《傷寒論》線上模擬考試在本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)中的運用與思考

邵琳琳，曾麗蓉，鐘 凱，王惠君，張國駿，張 濤

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

近年來我國中醫(yī)藥教育的改革已取得了顯著成績，對中醫(yī)經(jīng)典以及經(jīng)典中的思維方法的培養(yǎng)尤為重視。在“醫(yī)教協(xié)同”“以本為本”的指導(dǎo)思想下，提高中醫(yī)專業(yè)本科生對中醫(yī)經(jīng)典中思維方法的掌握水平是中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革的重點，能夠為學(xué)生今后的中醫(yī)臨床打下良好的基礎(chǔ)[1]?？荚囋u價既是檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段，又是督促學(xué)生查缺補漏的重要方法。加強中醫(yī)專業(yè)本科生中醫(yī)經(jīng)典課程的考試管理，能促進學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典的反復(fù)思考。在傳統(tǒng)的考試形式中，學(xué)生無法及時得到反饋，而線上考試快捷高效，學(xué)生在得到及時反饋之后，更能激發(fā)自我反思和自主學(xué)習(xí)的興趣[2]?！秱摗肥侵嗅t(yī)經(jīng)典的重要部分，以《傷寒論》線上考試試題庫的建設(shè)與應(yīng)用為切入點，探究線上模擬考試對學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)效果的影響。教學(xué)團隊在《傷寒論》教學(xué)活動中總結(jié)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在考試之后有一定的自我反思，但大多數(shù)學(xué)生會因考試結(jié)果反饋不及時，對考試內(nèi)容回憶困難，從而不能完成考試后的深度思考與查閱資料，這使得部分學(xué)生出現(xiàn)“為考試而考試”的現(xiàn)象，沒有達到以考促學(xué)、知識延伸的效果。借助線上考試反饋及時、便于考試管理的特點，教學(xué)團隊完成了《傷寒論》線上試題庫構(gòu)建，旨在給予學(xué)生自查、自學(xué)、自省的時間，培養(yǎng)自學(xué)及反思能力。通過《傷寒論》線上模擬考試，完善學(xué)生自評系統(tǒng)，幫助學(xué)生快速梳理、回顧《傷寒論》教材中的重點及難點，提高學(xué)生中醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能的“三基”水平，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，激發(fā)學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)經(jīng)典的熱情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分為觀察組和對照組。觀察組為我院2019級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，包括中醫(yī)學(xué)五年制、針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化、中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化兒科班以及中醫(yī)學(xué)九年制專業(yè)，共計621人。對照組為我院2018級相同專業(yè)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，共計619人。教學(xué)團隊穩(wěn)定，教學(xué)形式均采用線下教學(xué)，選用教材均為人民衛(wèi)生出版社“十三五”規(guī)劃教材，授課教師嚴格按照教學(xué)大綱講授72學(xué)時。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建試題庫 在學(xué)習(xí)通平臺建立《傷寒論》線上試題庫，結(jié)合教學(xué)進度建立模擬考試試題，試題題型與期末考試一致，題目數(shù)量為期末考試題量的1/2。

1.2.2 考試節(jié)點的選擇 觀察組的學(xué)生分別在教學(xué)進度1/2和3/4兩個時間點接受線上發(fā)布的模擬試題，學(xué)生在45分鐘內(nèi)完成答題。

1.2.3 監(jiān)考設(shè)置 觀察組本次線上監(jiān)考使用學(xué)習(xí)通平臺。考試期間由教研室任課教師在學(xué)習(xí)通平臺進行線上監(jiān)考，學(xué)生在個人信息核驗后方可進入考試系統(tǒng)，保持手機攝像頭開啟狀態(tài)，以便在考試過程中完成系統(tǒng)自動抓取功能，同時監(jiān)考教師也能夠隨時觀察到學(xué)生在考試中的狀態(tài)。學(xué)生在提交答案后即刻獲知成績和錯題。對照組學(xué)習(xí)采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式，在教學(xué)過程中安排同類型的線下模擬考試。

1.2.4 期末考試出題設(shè)置 教師在組卷時，將兩組期末考試試題的難易比例與考查深度設(shè)置一致，題目內(nèi)容由我校智慧教學(xué)服務(wù)平臺隨機調(diào)題。期末考試均采用線下形式。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件對期末考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，符合正態(tài)分布的以（±s）形式表示，采用t檢驗比較，不符合正態(tài)分布的采用軼和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末考試試題基本情況

期末考試試題由我校智慧教學(xué)服務(wù)平臺隨機調(diào)題。兩組試題難、中、易比例基本一致，為3∶5∶2。結(jié)合布魯姆認知領(lǐng)域分類法，確定期末考試試題性質(zhì)比例（見圖1）。

