臨床醫(yī)師醫(yī)學人文認知現狀調查

徐燕玲，顧漪

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院工會，北京 100070

醫(yī)學從其誕生之日起就伴隨著人道主義關懷，直到20 世紀初期，受還原論等哲學思想和醫(yī)學專業(yè)化的影響，醫(yī)學人文精神逐漸缺失[1]。近年來，生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立和“以患者為中心”的照護理念的形成，促使醫(yī)學人文蓬勃發(fā)展，醫(yī)師與人文學者共同參與到醫(yī)學教育與實踐中，使醫(yī)學人文教育成為醫(yī)學教育的重要組成部分[1-2]。當前的醫(yī)學人文教育主要關注院校教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[3-5]，針對在職醫(yī)師的醫(yī)學人文繼續(xù)教育或培訓項目比較少。因此，本文對醫(yī)院臨床醫(yī)師的醫(yī)學人文認知情況進行調查分析，為探索提升醫(yī)師醫(yī)學人文素質，推進醫(yī)學人文教育貫穿整個職業(yè)生涯提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用問卷星系統(tǒng)對北京天壇醫(yī)院在職醫(yī)師發(fā)放調查問卷，內容包括醫(yī)師的基本情況（性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、執(zhí)業(yè)范圍、帶教情況）以及醫(yī)學人文認知情況。資料收集時間為2021 年3 月1 日至3 月5 日，共發(fā)放問卷860 份，回收有效問卷858 份，回收有效率為99.8%。

1.2 方法

調研采用臨床醫(yī)師醫(yī)學人文認知情況問卷[6]，內容經部分修改。首先調查臨床醫(yī)師對醫(yī)學人文的熟悉情況，分析醫(yī)師的基本情況對醫(yī)學人文認知的影響。隨后選取比較熟悉醫(yī)學人文的臨床醫(yī)師，進一步調查其對醫(yī)學人文核心思想、臨床實踐水平及影響原因、提高醫(yī)學人文水平的措施的看法。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次參與調研的臨床醫(yī)師共858 名，其中男359名（41.84%），女499 名（58.15%）；≤30 歲85名（9.91%），31～40 歲366 名（42.66%），41～50歲267 名（31.12%），≥51 歲140 名（16.32%）；博士511 名（59.56%），碩士236 名（27.51%），本科及以下111 名（12.93%）；正高級職稱167 名（19.46%），副高級職稱258 名（30.07%），中級職稱228 名（26.57%），初級職稱及其他205 名（23.89%）；工作年限：1～5 年的209 名（24.36%），6～10 年的139 名（16.20%），11～20 年的228 名（26.57%），21 年以上的282 名（32.87%）；執(zhí)業(yè)范圍：內科專業(yè)310 名（36.13%），外科專業(yè)264名（30.77%），其他專業(yè)284 名（33.10%）；帶教情況：參與帶教的586 名（68.30%），不參與帶教的272 名（31.70%）。

2.2 對醫(yī)學人文的熟悉情況

參與調研的臨床醫(yī)師中，比較熟悉醫(yī)學人文的615名（71.68%），不太了解醫(yī)學人文的243 名（28.32%）。敘事醫(yī)學方面，比較了解的223 名（25.99%），聽說過這個名詞的331 名（38.58%），完全不了解的304名（35.43%）。平行病歷方面，比較了解的167 名（19.46%），聽說過這個名詞的261 名（30.42%），完全不了解的430 名（50.12%）。不同性別、學歷、職稱、執(zhí)業(yè)范圍、帶教情況臨床醫(yī)師的醫(yī)學人文認知情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），不同年齡和工作年限臨床醫(yī)師的醫(yī)學人文認知情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 對醫(yī)學人文的熟悉情況[n（%）]

2.3 對醫(yī)學人文的認知情況

在比較熟悉醫(yī)學人文的615 名臨床醫(yī)師中，關于醫(yī)學人文的核心思想，按選項次數統(tǒng)計，前3 位分別是關愛敬畏呵護生命，關注患者的心理健康，和對患者服務熱誠。臨床醫(yī)師對當前臨床實踐的人文水平的看法中，選擇“非常好”占16.42%，選擇“可以”占71.54%，選擇“不好”占10.89%，選擇“非常不好”占1.14%，見表2。

表2 臨床醫(yī)師對當前醫(yī)學人文的認知情況及看法

臨床醫(yī)師認為當前臨床實踐人文水平不高的原因，按選擇人次從高到低依次為：社會大環(huán)境不好，患者對醫(yī)學期望和要求過高，醫(yī)療管理體制有缺陷，醫(yī)學教育的缺失，醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)不夠，領導重視不夠和其他見表3。關于提高醫(yī)學人文水平的措施，在制度方面，臨床醫(yī)師認為比較重要的是完善和建立激勵機制，為醫(yī)務人員購買醫(yī)療責任險以及建立醫(yī)務人員人文素質考核指標；在實踐方面比較重要的是簡化行政管理程序、營造寬松環(huán)境，開展醫(yī)學人文技能培訓和定期舉辦醫(yī)學人文講座，見表3。

