基于PACS結(jié)合TBL的教學模式在泌尿外科臨床見習帶教中的應用效果

王 陽，李 波

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

泌尿外科作為臨床外科學的重要分支，具有較強的專科性，且隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，各種微創(chuàng)診療技術(shù)在泌尿外科中廣泛應用，使得泌尿外科的?？菩圆粩嗉訌姡瑫r泌尿外科病種的逐漸細分和復雜化，使得臨床閱片教學也成為泌尿外科臨床教學工作的重要環(huán)節(jié)[1-2]。另外，泌尿外科作為醫(yī)院的重點學科之一，知識體系涉及面較廣，在臨床教學中對臨床診斷學及影像學知識均需要有一定的理解和掌握，這也就導致泌尿外科的臨床教學工作難度加大[3]。如何增強泌尿外科臨床實習帶教工作的效果一直是泌尿外科臨床教師急需解決的問題之一。如何有效提高短期臨床實習教學期間學生對泌尿外科常見疾病的掌握和影像學分析能力、完成泌尿外科的實習，需要臨床教師在教學期間充分激發(fā)學生學習的熱情，調(diào)動學生的積極性和主動性，進而增強臨床教學效果[4]。傳統(tǒng)的教學模式以教師講授為主，教師作為課堂的主體，學生以聆聽及記筆記為主，教師決定了教學的內(nèi)容和教學進度，學生學習缺乏主動性，不能滿足臨床帶教的需求。TBL教學法（Team-Based Learning，TBL）是以團隊為基礎(chǔ)的教學模式，該教學方法以學生為課堂的主體，學生自主學習。先將學生分為多個學習小組，每個小組之間自由討論學習，然后教師對小組學習成果進行指導點評。教學內(nèi)容包括小組測試、個人測試以及應用訓練等，通過多種教學活動充分提高學生對知識點的理解和掌握水平?；谟跋翊鏅n與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）的教學模式，主要是將疾病作為切入點，由教師和學生一起圍繞相關(guān)案例的影像學資料和病例資料對疾病進行學習和討論。該教學模式可以充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性，同時提高學生思考問題和解決問題的能力，加深對疾病的理解[5]。本次研究通過對2020年12月—2021年12月在我院泌尿外科進行臨床實習的90名學生進行研究，分析探討基于PACS結(jié)合TBL教學模式用于泌尿外科臨床見習帶教中的效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月—2021年12月在我院泌尿外科進行臨床實習的90名學生作為研究對象，將所有學生按照隨機數(shù)字表法進行分組，均分為對照組和觀察組，每組各45名。對照組給予傳統(tǒng)帶教模式教學，觀察組給予基于PACS聯(lián)合TBL教學模式教學，持續(xù)實習1年。所有學生對本次研究的目的和方法均知情，并簽署同意書。本次研究排除中途請假不能全程參與的學生。本次研究所有學生均為泌尿外科專業(yè)本科生，兩組學生均由我院泌尿外科主任醫(yī)師帶教，兩組學生的教學內(nèi)容和教學大綱相同。觀察組中男生24名，女生21名，年齡為20～24歲，平均年齡（21.96±1.05）歲。對照組中男生25名，女生20名，年齡為19～24歲，平均年齡（22.04±1.13）歲。兩組學生的性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料組間比較，無明顯差異（P＞0.05），可以進行研究。

1.2 方法

本次研究所有學生帶教教師相同，且采用相同的教材上課。對照組學生采用傳統(tǒng)教學模式，具體內(nèi)容為：（1）課前準備。選取實際案例，叮囑學生完成課前預習，并提前了解相關(guān)理論知識。（2）授課。授課教師在課堂上通過PPT播放的形式，向?qū)W生講解相關(guān)案例疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床特征、診斷要點和治療原則等，并突出案例疾病的重點知識。之后教師對相關(guān)疾病的案例進行教學演示，重點演示內(nèi)容包括病史采集、體格檢查和診療方案的確定，最后指導學生進行模擬診療。（3）課后歸納。叮囑學生在完成課堂教學之后對課堂相關(guān)案例知識進行整理。

