多模態(tài)超聲技術(shù)評分法在腦卒中預(yù)測中的研究

王華，孫亞萍，汪煥軍，王瑜，徐萍，張秋月

紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院特檢科，浙江紹興 312000

腦卒中又稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷，包括缺血性和出血性卒中。發(fā)生腦卒中的患者年齡多在60 歲以上，多有高血壓、高血脂、高血糖病史，年齡與“三高”被認(rèn)為是腦卒中常見的危險因素[1-3]。近年來研究認(rèn)為頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、椎動脈異常、腦血管供血不足、心房顫動、心功能不全等問題是腦卒中發(fā)生的重要危險因子[4]，此外尚有文獻(xiàn)報道卵圓孔未閉與腦卒中具有相關(guān)性，認(rèn)為其是獨立的危險因子[5-6]。本研究運用多模態(tài)超聲技術(shù)，對上述各危險因子進(jìn)行超聲評價，旨在建立一種預(yù)測腦卒中發(fā)生的多模態(tài)超聲評分方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年12 月于紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的298 例患者和125 例健康體檢人員，按健康情況分為3 組，第1 組為健康體檢人員（n=125），第2 組為有高血壓、高血脂、糖尿病1 項以上，或有頭暈頭痛等疑似腦卒中先兆癥狀的患者(n=189)，第3 組為有臨床癥狀且有腦卒中影像學(xué)依據(jù)的患者（n=109）。298 例患者中，男136 例，女162例，年齡60～96 歲，平均（71.6±9.5）歲。125 例健康體檢人員中，男53 例，女72 例，年齡60～81 歲，平均（66.2±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60 歲；②符合分組要求的腦病科、心內(nèi)科、老年康復(fù)科門診或住院患者；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑似有精神、情感障礙疾病者；②合并其他嚴(yán)重感染性疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙等?；颊吲c健康體檢人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核通過（倫理審批號：2019-倫審-04）。

1.2 方法

3 組研究對象均行頭顱電子計算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）和（或）磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，均行頸動脈、心臟超聲檢查，部分人員行經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD），頸動脈斑塊超聲造影、右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲心動圖檢查。超聲檢查儀器包括GE Logic E8，Philips EPIQ5，選用高頻探頭（5～9MHz）行頸動脈超聲，選用心臟探頭（5～9MHz）行心臟多普勒超聲檢查。經(jīng)顱多普勒超聲儀器為德力凱EMS-9A，探頭頻率2.0MHz。頸動脈斑塊超聲造影檢查方法為超聲檢查的同時，給患者經(jīng)肘靜脈團(tuán)注六氟化硫微泡59mg 與0.9%氯化鈉注射液制成的混懸液5ml，分2 次注射，每次注射2.4ml 后即刻注射0.9%氯化鈉注射液5ml，將動態(tài)圖像存儲于儀器，后期分析斑塊的不同回聲特征及增強(qiáng)情況。右心聲學(xué)造影檢查為在經(jīng)胸超聲心動圖基礎(chǔ)上，給患者經(jīng)肘靜脈注射手振生理鹽水造影劑，以彈丸方式快速注入，將造影取得動態(tài)圖像存儲儀器，分析微泡進(jìn)入心腔情況。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲檢查分析結(jié)果計分標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈斑塊內(nèi)膜增厚或單個穩(wěn)定斑塊計1 分，多個穩(wěn)定斑塊計2 分，易損斑塊計3 分；頸動脈狹窄50%～69%計1 分，狹窄70%以上計2 分，閉塞計3 分；心臟超聲提示瓣膜老年性退變計1 分，提示心房顫動左房增大或左室射血分?jǐn)?shù)減低計2 分，提示卵圓孔未閉計3 分；椎動脈超聲檢查提示輕度異常計1 分，腦彩超提示腦血管供血不足計2 分，椎動脈或腦彩超提示嚴(yán)重病變計3 分；超聲檢查正?；蚰稠棛z查未進(jìn)行計0分。各項檢查分?jǐn)?shù)列表相加計算總分，總分越高患病風(fēng)險越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈斑塊、頸動脈狹窄超聲情況比較

3 組患者的頸動脈斑塊、頸動脈狹窄超聲情況比較，第1 組優(yōu)于第2 組及第3 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 各組頸動脈斑塊、頸動脈狹窄情況比較[n（%）]

2.2 心臟超聲、后循環(huán)超聲情況比較

3 組心臟超聲、后循環(huán)超聲情況比較，第1 組優(yōu)于第2 組及第3 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 各組心臟超聲、后循環(huán)超聲情況比較[n（%）]

2.3 超聲檢查整體評分情況比較

3 組超聲檢查整體評分情況比較，第1 組中，總分值越小的占比越高，1～4 分的占比依次減少，0～1分的級別占比最高；第2 組中2～4 分的占比最高，而第3 組中，4～6 分的占比最高。第1 組患病風(fēng)險明顯低于第2 組和第3 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=250.891，P<0.001），見表3。

表3 各組超聲檢查整體評分情況比較[n（%）]