表3 臨床醫(yī)師醫(yī)學人文水平不高的原因及對策

3 討論

本研究共有858 名臨床醫(yī)師參與，占全院在職醫(yī)師的76.9%。調查結果顯示，學歷和職稱較高及參與帶教的臨床醫(yī)師，其醫(yī)學人文認知水平較高。隨著醫(yī)學模式的改變，臨床醫(yī)師不僅需要扎實的專業(yè)知識，還需要分析疾病的心理社會因素，對患者進行人文關懷，這就要求臨床醫(yī)師具備較高的醫(yī)學人文素養(yǎng)。高學歷、高職稱的臨床醫(yī)師通常具有良好的學習意識和能力，在院校教育和畢業(yè)后教育中接受了人文素養(yǎng)的系統(tǒng)培訓，他們也承擔教學任務，授課的需要促使他們學習醫(yī)學人文相關知識。然而，本研究結果顯示，當前醫(yī)學人文教育仍存在不足，根據本研究中醫(yī)師的調查現狀和結果分析，我們提出以下建議。

我國許多醫(yī)學院校已經在探索專業(yè)教育與人文教育相結合的課程體系并取得良好效果[4,7-8]，但涉及在職醫(yī)生的醫(yī)學人文繼續(xù)教育還很薄弱，需要加強重視。參與調查的858 名臨床醫(yī)師中，工作年限在5年以內的對醫(yī)學人文知識比較了解，而工作年限10年以上的醫(yī)學人文了解程度較低。由于對醫(yī)學人文教育的重視是近十年來發(fā)展的，十年前的畢業(yè)生所獲得的人文教育相對缺失，而他們正是目前臨床的主干隊伍。這部分臨床醫(yī)師在最初接觸醫(yī)學時未形成醫(yī)學人文核心價值觀，工作后又一直處于重技術、輕人文的環(huán)境，從而影響了醫(yī)學人文認知的整體水平。因此，有必要轉變教育觀念，可以借鑒國外醫(yī)學院校教育模式[9-10]，充分利用繼續(xù)教育學習平臺進行醫(yī)學人文知識的全員培訓，培訓不限于理論授課，而是以臨床應用為導向，增加案例分析、場景模擬等現場培訓模式，培養(yǎng)醫(yī)患溝通的技巧和解決實際問題的能力。還在醫(yī)院內部組織醫(yī)學人文方面的技能競賽，通過競賽營造醫(yī)院人文氣氛，并對競賽優(yōu)秀者給予獎勵，調動他們的積極性和責任感，引導其主動學習，如既往通過組織職工培訓和技能競賽，在職工的職業(yè)規(guī)劃和心理壓力緩解方面都取得良好效果，總結了一定經驗[11-12]，可以應用于醫(yī)學人文教育實踐。

建立標準化的課程是實現人文教育目標的主要途徑。首先，醫(yī)學人文課程應進行全程設計，全過程的課程設計才能推動落實人文教育貫穿整個職業(yè)生涯。其次，增加繼續(xù)教育階段的醫(yī)學人文課程內容，應達到國外醫(yī)學院校人文課程占比20%的水平?，F階段，醫(yī)務人員接受醫(yī)學繼續(xù)教育的時間要遠遠多于其院校教育的時間，如果能在這一階段持續(xù)強化醫(yī)學人文培訓，將人文知識真正運用到實際工作中，對其人文與技能的相互融合能起到至關重要的作用。再次，敘事醫(yī)學的迅速發(fā)展有效改善了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，已被納入國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)培規(guī)劃教材，敘事醫(yī)學可以成就醫(yī)患雙方滿意的醫(yī)療效果，加強敘述醫(yī)學教育，對醫(yī)務人員人文水平的提升有積極作用[13-14]。最后，加強師資隊伍建設。繼續(xù)教育階段普遍缺少醫(yī)學人文課程的師資力量，很多教師只專注于本專業(yè)的理論研究，授課內容單一，效果不佳。醫(yī)院可以與高校醫(yī)學人文學院聯系，通過學科建設將倫理、法律、心理、文學等內容融入臨床實踐，共同推動具有多學科背景的復合型師資隊伍建設。

目標管理是指組織通過參與管理的方式確定目標，并在工作中實行自我控制，自下而上地保證目標實現的一種管理辦法，可以通過目標的激勵引導功能調動廣大員工的積極性[15]。目前我國三級公立醫(yī)院普遍應用了績效考核指標體系，對提升醫(yī)院運營績效、提高醫(yī)療服務效率、降低醫(yī)療成本等方面具有重要的現實意義[16]。在本研究中，絕大部分醫(yī)生選擇完善和建立激勵機制作為提高醫(yī)學人文水平的措施。因此，為更好地開展醫(yī)學人文實踐，可以嘗試采用目標管理的方法，通過目標制定、分解、實施、評估等環(huán)節(jié)，構建醫(yī)學人文繼續(xù)教育的評價指標體系[17]，將醫(yī)學人文的考核指標納入公立醫(yī)院績效考核工作中，應能對提升醫(yī)務人員人文水平，打造良好的人文環(huán)境起到積極的作用。