觀察組學生采用基于PACS結(jié)合TBL教學模式進行教學，具體教學內(nèi)容為：（1）將所有學生進行分組，每5人一組，共分為9個學習小組，本次教學期間以小組為單位進行學習。（2）按照基于PACS模式的教學法進行教學，教學過程分為4個階段：第一階段為準備階段，以案例作為切入點，提前準備好相關(guān)案例資料，并在PACS系統(tǒng)上準備相關(guān)的影像學資料，結(jié)合相關(guān)疾病的特征，提出影像學問題，引導各學習小組自行查閱資料，提前預習，并在PACS系統(tǒng)上進行自主閱片學習。第二階段為討論階段，學習小組組內(nèi)討論各自的預習結(jié)果，并結(jié)合授課教師提出的問題，圍繞相關(guān)疾病案例和PACS的影像學資料進行討論。之后各小組選出代表對組內(nèi)的討論結(jié)果進行闡述，完成闡述之后其他學生可以對發(fā)言內(nèi)容進行補充并對小組發(fā)言結(jié)果進行討論。在討論過程中學生可以對不同的觀點展開辯論，辯論之后教師對學生的觀點進行點評，有助于學生加深對知識點的理解。之后授課教師以本次案例為基礎(chǔ)展開教學，并對如何熟練掌握相關(guān)疾病的影像學資料、如何閱片等進行指導，之后可以通過對比不同分期的影像學資料和術(shù)前術(shù)后的影像學資料進行講解。第三階段為總結(jié)階段，由授課教師對本次的授課內(nèi)容進行總結(jié)整理，突出本次案例疾病的重點知識和閱片技巧。學生通過小組內(nèi)和組間討論，對存在疑問的部分進行提問，授課教師進行講解。同時，通過PACS選出相關(guān)疾病的不同影像學資料，引導學生進行對比和分析，并針對學生的分析結(jié)果進行點評。第四階段為課后復習階段，學生在完成課堂學習之后需要對教師課堂授課內(nèi)容進行復習和整理，完成授課教師在課堂上布置的任務，并通過PACS對影像學資料進行復習鞏固，確保熟練掌握課堂案例相關(guān)知識點，熟悉相關(guān)病例不同分期的影像學資料，完成知識的內(nèi)化和遷移。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績 實習結(jié)束對兩組學生的理論成績和閱片情況進行考核，理論考試采用閉卷考試，考試的內(nèi)容主要為泌尿外科常見的疾病和多發(fā)病，包括疾病臨床診治和臨床癥狀等，題型包括選擇題、問答題以及案例分析題，總分為100分。閱片考試內(nèi)容也是泌尿外科常見疾病，考試題型主要為診斷題和閱片題，總分為100分。

1.3.2 教學模式評價 采用我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查學生對本次教學模式的效果，調(diào)查內(nèi)容包括課堂氣氛活躍、自學能力提升、解決問題、團隊合作、溝通交流、臨床實踐6個維度，每個維度涉及10個條目，各個條目評分為1～5分，總分為50分，評分越高表示學生對教學模式的評價越高。

1.3.3 教學滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查問卷對學生的教學滿意度進行調(diào)查，滿意度問卷涉及20個條目，每個條目分非常滿意（5分）、滿意（4分）、尚可（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）5個選項，總分為100分，評分≥90分表示非常滿意，評分80～89分表示滿意，評分60～79分表示一般，評分＜60分表示不滿意。總滿意度=1-不滿意度。

1.3.4 批判性思維能力 采用加利福尼亞批判性思維量表對學生的批判性思維能力進行評價，量表內(nèi)容包括分析能力、自信心、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力、認知成熟度以及開放思維7個維度，每個維度包含10個條目，總分為100分，評分越高表示該條目的特質(zhì)越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的所有原始數(shù)據(jù)均采用Excel表格記錄，并采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher's精確概率法，等級資料進行秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行兩兩比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績（見表1）

表1 兩組學生實習結(jié)束考核成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of two groups of students at the end of the internship assessment results（±s，score）

表1 兩組學生實習結(jié)束考核成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of two groups of students at the end of the internship assessment results（±s，score）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）tP理論成績88.98±7.41 76.34±8.06 7.745＜0.001閱片成績89.62±8.13 77.58±7.64 7.239＜0.001

觀察組學生實習結(jié)束理論成績和閱片成績均明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 教學模式評價對比（見表2）

表2 兩組學生教學模式評價對比[n（%）]Table 2 Comparison of teaching mode evaluation between the two groups of students[n（%）]

觀察組學生在課堂氣氛活躍、自學能力提升、解決問題、團隊合作、溝通交流、臨床實踐等方面的評分均明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 教學滿意度對比（見表3）

表3 兩組學生教學滿意度對比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學生教學滿意度對比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups of students（±s，score）

組別 非常滿意 不滿意滿意 一般觀察組（n=45）對照組（n=45）總滿意度26（57.78）13（28.89）13（28.89）12（26.67）4（8.89）10（22.22）2（4.44）10（22.22）χ2 P 43（95.56）35（77.78）6.154 0.013

觀察組和對照組學生對教學模式總滿意度分別為95.56%、77.78%，觀察組明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 批判性思維能力對比（見表4）

表4 兩組學生批判性思維能力對比（±s，分）Table 4 Comparison of critical thinking ability between the two groups of students（±s，score）

表4 兩組學生批判性思維能力對比（±s，分）Table 4 Comparison of critical thinking ability between the two groups of students（±s，score）

組別 分析能力 自信心觀察組（n=45）對照組（n=45）tP 90.36±5.24 80.69±6.33 7.894＜0.001 92.03±5.04 86.34±5.22 5.260＜0.001尋找真相88.66±6.19 80.45±5.97 6.404＜0.001求知欲92.82±5.11 86.65±5.68 5.417＜0.001系統(tǒng)化能力88.69±6.46 80.91±5.98 5.929＜0.001認知成熟度93.77±5.94 88.33±6.88 4.015＜0.001開放思維91.60±5.98 87.62±6.37 3.056＜0.001

