基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對亨特綜合征患者自我效能及心理狀態(tài)的影響

王林香，皮治兵，傅瑩，陳小珍，楊蓓婷

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針推理療疼痛科，浙江溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科，浙江溫州325000

亨特綜合征是帶狀皰疹病毒侵襲聽神經(jīng)、面神經(jīng)而導(dǎo)致，臨床并不常見，患者普遍存在外耳道皰疹、眩暈、耳痛、面癱等癥狀。由于面神經(jīng)較高節(jié)段位置受到病毒侵襲，因此患者會(huì)出現(xiàn)淚腺、涎腺分泌異常，嚴(yán)重影響了患者正常生活與工作[1-2]。亨特綜合征患者在耳痛等癥狀的影響下，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，自我效能感及生存質(zhì)量降低，給家庭、社會(huì)均帶來了沉重負(fù)擔(dān)[3]?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)認(rèn)為，個(gè)體行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)連續(xù)、漸進(jìn)的過程，將“社會(huì)心理學(xué)”作為護(hù)理基礎(chǔ)，全面分析當(dāng)前患者所處的狀態(tài)，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定與患者需求相匹配的護(hù)理對策，從而糾正患者不良行為，改善患者預(yù)后[4-5]。因此，本研究對亨特綜合征護(hù)理中基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對患者自我效能感、心理狀態(tài)影響分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科收治的80 例亨特綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)“聽力學(xué)檢查”“周圍性面癱檢查”確診亨特綜合征；②House-Brackmann分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③病情穩(wěn)定、意識(shí)神志均清楚，可配合醫(yī)生完成本研究；④腎、肝等臟器功能健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、腮腺腫、神經(jīng)根炎等疾病者；②合并糖尿病等疾病者；③近1 周接受過抗病毒等對癥治療者；④同期參與其他研究者；⑤對本研究示涉及藥物過敏者；⑥合并肺癌、宮頸癌等惡性腫瘤者；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧合并雙向情感障礙、狂躁癥等精神障礙疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：臨床研究倫審2022 第R127 號(hào)）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，告知患者日常應(yīng)注意保暖，避免受風(fēng)，急性發(fā)作期減少戶外活動(dòng)，嚴(yán)格限制家屬探視時(shí)間、頻率、次數(shù)等，每天紅外偏振光（深圳普門科技有限公司，型號(hào)：S1942430 120-06-30）治療30min 以上，避免發(fā)生交叉感染。及時(shí)用棉簽擦拭干凈外耳道的分泌物，不可抓撓外耳道，避免抓破局部皮膚而引發(fā)感染性傷口，洗臉洗頭時(shí)應(yīng)注意外耳朵不可進(jìn)水，如有進(jìn)水，應(yīng)及時(shí)用紙巾擦拭干凈。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。建立“行為轉(zhuǎn)變理念干預(yù)小組”，由疼痛科護(hù)士長、9 名護(hù)士及2 名主治醫(yī)師組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)小組工作，組內(nèi)成員均應(yīng)熟練掌握“行為轉(zhuǎn)變理論”的意義、目的等，具體干預(yù)措施如下。①意向階段：此階段患者缺乏自我護(hù)理意識(shí)，對相關(guān)護(hù)理措施的重要性認(rèn)知度不足。護(hù)士應(yīng)重視對患者行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)員工作，督促患者自發(fā)性的糾正不良生活習(xí)慣，可通過PPT、宣傳冊、手機(jī)視頻等進(jìn)行宣教，幫助患者正確看待相關(guān)治療及護(hù)理措施等。②行動(dòng)階段：向每一位患者發(fā)放“亨特綜合征”護(hù)理手冊，內(nèi)容包括亨特綜合征的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法、用藥情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等，提高患者對亨特綜合征的認(rèn)知度，宣傳冊中還應(yīng)包括一系列護(hù)理措施，具體如下。a.飲食護(hù)理：多吃藻類、菌類等食物，蔬菜以茄子、絲瓜、黃瓜、甘薯、胡蘿卜等根莖類食物為主，禁食油炸、辛辣、肥厚、刺激、生冷的食物，主食做到粗糧、玉米、大米合理搭配。b.眼部護(hù)理：部分患者存在左眼或右眼閉合不全等情況，夜間睡眠質(zhì)量較差，護(hù)士可指導(dǎo)患者在夜間戴上眼罩或在患眼覆蓋紗布，保證睡眠質(zhì)量，睡眠涂抹紅霉素軟膏，避免引發(fā)眼部感染。c.用藥護(hù)理：亨特綜合征的治療藥物以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素等為主，以上藥物大量、長期應(yīng)用，會(huì)引發(fā)消化道出血、血壓升高、加重感染、月經(jīng)紊亂、低鉀血癥等并發(fā)癥，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，讓患者正確的看待治療期間定期抽血檢查這一工作，避免由于不理解而引發(fā)護(hù)患糾紛。d.康復(fù)護(hù)理：亨特綜合征患者普遍存在面神經(jīng)炎等癥狀，患側(cè)面部應(yīng)及早進(jìn)行熱敷處理，起到消瘀行滯、溫經(jīng)散寒、改善血液循環(huán)的作用，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練，包括開口、閉眼、舉額、鼓腮、皺眉等，每個(gè)動(dòng)作維持至少2s，5～10 次/d。e.心理護(hù)理：亨特綜合征患者由于外耳道分泌物、眼閉合不全等因素的影響，自我形象受損，患者心理消極情緒較重，治療積極性、依從性較低。護(hù)士應(yīng)耐心、熱情的向患者講解疾病發(fā)生的原因，告知患者積極配合醫(yī)生完成相關(guān)治療，疾病是可以治愈的，讓患者保持心情舒暢，壓力較大時(shí)，可通過看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到減輕焦慮情緒的目的。③鞏固階段：此階段患者行為已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)給予患者足夠的社會(huì)支持、家庭支持，例如組織“病友交流會(huì)”等，為患者營造一個(gè)信息交流平臺(tái)，病友可以相互交流治療經(jīng)驗(yàn)、遇到的問題等。護(hù)士應(yīng)對患者已經(jīng)改變的行為，進(jìn)行進(jìn)一步鞏固干預(yù)，在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，每周1 次，詳細(xì)了解患者院外情況，必要時(shí)給予針對性的指導(dǎo)，提高患者院外自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能感 采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進(jìn)行評價(jià)，該量表共包括10 個(gè)問題，分別為：①無論在我身上發(fā)生什么事，我都可以應(yīng)付自如；②有麻煩的時(shí)候，我都可以想出一些應(yīng)對方法；③通常面對一個(gè)難題，我可以找出多個(gè)解決辦法；④面對困難我可以冷靜處理，因?yàn)槲蚁嘈盼易约河刑幚韱栴}的能力；⑤大多數(shù)難題，主要我付出努力，我一定可以解決大多數(shù)。⑥意料之外的情況，以我的才智，定能應(yīng)對、解決；⑦我能有效、自信的應(yīng)對各類突如其來的問題；⑧對于我而言，達(dá)成目標(biāo)、堅(jiān)持理想是輕而易舉的；⑨即便有人反對，我仍舊可以有辦法獲得我的需求；⑩只要我盡力，我是可以解決問題的。以李克特4 級(jí)評分法進(jìn)行評定，10 個(gè)項(xiàng)目總分÷10，即為GSES 評分最終計(jì)分，自我效能感越強(qiáng)，最終計(jì)分越高[6]。高、中等、低自我效能感得分指標(biāo)分別≥80%、61%～79%、≤60%[7]。

