MRI 掃描對腦卒中合并2 型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況的判斷研究

鄢潞潞，楊 帆，龐華軍（通信作者）

（1 石河子市人民醫(yī)院CT/MRI 室 新疆 石河子 832000）

（2 石河子市人民醫(yī)院超聲診斷科 新疆 石河子 832000）

（3 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CT/MRI 室 新疆 石河子 832002）

缺血性腦血管疾病發(fā)病率較高，主要好發(fā)于中老年群體。既往研究表明，頸動脈粥樣硬化是腦卒中發(fā)病的重要原因，若不及時治療，容易形成血栓，繼而誘發(fā)急性卒中等重癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，高血糖對頸動脈粥樣硬化斑塊形成具有促進(jìn)作用，因此糖尿病是頸動脈粥樣硬化的重要影響因素之一，2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者占糖尿病患者的90%以上，心腦血管疾病的發(fā)生率與T2DM 密切相關(guān)。超聲和MRI 是臨床常用影像學(xué)檢測技術(shù)，但由于頸動脈斑塊形成初期的病灶處血管壁呈正性重構(gòu)狀態(tài)，且管腔狹窄程度不同，傳統(tǒng)超聲檢查對頸動脈狹窄的檢出率較低[3]。磁共振成像（MRI）是一種無創(chuàng)、分辨率高的檢查技術(shù)，能夠有效對管腔狹窄程度進(jìn)行測量，評估動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[4]。本研究旨在探討MRI 掃描對腦卒中合并T2DM 患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況的判斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取石河子市人民醫(yī)院2021 年1 月—2022 年11 月收治的120 例腦卒中患者。根據(jù)患者是否合并T2DM 分為對照組（腦卒中未合并T2DM 患者）與研究組（腦卒中合并T2DM 患者），各60 例。對照組中男30 例，女30 例；年齡50 ～72 歲，平均年齡（61.12±3.37） 歲；病程1 ～5 個月，平均病程（2.56±0.14）個月。研究組中男28 例，女32 例；年齡52 ～73 歲，平均年齡（63.22±3.29）歲；病程1 ～5 個月，平均病程（2.54±0.20）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，T2DM 診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知功能良好；③無體內(nèi)安裝心臟起搏器、躁動等MRI 檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器質(zhì)性疾病患者；②既往有頸內(nèi)動脈治療史患者；③精神障礙患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行MRI 檢查：本研究采用的設(shè)備為西門子MAGNETOM Verio 3.0T。使用T1WI、T2WI 和其他掃描模式將層厚設(shè)置為2.0 mm，矩陣為256×256，TE 50 ms，TR 800 ～1 600 ms，F(xiàn)OV 為12 cm×12 cm。掃描范圍包括頸總動脈、分叉和頸內(nèi)動脈的起始部位。使用MRI PlaqueView 血管斑塊成像診斷分析系統(tǒng)對斑塊成分進(jìn)行定性和定量分析。最終獲得血管總面積（total vascular area，TVA）、管壁面積（wall area，WA）、血管管腔面積（lumen area，LA）、管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)（tube wall standardization index，NWI）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用改良型美國心臟病協(xié)會（American Heart Association，AHA）標(biāo)準(zhǔn)評估頸動脈斑塊MRI 分型[7]。①Ⅰ～Ⅱ型斑塊：管、壁厚度趨向正常，無鈣化現(xiàn)象；②Ⅲ型斑塊：內(nèi)膜呈彌漫性增厚，或出現(xiàn)小的偏心性無鈣化斑塊；③Ⅳ～Ⅴ型：斑塊內(nèi)含有較大壞死脂質(zhì)，周圍包繞纖維組織，斑塊可能有少量鈣化現(xiàn)象；④Ⅵ 型斑塊：鈣化表面出現(xiàn)破損、斑塊內(nèi)出血或出現(xiàn)血栓；⑤Ⅶ型斑塊特點：斑塊出現(xiàn)鈣化；⑥Ⅷ型斑塊特點：未出現(xiàn)脂質(zhì)纖維斑塊，且出現(xiàn)少量鈣化。MRI 斑塊分型屬于Ⅳ～Ⅵ型者可判定為易損斑塊[7]。（2）比較兩組患者M(jìn)RI 參數(shù)，包括TVA、WA、LA 和NWI。（3）比較兩組頸動脈狹窄程度。①重度狹窄：狹窄程度≥70%；② 中度狹窄：狹窄程度50%～＜70%；③輕度狹窄：狹窄率≤49%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈斑塊MRI 分型比較

