流檢測甲狀腺結(jié)節(jié)所在側(cè)葉上動脈，觀察阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（perfusion index，PI）以及舒張期最低血流速度（D）指標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75 時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

高頻超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為98.17%（57/58），特異度為97.12%（101/104），準(zhǔn)確率為97.53%（158/162），Kappa=0.947，與病理確診結(jié)果高度一致。見表1。

表1 高頻超聲對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果 單位：枚

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)不同特征比較

甲狀腺良性結(jié)節(jié)大多為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，超聲顯示呈點(diǎn)狀、片狀、弧狀或不規(guī)則的強(qiáng)回聲光團(tuán)；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊、大多為鋸齒狀或蟹足狀，超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，且內(nèi)部血流紊亂。良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、聲暈、縱橫比、血流信號、血流模式方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)不同特征比較

表2（續(xù)）

2.3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者高頻超聲參數(shù)差異比較

高頻超聲檢查中惡性結(jié)節(jié)患者D 值、RI 及PI 值均大于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者高頻超聲參數(shù)差異比較（± s）

表3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者高頻超聲參數(shù)差異比較（± s）

類型 例數(shù) D/（cm·s-1） RI PI良性結(jié)節(jié) 104 2.84±0.41 0.64±0.21 0.91±0.24惡性結(jié)節(jié) 58 4.20±0.72 0.79±0.22 1.41±0.42 t-15.334 -4.285 -9.652 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的病癥，可由多種病因引起，好發(fā)于女性，是臨床常見的內(nèi)分泌疾病。及時(shí)有效判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)對治療方式的選擇、預(yù)后結(jié)局等方面具有積極意義。

超聲是鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用影像學(xué)方法，通過高頻超聲檢查可根據(jù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號稀疏、邊界清晰，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流豐富、微鈣化的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷[7]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為98.17%，特異度為97.12%，準(zhǔn)確率為97.53%。提示高頻超聲在不同甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中的應(yīng)用效果較好。

既往研究表明[8]，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的常見聲像圖特征表現(xiàn)包括低回聲、邊緣不規(guī)則、形態(tài)不規(guī)則、≥1 以及中央血管為主型或者混合血管型。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)大多為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，超聲顯示呈點(diǎn)狀、片狀、弧狀或不規(guī)則的強(qiáng)回聲光團(tuán)；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊、大多為鋸齒狀或蟹足狀，超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，且內(nèi)部血流紊亂。良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、聲暈、縱橫比、血流信號、血流模式方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示高頻超聲能夠通過形態(tài)特征與血流表現(xiàn)兩方面對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為浸潤性生長趨勢，血管生成是影響惡性腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為的直接因素之一[9]。既往研究表明[10]，由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)血管壁平滑肌層匱乏、彈性較弱，且腫瘤生長過程中過量內(nèi)皮細(xì)胞參與腫瘤血管構(gòu)建，會導(dǎo)致甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)血流動力學(xué)紊亂，繼而引發(fā)血管腔狹窄或閉塞，降低結(jié)節(jié)內(nèi)血管平均血流速度，增加甲狀腺動脈血供，從而引起D、RI、PI值升高。本研究高頻超聲檢查結(jié)果顯示，高頻超聲檢查中惡性結(jié)節(jié)患者D 值、RI 及PI 值均大于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與既往研究結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，高頻超聲在不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。