1.3.2 患者心理狀態(tài) ①漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：可能嚴(yán)重焦慮分值≥29 分，肯定明顯焦慮分值≥21 分，肯定有焦慮分值≥14 分，可能有焦慮分值≥7 分，沒有焦慮癥狀分值<7 分[8]。②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：嚴(yán)重抑郁癥分值>35 分，肯定有抑郁癥分值20～35 分，可能有抑郁癥分值8～20 分，正常分值<8 分[9]。

1.3.3 患者生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL-BREF，WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估。該量表包括生理領(lǐng)域（7 個(gè)條目：工作能力、對藥物與醫(yī)療手段的醫(yī)療性、日常生活能力、行動(dòng)能力、睡眠與休息、精力與疲倦、疼痛與不適）、心理領(lǐng)域（6 個(gè)條目：精神支柱、消極感受、身材和相貌、自尊、思想學(xué)習(xí)注意力與記憶力、積極感受）、環(huán)境領(lǐng)域（8 個(gè)條目：交通條件、環(huán)境條件、休息娛樂需求、信息需求、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)狀況、住房環(huán)境、社會(huì)安全保障）、社會(huì)關(guān)系（3 個(gè)條目：性生活、社會(huì)支持、個(gè)人關(guān)系）4 個(gè)領(lǐng)域，總體健康感覺（自我健康評價(jià)、自我生存質(zhì)量評價(jià)），以李克特5 級(jí)評分法評價(jià)，各領(lǐng)域所得評分換算成百分制，即為最終得分，得分越高，則說明生存質(zhì)量越高[10-11]。