3 討論

本研究利用超聲多模態(tài)技術(shù)，對頸動脈、椎-基底動脈、大腦中動脈、心臟等器官進(jìn)行檢查，對檢查結(jié)果分類分析，研究了頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、心臟瓣膜退變、心房顫動心臟改變、椎動脈變異、后循環(huán)供血不足等超聲腦卒中危險因子[7-8]，利用評分法比較直觀有效的評價了腦卒中與各項危險因子的相關(guān)性，以及對腦卒中發(fā)生的可預(yù)測性。

超聲可以很好的觀察頸動脈斑塊的直徑、數(shù)量、位置、回聲特征，并可以分析斑塊的穩(wěn)定性，對斑塊的超聲造影，可以顯示斑塊內(nèi)的新生血管以及斑塊周圍血管充盈，從而評價斑塊的生長性與穩(wěn)定性[9]。對頸動脈狹窄超聲可以評價狹窄程度，而超聲造影技術(shù)能精確的顯示狹窄管腔，可媲美數(shù)字減影血管造影檢查[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)對于單個回聲均勻的穩(wěn)定斑塊，在第1 組正常人群中有一定發(fā)生率，且基本無其他危險因子存在，總評分多為1～2 分，認(rèn)為腦卒中發(fā)生率較低。而相對多個斑塊、斑塊回聲不均勻、斑塊較大者、存在頸動脈狹窄者其評分多在4～6 分，該部分患者往往已存在比較明顯的腦卒中前兆癥狀或已有影像依據(jù)證實。

心房顫動是腦卒中發(fā)生的一個重要且相關(guān)度很高的危險因子，部分腦卒中患者可合并心房顫動[13]。心房顫動患者容易發(fā)生左心耳血栓，這是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的元兇[14]。超聲心動圖能準(zhǔn)確的測量左房大小，并對左室收縮、舒張功能的進(jìn)行評價，而目前廣泛使用的多普勒技術(shù)能提供更多心臟功能的監(jiān)測指標(biāo)。近年來，卵圓孔未閉被認(rèn)為與隱源性腦卒中存在相關(guān)性，越來越多的研究證實了卵圓孔未閉對腦卒中發(fā)生率呈正相關(guān)，是獨立的危險因子[15]。本研究中運用多種方法確定患者是否存在卵圓孔未閉，對疑似者常規(guī)經(jīng)胸心動圖不能顯示卵圓孔未閉者，行右心聲學(xué)造影以排除或證實卵圓孔未閉[16]。本研究將卵圓孔未閉定為3 分，共有20 例患者被檢出卵圓孔未閉，而第2 組與第3 組共有16 例，該16例患者在其他超聲危險因子的檢查中，幾乎都在0～1 分，這也說明了卵圓孔未閉與腦卒中存在較高的相關(guān)性。目前有大量研究應(yīng)用經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗與隱源性腦卒中的相關(guān)性研究，而右心聲學(xué)造影與發(fā)泡試驗原理相同，并且有文獻(xiàn)報道經(jīng)胸或經(jīng)食道右心造影有更高的特異性[17-18]。

超聲在后循環(huán)缺血中顱外段病變的研究較少，一般對椎動脈檢查較多的發(fā)現(xiàn)是解剖異常與椎動脈狹窄。椎動脈解剖異常則基本是走行異常與雙側(cè)生理性不對稱。研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者椎動脈走行彎曲多見，而解剖位置的異常少見。雙側(cè)椎動脈不對稱往往是一側(cè)椎動脈內(nèi)徑大于另一側(cè)的2 倍以上，且發(fā)生率不低，內(nèi)徑大側(cè)稱為優(yōu)勢動脈[19]。本研究將椎動脈生理性不對稱列入輕度異常，計1 分，在3組人群中均有一定的檢出率，可能無法被認(rèn)為與腦卒中發(fā)生率相關(guān)，但有文獻(xiàn)報道其與后循環(huán)缺血有相關(guān)性[20]。TCD 檢查可以提供腦血管供血不足的診斷依據(jù)，由于存在較多入選患者未行該項檢查，可能降低了該危險因子對腦卒中發(fā)生率的比值，但是也表明了其在腦卒中先兆癥狀患者與已證實腦卒中患者中存在較高的陽性率，說明其可以納入到腦卒中超聲危險因子中。

本研究對各項超聲危險因子分別計分后得出總分，以總分作為評分對3 組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以利用該評分法作為對腦卒中發(fā)生的預(yù)測方法，腦卒中發(fā)生相關(guān)因素越多越重，評分就越高，而在4 分以上患者中，其可能已存在腦卒中影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，超聲多模態(tài)技術(shù)對在腦卒中危險因子的檢查中具有方便、全面、快速的優(yōu)勢，評分法也是目前臨床診治疾病中最受歡迎的方法，主要因其具有簡單有效、參考價值高的特點。研究結(jié)果顯示各危險因子評分越高，腦卒中發(fā)生率就越高，今后，我們可以將此評分法用于臨床檢查，作為評估腦卒中發(fā)生的一種綜合性超聲分級的評價方法。