超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS 分級(jí)對(duì)乳腺占位病變的鑒別診斷價(jià)值研究

郭振東

（臨沂市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 臨沂 276000）

乳腺占位性病變是臨床常見(jiàn)疾病，臨床根據(jù)乳腺占位性病變的性質(zhì)將其分為惡性、良性兩種，因其性質(zhì)不同，故其治療方法不同、預(yù)后不同。乳腺良性病變包括纖維腺瘤、脂肪瘤、導(dǎo)管內(nèi)潴留樣囊腫等疾病類型，而乳腺惡性病變包括髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、黏液癌、浸潤(rùn)性小葉癌、乳頭狀癌等，若得不到及時(shí)有效的治療，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。由于早期乳腺惡性占位性病變患者無(wú)典型的臨床癥狀，大部分患者就診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。既往臨床對(duì)于乳腺占位性病變多采用超聲檢查的方式，其工作原理依賴于灰階超聲及彩色多普勒血流特點(diǎn)鑒別乳腺占位性病變的良惡性，但不同性質(zhì)的乳腺占位性病變?cè)诔暠憩F(xiàn)中存在影像重疊的現(xiàn)象，使其在臨床應(yīng)用中存在局限[3]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲彈性成像（UE）及超聲乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)在臨床上得到較好的發(fā)展，其中UE 檢查能夠更好地觀察病灶組織的彈力及生物力學(xué)的變化，結(jié)合超聲圖像等信息可對(duì)病變組織進(jìn)行量化，更好地判斷乳腺占位性病變的性質(zhì)[4]。而BI-RADS 分級(jí)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的影像分級(jí)，其診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較為準(zhǔn)確，但BI-RADS 分級(jí)在臨床應(yīng)用中易受操作者主觀判斷的影響，極易出現(xiàn)誤診及漏診情況，影響病情判斷[5]。鑒于此，本研究分析UE聯(lián)合BI-RADS 分級(jí)鑒別診斷乳腺占位性病變，旨在探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年7 月于臨沂市人民醫(yī)院就診的乳腺占位性病變患者102 例，患者年齡22 ～67 歲，平均（44.59±2.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.14 ～28.90 kg/m2，平均（25.06±0.49）kg/m2；病變直徑2.39～9.84 cm，平均（6.12±0.36）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行超聲檢查及病理組織學(xué)檢查；②病歷資料齊全者；③患者或家屬均知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移者；②既往存在乳腺手術(shù)史者；③妊娠及哺乳期女性；④伴有肝臟、心臟、腎臟、肺等重要臟器功能異常者；⑤凝血及造血功能異常者；⑥已接受放療及化療治療者；⑦精神異常，無(wú)法配合完成治療者。

1.2 方法

超聲檢查：采用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，選用頻率為（12 ～15）MHz 的高頻超聲探頭，檢查時(shí)使患者保持平臥位，完全暴露兩側(cè)乳房及腋窩，將乳頭作為掃描中心對(duì)其行常規(guī)掃描，并依據(jù)順時(shí)針的方式對(duì)其行連續(xù)掃描，探查病灶內(nèi)部回聲，測(cè)量病灶大小、縱橫比、血供情況，判斷病變區(qū)域是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨后打開UE 模式，采用實(shí)時(shí)雙幅模式，對(duì)探頭施加壓力行加壓及解壓操作，依據(jù)病灶情況調(diào)整感興趣區(qū)域，將探頭放置于病變處輕微震動(dòng)，控制壓力指數(shù)為3 ～4，記錄乳腺?gòu)椥詧D像，同時(shí)依據(jù)BI-RADS 分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估乳腺占位性病變情況，并對(duì)其行相應(yīng)分級(jí)。

UE、BI-RADS 聯(lián)合檢查：聯(lián)合檢查方法同上，對(duì)兩者的結(jié)果綜合分析，判定病灶情況并記錄。

病理檢查：所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)中切除乳腺占位性病變組織，取3 份病理標(biāo)本，使用福爾馬林進(jìn)行固定，將標(biāo)本保存于石蠟中后切片，切片厚度保持4 μm 或5 μm，將切片染色后使用顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析病理檢查結(jié)果、UE、BI-RADS 分級(jí)及聯(lián)合檢查的結(jié)果；分析UE、BI-RADS 分級(jí)及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值，并計(jì)算各項(xiàng)檢查方法與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)，超聲檢查無(wú)異常，患者需隨訪12 個(gè)月為0 ～1 級(jí)；病灶周圍無(wú)任何變化，僅表現(xiàn)為單純性腫塊為2 級(jí)；病灶形態(tài)欠規(guī)則，與周圍區(qū)域分界較為清晰，縱橫比＜1 為3 級(jí)；乳腺病變可疑惡性，需行穿刺活檢為4 級(jí)；乳腺病變惡性程度較高，需予以積極處理為5 級(jí)；經(jīng)活檢明確診斷為惡性病變?yōu)? 級(jí)。當(dāng)BI-RADS分級(jí)≥4 級(jí)時(shí)便可判斷為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性使用Kappa檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果、UE、BI-RADS 分級(jí)及聯(lián)合檢查的結(jié)果