研究組頸動脈斑塊MRI分型Ⅲ型構(gòu)成比低于對照組，Ⅳ～Ⅴ型、Ⅵ型構(gòu)成比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊MRI 分型比較[n（%）]

2.2 兩組頸動脈MRI 參數(shù)比較

研究組MRI 參數(shù)TVA、WA 和NWI 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動脈MRI 參數(shù)比較（± s）

表2 兩組頸動脈MRI 參數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) TVA WA LA NWI研究組 60 128.65±22.41 58.84±10.23 65.89±15.50 0.46±0.11對照組 60 115.57±24.47 46.43±11.15 65.23±15.86 0.40±0.06 t 3.053 6.353 0.231 3.709 P 0.003 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 兩組頸動脈狹窄程度比較

研究組頸動脈輕度狹窄率低于對照組，中度狹窄率、重度狹窄率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈狹窄程度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要好發(fā)于中老年群體。腦卒中合并糖尿病患者早期不易被發(fā)現(xiàn)，若早期無法得到及時有效的處理，疾病進(jìn)展會對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。及時跟蹤動脈粥樣硬化斑塊的變化對于臨床改善腦卒中合并糖尿病患者預(yù)后具有積極意義。頸動脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，其中易損斑塊纖維帽很薄，脂質(zhì)核心較大且松軟，平滑肌細(xì)胞也極少，這種斑塊很容易破裂而突然增大，也容易繼發(fā)血栓形成。MRI 具有高分辨率、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，是臨床常用的影像學(xué)檢查方法。動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部具有出血、間雜纖維化或鈣化現(xiàn)象，若斑塊表面或薄纖維帽內(nèi)出現(xiàn)鈣化，則說明動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性增加。TVA、WA、NWI 的增加能夠反映管腔的狹窄程度，為判斷斑塊形成提供幫助。既往研究表明，鈣化的動脈粥樣硬化斑塊在T1WI、T2WI 和PDWI 上呈現(xiàn)較低信號，脂質(zhì)成分呈現(xiàn)高信號。因此，依據(jù)頸動脈MRI 分型、信號特點，可對頸動脈斑塊進(jìn)行分型，并評估斑塊穩(wěn)定性。Fib 是用于評估斑塊負(fù)荷的重要指標(biāo)[9]。本研究采用MRI 掃描對腦卒中合并T2DM 患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行判斷，測量了兩組患者TVA、WA、NWI、Fib 等指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，頸動脈斑塊MRI分型Ⅲ型構(gòu)成比低于對照組，Ⅳ～Ⅵ型構(gòu)成比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組TVA、WA、NWI、Fib 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組頸動脈輕度狹窄率低于對照組，中重度狹窄率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與周悅等[10]研究結(jié)果基本一致。均提示MRI 能有效對腦卒中合并T2DM 患者的頸動脈血管的狹窄程度、斑塊的組成等進(jìn)行判斷，對于腦卒中合并T2DM 患者動脈粥樣病變的診斷具有重要意義，且證明了糖尿病急性腦梗死患者頸動脈斑塊的狹窄程度更高，穩(wěn)定性更差。此外，MRI 技術(shù)安全無創(chuàng)，有利于篩查動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生早期的患者。

綜上所述，MRI 能有效判斷腦卒中患者的頸動脈血管的狹窄程度、斑塊的組成、斑塊穩(wěn)定性等方面，在斑塊成分分析、頸動脈血管壁定量測量方面有較好的應(yīng)用價值。