KTH 整合式干預(yù)模式對(duì)初孕分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰結(jié)局的影響

李芳芳，范叔麗，曾海霞

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，浙江溫州 325000

妊娠分娩是一個(gè)比較復(fù)雜的生理和心理過程，初產(chǎn)婦因第一次分娩，經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、激動(dòng)、矛盾等復(fù)雜的心理情緒變化，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)提高了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，增加了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不利影響[1-2]。因此，如何減少自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率等問題一直是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人們亟需解決的課題。KTH 整合式干預(yù)模式是把知信行模式、跨理論模式及健康信念模式模式綜合在一起的干預(yù)手段，具有科學(xué)性、全面性、針對(duì)性的特點(diǎn)，有助于產(chǎn)婦建立健康理念，增強(qiáng)自我管理能力，且在多種疾病的康復(fù)治療中有著重要意義[3]?；诖?，本文分析KTH 整合式干預(yù)模式應(yīng)用于初孕分娩產(chǎn)婦，對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科建卡并進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的產(chǎn)婦150例，按照干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（n=75）和試驗(yàn)組（n=75）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《正常分娩指南》[4]中對(duì)于初孕分娩產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡23～35 歲，均為首次妊娠；③孕前無心理疾??；④單胎，孕周≥20 周；⑤在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩者；⑥對(duì)自然分娩有恐懼心理，有剖宮產(chǎn)傾向者；⑦骨盆外測(cè)量正常；⑧孕婦及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)指征的孕婦；②有精神疾病史者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、胎兒原因不足月進(jìn)行治療性終止妊娠者；②未在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩者；③產(chǎn)婦及家屬在試驗(yàn)中出現(xiàn)猶豫，不愿意再進(jìn)行，主動(dòng)退出試驗(yàn)者。④妊娠足月有剖宮產(chǎn)指征的孕婦。對(duì)照組平均年齡（27.47±4.95）歲，平均孕周（39.65±1.56）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.61±2.13）kg/m2；試驗(yàn)組平均年齡（26.56±5.95）歲，平均孕周（39.63±1.21）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.61±2.22）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過[倫理審批號(hào)：（2020）倫審第（05）號(hào)]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查門診干預(yù)。在產(chǎn)檢期間，由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)，孕滿28周或28 周后均參加醫(yī)院組織的孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)。

試驗(yàn)組在給予常規(guī)產(chǎn)前門診干預(yù)及孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，給予KTH 整合式干預(yù)模式，成立KTH整合式干預(yù)小組，成員主要由醫(yī)護(hù)人員組成，由醫(yī)院權(quán)威產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)小組成員進(jìn)行KTH 整合式干預(yù)模式專業(yè)培訓(xùn)，并針對(duì)每位小組成員專業(yè)知識(shí)及個(gè)人素養(yǎng)進(jìn)行考核，合格后上崗，小組成員績(jī)效薪資以工作量及工作量為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，確保了臨床工作量的可行性。具體干預(yù)方法如下：①孕婦入院后，向其介紹醫(yī)院環(huán)境及KTH 整合式干預(yù)小組成員，了解待產(chǎn)室以及產(chǎn)婦環(huán)境，降低不良情緒，增加對(duì)小組成員的熟悉度，使其產(chǎn)生信任感。②和孕婦進(jìn)行深入溝通，了解其認(rèn)知情況、受教育程度、身體狀況及心理狀態(tài)并進(jìn)行評(píng)估，把知信行模式、跨理論模式以及健康信念模式整合在一起，繪制出具體的干預(yù)方案，對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，隨時(shí)觀察孕婦精神狀況，且給于個(gè)體化心理干預(yù)，緩解其焦慮、不安等不良情緒。③在健康信念模式的基礎(chǔ)上開展產(chǎn)前健康教育。選擇適宜方式（如健康講座、專家答疑等）向孕婦及家屬講解分娩有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)分娩知識(shí)的了解，建立其分娩的決心、信心。④若孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前腹痛，對(duì)其進(jìn)行正確的深呼吸指導(dǎo)，給予腹部輕柔細(xì)心的按摩，使孕婦的疼痛感得到減輕。指導(dǎo)孕婦產(chǎn)前做一些適度運(yùn)動(dòng)，配合舒緩音樂，使孕婦的焦慮、不安、緊張的情緒得到改善。⑤積極與孕婦家屬的交流，指導(dǎo)家屬給予孕婦以細(xì)心、關(guān)懷的照料，對(duì)其進(jìn)行支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。兩組均干預(yù)至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程時(shí)間 記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（臨產(chǎn)到子宮頸口全開）、第二產(chǎn)程（宮頸口全開到胎兒分娩出）及第三產(chǎn)程（胎兒分娩出道胎盤排出）的時(shí)間。