102 例乳腺占位性病變患者經(jīng)病理檢查明確良性占位性病變68 例，惡性占位性病變34 例。UE 檢查明確乳腺良性占位性病變60 例，惡性占位性病變42 例；BI-RADS 分級(jí)明確乳腺良性占位性病變67 例，惡性占位性病變35 例；聯(lián)合檢查明確乳腺良性占位性病變66 例，惡性占位性病變36 例。Kappa檢驗(yàn)顯示：UE 檢查、BI-RADS 分級(jí)與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性中等（Kappa=0.583、0.584）；聯(lián)合檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果高度一致（Kappa=0.913）。見(jiàn)表1。

表1 UE、BI-RADS 分級(jí)及聯(lián)合檢查在乳腺占位性病變中的診斷結(jié)果單位：例

2.2 診斷價(jià)值比較

UE 聯(lián)合BI-RADS 分級(jí)檢查在乳腺占位性病變?cè)\斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于UE、BI-RADS 單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 UE、BI-RADS 分級(jí)及聯(lián)合檢查在乳腺占位性病變中的診斷價(jià)值比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺占位性惡性病變是導(dǎo)致女性死亡的重要病因，對(duì)乳腺占位性病變行早期有效的篩查有助于明確乳腺占位性病變性質(zhì)，制定具有針對(duì)性的治療方案，以改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[6]。早期乳腺惡性占位性病變患者由于早期缺乏典型臨床癥狀，明確診斷時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[7]。故早期篩查、明確病情及縮小手術(shù)范圍，明確放化療時(shí)間，有助于提高疾病治療效果。

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床越來(lái)越多應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)檢查乳腺占位性病變，其中超聲作為無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用低的檢查方式在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。UE 作為近年來(lái)新興的超聲成像技術(shù)在乳腺占位性病變?cè)\斷中主要應(yīng)用壓迫彈性成像模式，該模式是在二維超聲基礎(chǔ)上根據(jù)彈性系數(shù)在不同組織間的差異，同時(shí)與數(shù)字信號(hào)或圖像處理技術(shù)相結(jié)合后形成新技術(shù)，在外力作用下收集組織形變情況，測(cè)定乳腺組織硬度的彈性系數(shù)，較好地反映組織的彈性信息，為臨床分析判斷乳腺占位性病變的形態(tài)學(xué)改變提供可靠參考[8]。但UE 檢查對(duì)于乳腺感興趣區(qū)域較小，且不同乳腺組織間的成像易存在重疊，一旦病變內(nèi)部存在鈣化則會(huì)影響對(duì)病變性質(zhì)的判斷[9]。而BI-RADS 分級(jí)是將超聲作為載體更好地反映乳腺占位性病變性質(zhì)、邊界、形態(tài)、回聲強(qiáng)度等相關(guān)影像學(xué)信息，為臨床更加精準(zhǔn)判斷乳腺占位性病變的形體提供可靠參考，可有效避免影像學(xué)解讀混淆現(xiàn)象的發(fā)生[10]。但在BI-RADS 分級(jí)應(yīng)用下未對(duì)每個(gè)描述詞的解讀做到有效界定，極易導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行解讀時(shí)存在差異，影響診斷準(zhǔn)確度的判斷[11]。本研究結(jié)果顯示，Kappa檢驗(yàn)顯示：UE 檢查、BI-RADS 分級(jí)與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性中等（Kappa=0.583、0.584）；聯(lián)合檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果高度一致（Kappa=0.913），UE 聯(lián)合BI-RADS 分級(jí)檢查在乳腺占位性病變?cè)\斷中臨床應(yīng)用價(jià)值均優(yōu)于UE、BI-RADS 單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明UE 聯(lián)合BI-RADS 檢查在乳腺占位性病變?cè)\斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠明確病變位置，且診斷一致性較強(qiáng)，為診療方案制定提供可靠參考。由此可見(jiàn)，兩種方法聯(lián)合檢查在乳腺占位性病變?cè)\斷中可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，利于提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，在乳腺占位病變?cè)\斷中應(yīng)用UE 聯(lián)合BIRADS 分級(jí)診斷應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效明確病變類型及性質(zhì)，為臨床診療提供有效參考，值得推廣應(yīng)用。