1.3.4 患者護(hù)理滿意度 將醫(yī)院自制的滿意度問卷發(fā)放給患者，80 份全部回收，回收率100.00%。問卷為百分制，Cronbach's α 系數(shù)是0.867，信效度良好，非常滿意（≥80 分）、較為滿意（60～80 分）、不滿意（<60 分），總滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M(Q1,Q3)]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感比較

觀察組自我效能感高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能感比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后HAMA 評分、HAMD 評分比較

干預(yù)前，兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA 評分、HAMD 評分比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA 評分、HAMD 評分比較（，分）

2.3 干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較（，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較（，分）

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.576，P=0.003），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，由亨特綜合征引發(fā)的非創(chuàng)傷性面癱發(fā)病率為10 萬分之5[12]。機(jī)體免疫功能減退、感染帶狀皰疹病毒是引發(fā)亨特綜合征的重要原因[13-14]。大部分患者對自身疾病缺乏正確、全面的認(rèn)知，患病后由于自身社交、工作、生活等均受影響，患病前后的生活質(zhì)量落差較大，極易出現(xiàn)較重的不良情緒[15]。亨特綜合征患者擔(dān)心自我形象受損等心理問題較為突出，多表現(xiàn)為不喜談話、痛苦面容、沉默少語、自我效能感減退等。故在治療期間，加強(qiáng)對亨特綜合征患者的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解決其存在的心理問題，成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

自我效能感是個(gè)體應(yīng)對各種新事物、環(huán)境挑戰(zhàn)的總體自信心，也是目前預(yù)測慢性病患者心理調(diào)節(jié)、生存質(zhì)量的特異性指標(biāo)之一[16-17]。Matsubara 等[18]認(rèn)為自我效能感常常代表自我價(jià)值定位、自我評價(jià)，會(huì)影響患者自身潛能的發(fā)揮。自我效能感降低意味著患者對突發(fā)事件的應(yīng)對能力減退。本研究顯示，觀察組自我效能感高于對照組。分析原因，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在意向階段，重視對患者疾病宣教工作，通過多方式、多途徑的宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生的原因、自身存在的不良生活習(xí)慣以及相關(guān)護(hù)理措施的重要性，在行動(dòng)階段重視對患者心理疏導(dǎo)，通過情感支持、針對性心理干預(yù)等，讓患者感受到護(hù)士真誠的關(guān)愛、溫暖，同時(shí)可以及時(shí)解決患者存在的心理問題，幫助患者正確看待疾病，并認(rèn)識(shí)到只要積極配合醫(yī)生治療，疾病是可以治愈的，從而達(dá)到提高患者自我效能感的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組。究其原因，基于行為轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，更重視患者心理健康狀況，通過個(gè)性化的心理支持，有效消除或減輕患者緊張、恐懼等不良情緒，讓患者在整個(gè)治療期均保持平和、樂觀的心態(tài)。良好的心理狀態(tài)有助于緩解肌肉緊張感，提高疼痛閾值，而疼痛感減輕又會(huì)降低患者心理壓力，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，形成一個(gè)良性循環(huán)[19-20]。故臨床可將基于行為轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)作為亨特綜合征患者理想的護(hù)理方法之一。

本研究中，干預(yù)后觀察組WHOQOL-BREF 評分和患者滿意度均高于對照組。分析原因，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)將心理學(xué)作為理論指導(dǎo)，整合社會(huì)支持、心理學(xué)等多方面的知識(shí)對患者展開護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理服務(wù)的時(shí)效性、針對性，通過針對性的飲食指導(dǎo)、眼部護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及及時(shí)解釋定期監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能的原因與必要性，為患者提供最舒適、最優(yōu)質(zhì)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，給予患者真誠的關(guān)愛與照顧，拉近了彼此距離，有助于提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于亨特綜合征護(hù)理中，可有效增強(qiáng)患者自我效能感，減輕不良情緒，有助于構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，臨床參考、借鑒及推廣價(jià)值均較高。