1.3.2 分娩方式、產(chǎn)后2h 出血量、新生兒出生5min Apgara 評(píng)分 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)情況，計(jì)算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 出血量，通過稱重法和容積法相結(jié)合的方式評(píng)估產(chǎn)婦的出血量。新生兒出生5min Apgara 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：總分10 分，8≤分?jǐn)?shù)≤10 視作無窒息，4≤分?jǐn)?shù)≤7 視作輕度窒息，0≤分?jǐn)?shù)≤3 視作重度窒息。

1.3.3 焦慮、抑郁評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分[6]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對(duì)兩組產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS 共有20 項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分；SDS 共有10 項(xiàng)正向評(píng)分與10 項(xiàng)反向評(píng)分，每項(xiàng)1～4 分，SAS、SDS 評(píng)分與產(chǎn)婦的焦慮及抑郁程度呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5 滿意度評(píng)價(jià) 采取醫(yī)院自制量表對(duì)產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，非常滿意：≥90 分，滿意：70～89 分，不滿意：≤70 分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（，h）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（，h）

2.2 分娩方式、產(chǎn)后2h 出血量、新生兒出生5min Apgara 評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組陰道分娩率較高，剖宮產(chǎn)率較低，產(chǎn)后2h 出血量較少，新生兒出生5min Apgara 評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后2h 出血量、新生兒出生5min Apgara 評(píng)分比較

2.3 干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均下降，且試驗(yàn)組降低幅度較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.348，P=0.245），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 滿意度比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.753，P=0.029），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前在多種因素的共同作用下，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中以初產(chǎn)婦尤甚。初產(chǎn)婦因第一次妊娠，分娩經(jīng)驗(yàn)及分娩知識(shí)缺乏，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)，極大增加了難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高了剖宮產(chǎn)率，給母嬰的健康帶來了一定的影響[8-9]。焦慮情緒會(huì)使孕婦在分娩過程中痛閾降低，極大增強(qiáng)了疼痛敏感度，造成陣痛提前出現(xiàn)，影響身體狀態(tài)，不利于產(chǎn)后身體健康，且對(duì)胎兒的生命安全帶來威脅[10]，故加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦的干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的意義。

KTH 整合式干預(yù)模式是由知信行模式、健康信念模式及跨理論模式3 種模式綜合在一起的干預(yù)模式，該模式具有科學(xué)性、全面性、系統(tǒng)性及針對(duì)性，能夠使患者的健康教育得到有效提高，已在很多疾病的干預(yù)中得到良好運(yùn)用，是臨床重要的干預(yù)模式[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)干預(yù)模式相比較，KTH 整合式干預(yù)模式孕婦的總產(chǎn)程時(shí)間較短，陰道分娩率較高，產(chǎn)后2h 出血量、剖宮產(chǎn)率較低，新生兒窒息、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低，孕婦及家屬滿意度較高。相關(guān)研究顯示，KTH 整合式干預(yù)模式可對(duì)初產(chǎn)婦的精神狀況進(jìn)行及時(shí)了解并根據(jù)具體心理情緒進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，緩解焦慮、不安、緊張的負(fù)面情緒，積極主動(dòng)和初產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使其進(jìn)一步了解分娩過程等相關(guān)知識(shí)，降低對(duì)分娩的恐懼，建立信心，提高自我效能感[13-15]。該研究與本文研究結(jié)果保持一致，表明KTH 整合式干預(yù)模式可提高初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知，提高初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力，減少了分娩過程中負(fù)性情緒的發(fā)生，樹立積極的心態(tài)面對(duì)分娩，極大的改善妊娠結(jié)局。

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)圍產(chǎn)期保健知識(shí)認(rèn)知和分娩信心的不足，易出現(xiàn)不安、緊張的焦慮情緒，會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生不安、緊張、煩惱及憂慮等不良情緒狀態(tài)，若長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，KTH 整合式模式干預(yù)的初產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分低于常規(guī)干預(yù)初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的情緒較穩(wěn)定，提高了陰道分娩率，改善了母嬰結(jié)局。相關(guān)研究顯示，積極、樂觀的心態(tài)有助于分娩進(jìn)展，可減少總產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息發(fā)生率[19-20]，與本研究結(jié)果一致，表明KTH 整合式干預(yù)模式可緩解初產(chǎn)婦焦慮、緊張等負(fù)面情緒，建立初產(chǎn)婦分娩的信心和能力，加快產(chǎn)程進(jìn)展。樹立積極的形態(tài)面對(duì)分娩，極大的改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，采用KTH 整合式干預(yù)模式，可緩解初產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。但因本研究樣本量較少，存在一定的局限，且未對(duì)其具體作用機(jī)制進(jìn)行分析，因此還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析證實(shí)。