觀察組學生在分析能力、自信心、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力、認知成熟度以及開放思維等維度的評分均明顯高于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

3.1 基于PACS結(jié)合TBL教學模式有助于提高泌尿外科學生的學習成績和閱片成績

當前泌尿外科臨床教學以傳統(tǒng)教學為主，在臨床實習帶教過程中，帶教教師主要是通過自己的經(jīng)驗和知識對學生進行授課，學生以聽和記筆記為主，缺乏獨立探索學習的機會，進而無法很好地掌握和吸收教師講解的內(nèi)容，對疾病的認知也比較粗淺[6-7]。臨床閱片教學是泌尿外科臨床教學工作中的重要環(huán)節(jié)，而早期的傳統(tǒng)模式帶教，關(guān)于臨床閱片教學以膠片教學為主，膠片通常在患者出院之后會帶走，無法很好地保存典型的影像學資料，限制了臨床授課，導致學生在實習期間無法系統(tǒng)地學習泌尿外科典型疾病特征的影像學閱片資料[8-9]。PACS是采集、存儲、整理、傳輸以及重現(xiàn)醫(yī)學影像學信息的系統(tǒng)，在臨床上可以無膠片存儲和傳輸及查閱醫(yī)學影像學圖片[10]。近年來，PACS被廣泛用于臨床帶教中，授課教師以PACS中的影像學資料結(jié)合案例進行教學，有助于提高學生的閱片能力。TBL教學是基于團隊的教學，主要是通過小組形式進行討論式學習[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用基于PACS結(jié)合TBL教學模式教學后，學生的理論成績和閱片成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用基于PACS結(jié)合TBL教學模式，有助于提高泌尿外科臨床學生的理論成績和閱片成績。

3.2 基于PACS結(jié)合TBL教學模式有助于提高泌尿外科臨床見習帶教的教學效果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組學生在課堂氣氛活躍、自學能力提升、解決問題、團隊合作、溝通交流、臨床實踐等方面的評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，基于PACS結(jié)合TBL教學模式有助于提高學生的教學效果，學生對該教學模式的評價良好。傳統(tǒng)教學以教師的教為主，學生的學習主要為被動接受，該教學模式不能很好地激發(fā)學生學習的熱情和興趣，同時學生在課堂學習過程中的氛圍比較沉悶，導致教學效率較低[12]?；赑ACS和TBL教學模式是以小組討論為主的教學，學生是學習的主體，教師課前通過引入案例，提供PACS上的影像學資料，結(jié)合影像學動態(tài)展現(xiàn)案例知識，有助于激發(fā)學生的學習興趣和閱片興趣，同時該教學模式的學習氛圍比較輕松活躍，小組內(nèi)和小組間互相討論辯論，也有助于學生從不同的角度學習知識，同時在討論過程中提高自己的語言組織能力。另外，團隊學習有助于激發(fā)學生的團隊合作精神等，進而有效提高泌尿外科臨床見習的帶教效果[13]。

3.3 基于PACS結(jié)合TBL教學模式有助于提高泌尿外科學生的教學滿意度

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學生對本次教學的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，基于PACS結(jié)合TBL教學模式可以有效提高泌尿外科學生對教學的滿意度。TBL教學注重培養(yǎng)學生的臨床技能，加強對學生基礎(chǔ)知識點的鞏固，同時還兼顧培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，可以有效提高學生的分析、解決問題能力。另外，結(jié)合PACS加強對影像學資料的學習，更有助于提高學生對泌尿外科疾病的整體認知水平。同時兩種教學模式融合，可以使學生在輕松愉悅的氛圍中增強學習效果，因此，學生對該教學模式的滿意度更高[14]。

3.4 基于PACS結(jié)合TBL教學模式有助于激發(fā)泌尿外科學生的批判性思維

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學生在分析能力、自信心、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力、認知成熟度及開放思維等維度的評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示我們，基于PACS結(jié)合TBL教學模式有助于激發(fā)泌尿外科學生的批判性思維能力，更有助于其勝任臨床工作?；赑ACS結(jié)合TBL教學模式主要是教師通過PACS將泌尿外科相關(guān)疾病的影像學資料進行整理，之后學生小組內(nèi)討論相關(guān)疾病，且可通過PACS將患者術(shù)前、術(shù)后以及不同疾病分期的影像學資料進行學習，能有效提高學生探索問題的能力，激發(fā)學生的求知欲，使學生在不斷的探索過程中逐漸提高自己的分析能力和自信心。另外，PACS可以使學生更加直觀地掌握臨床資料，將病灶資料進行放大或縮小觀察，進一步加深對疾病的認知。所以，基于PACS結(jié)合TBL教學模式可以有效提高泌尿外科學生的批判性思維能力。