高分辨率CT 預(yù)測肺純磨玻璃結(jié)節(jié)侵襲風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值

鹿彩鑾

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221002）

近年肺純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-glass nodules，pGGN）發(fā)生率明顯增高，其中部分pGGN 為惡性病變[1-2]。肺腺癌可分為非典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）、 原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、微浸潤性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）、浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma，IAC），AAH 與AIS 為浸潤前病變，MIA 與IAC 為浸潤性病變。浸潤性病變進(jìn)展速度很快，因此早期診斷并給予及時(shí)治療很關(guān)鍵。本文回顧性分析肺pGGN 的高分辨率CT 影像特征并與病理結(jié)果相對照，通過CT 值的差異來預(yù)測肺pGGN 的侵襲性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自2020 年5 月—2022 年3 月期間 經(jīng)HRCT 檢查發(fā)現(xiàn) 為pGGN 的128 例患者資料，手術(shù)切除病理證實(shí)為AAH、AIS、MIA 或IAC。128 患者共137 個(gè)病灶，119 例為單發(fā)病灶，9 例為2 個(gè)病灶；包括男38 例，女90 例，年齡21 ～78 歲，平均（52.22±11.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行HRCT 檢查及病理學(xué)檢查；②行開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)者；③無其他腫瘤病史者。

1.2 方法

CT 檢查設(shè)備為GE Optima660 CT、Philips ICT、Philips Ingenuity?；颊呷⊙雠P位，吸氣末啟動(dòng)掃描，覆蓋范圍從胸廓入口至膈肌以下層面。采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，管電壓120 k V，F(xiàn)OV 40 c m×40 c m，矩陣512×512，層厚5 m m，層間隔5 m m。采用高分辨率骨算法進(jìn)行重建，重建層厚及層間隔為1.0 ～1.5 mm。

1.3 圖像分析

觀察指標(biāo)包括病灶的位置、最大徑、CT 值、鄰近正常肺組織的CT 值、有無胸膜凹陷等。pGGN 的CT 值與鄰近正常肺組織的CT 值測量時(shí)，應(yīng)選取病灶的最大層面，避開支氣管血管束，ROI 盡量包含整個(gè)結(jié)節(jié)的橫截面積，病灶與鄰近正常肺組織兩者CT 值測量時(shí)ROI 大小應(yīng)保持一致，前者與后者CT 值相減得到該病灶的CT 值增加值，前者與后者CT 值比值為相對CT 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素二元Logistic 回歸分析進(jìn)行兩組間比較，對Logistic 回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的計(jì)量指標(biāo)采用ROC 曲線分析。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

128 例患者共137 個(gè)病灶，其中AAH 7 個(gè)，AIS 31個(gè)，MIA 64 個(gè)，IAC 35 個(gè)，浸潤前病變組包括AAH、AIS（圖1a、1b），共38 個(gè)；MIA 和IAC 歸為浸潤性病變組（圖1c、1d），共99 個(gè)。pGGN 臨床及CT 特征見表 1。pGGN 的最大徑、CT 值、CT 值增加值、相對CT 值在浸潤前病變組與浸潤性病變組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

圖1 pGGN 患者CT 圖像

表1 不同病理類型pGGN 臨床及CT 特征

表2 pGGN 浸潤前病變組和浸潤性病變組CT 特征比較（± s）

表2 pGGN 浸潤前病變組和浸潤性病變組CT 特征比較（± s）

組別 最大徑/mm CT 值/HU浸潤前病變組（n=38） 8.24±2.59 -613.24±83.29浸潤性病變組（n=99） 11.31±4.92 -551.67±104.33 t-3.656 -3.600 P 0.000 0.001組別 CT 值增加值/HU 相對CT 值浸潤前病變組（n=38） 248.05±61.19 0.71±0.07浸潤性病變組（n=99） 311.77±94.52 0.64±0.11 t-3.852 3.767 P 0.000 0.000

多因素二元Logistic 回歸分析顯示pGGN 的最大徑（OR=1.284，P＜0.05）和CT 值增加值（OR=1.010，P＜0.05）可作為浸潤性病變的獨(dú)立預(yù)測因素。兩組間最大徑、CT 值增加值ROC 曲線分析顯示，最大徑的臨界值為8.5 mm，AUC 為0.715，診斷靈敏度和特異度分別為69.7%和64.1%；CT 值增加值的臨界值為291.5 HU，AUC 為0.709，診斷靈敏度和特異度分別為59.6%和81.6%（圖2）。

圖2 浸潤前病變與浸潤性病變最大徑ROC 曲線（綠色曲線）、CT 值增加值ROC 曲線（藍(lán)色曲線）

3 討論

本研究顯示浸潤性病變與浸潤前病變的CT 值存在差異，隨著pGGN 惡性程度的增大，其CT 值會(huì)逐漸增大，浸潤性病變的CT 值遠(yuǎn)高于浸潤前病變，這與以往多數(shù)文獻(xiàn)一致[7]。分析其原因可能為：pGGN 進(jìn)展過程中，細(xì)胞不斷密集，生長方式改變，肺泡間隔不斷增厚，肺含氣量不斷減少，致使CT 值逐漸增高。

為消除呼吸狀態(tài)的影響，有學(xué)者引入了CT 值增加值的概念。張磊等[8]將MIA 歸為侵襲前組，研究發(fā)現(xiàn)CT 值增加值是pGGN 侵襲性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其預(yù)測pGGN 侵襲性的臨界值為256 HU。謝超等[9]將MIA 歸為侵襲組，得到CT 值增加值的診斷閾值為226 HU。本研究將MIA 歸為浸潤性病變組，結(jié)果顯示CT 值增加值是浸潤性病變的獨(dú)立預(yù)測因素，診斷臨界值為291.5 HU，較既往研究值高。為減少誤差，筆者亦引入了相對CT值的概念，浸潤前病變的相對CT 值較浸潤性病變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相對CT 值并非是浸潤性病變的獨(dú)立預(yù)測因素。

胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)為：纖維組織的增生以及痙攣力的牽拉。胸膜凹陷征被認(rèn)為是惡性病變侵襲胸膜的典型表現(xiàn)[10]。本研究14 例胸膜凹陷征全部出現(xiàn)在浸潤性病變組，浸潤前病變組未見胸膜凹陷征。

綜上所述，pGGN 的最大徑、CT 值、CT 值增加值、相對CT 值對浸潤前病變和浸潤性病變的鑒別診斷有重要意義，其中最大徑、CT 值增加值是浸潤性病變的獨(dú)立預(yù)測因素。