圖1 《傷寒論》期末考試試題性質(zhì)比例Figure 1 Comparison of the nature of the final examination questions of Treatise on Febrile Diseases

2.2 期末考試總體成績對比（見表1）

表1 觀察組和對照組學(xué)生的期末考試總體成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of overall scores of final examination between the observation group and control group（±s，score）

表1 觀察組和對照組學(xué)生的期末考試總體成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of overall scores of final examination between the observation group and control group（±s，score）

組別P觀察組對照組期末考試總體成績 t 3.744 73.96±14.66 70.78±15.24 0.000 2

觀察組和對照組學(xué)生的期末考試總體成績分別為（73.96±14.66）分和（70.78±15.24）分，兩組學(xué)生的期末考試總體成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 各分數(shù)段成績對比

觀察組和對照組學(xué)生的分數(shù)段成績存在差異（見圖2）。觀察組在高分（70～100分）各分數(shù)段的人數(shù)比例高于對照組，在低分（70分以下）各分數(shù)段的人數(shù)比例低于對照組。結(jié)果說明線上模擬考試比線下考試形式更能夠達到以考促學(xué)的目的，使學(xué)生在期末考試中取得更好的成績，教學(xué)模式的改革取得了初步成效。

圖2 觀察組與對照組《傷寒論》期末考試各分數(shù)段人數(shù)分布Figure 2 Distribution of the number of students in the final examination of Treatise on Febrile Diseases between the observation group and control group

2.4 不同方向的學(xué)生成績對比

統(tǒng)計觀察組與對照組中醫(yī)學(xué)專業(yè)5個不同方向?qū)W生群體的期末平均成績（見表2）。結(jié)果顯示，觀察組與對照組的中醫(yī)學(xué)五年制、針灸推拿專業(yè)以及中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化班的成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01），中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化兒科班和中醫(yī)學(xué)九年制專業(yè)的成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。我校中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化兒科班和中醫(yī)學(xué)九年制專業(yè)均為小班制教學(xué)，人數(shù)在20人左右。結(jié)果顯示，線上模擬考試在大班制教學(xué)班（55人左右）的作用明顯，而在小班制教學(xué)班的作用不明顯。

表2 兩組不同方向的學(xué)生成績對比Table 2 Comparison of scores in the two groups of different directions

2.5 學(xué)生問卷調(diào)查

向觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷621份，回收有效問卷515份，有效問卷回收率82.9%。調(diào)查結(jié)果顯示，85.19%的學(xué)生具有自己的學(xué)習(xí)模式和解決問題的能力，80.10%的學(xué)生能夠通過查閱文獻等解決發(fā)現(xiàn)的問題（見圖3）。說明大部分學(xué)生具備自主探究學(xué)習(xí)的能力，結(jié)合線上模擬考試，學(xué)生能自主發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并查閱文獻資料以解決問題。

圖3 觀察組問卷調(diào)查結(jié)果Figure 3 The questionnaire survey results of the observation group

3 討論

在受新冠肺炎疫情影響的教學(xué)新常態(tài)下，線上教學(xué)的適用范圍明顯擴大。學(xué)生對線上的學(xué)習(xí)以及考試形式熟悉，能夠掌握教學(xué)平臺系統(tǒng)的操作。在之前的線上教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)線上測試具有不同于線下的優(yōu)勢。盡管存在監(jiān)考困難的問題，但在教學(xué)過程中作為形成性評價的一部分，對鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有一定的幫助。通過本次教學(xué)過程中兩次《傷寒論》線上模擬考試，觀察組學(xué)生的期末考試成績較對照組有顯著提高（P<0.05）。線上模擬考試的形式或許能讓學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果，這樣的結(jié)果值得我們關(guān)注與反思。

3.1 《傷寒論》線上模擬考試的優(yōu)勢

3.1.1 及時發(fā)現(xiàn)教與學(xué)過程中存在的問題 學(xué)生通過線上考試形式更能及時查漏補缺。模擬考試結(jié)束后，學(xué)生能夠即刻得到考試成績和做錯的知識點，使學(xué)生明確知識掌握中的弱點和不足[3]。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，大多數(shù)學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)的能力，結(jié)合考試中的不足，學(xué)生可以做到查漏補缺，完善知識體系。而傳統(tǒng)的線下考試則需要較長時間的閱卷，成績也僅僅是作為一項單純的考評，背離了考試的目的[4]。同時，及時發(fā)現(xiàn)問題有助于師生交流，促進《傷寒論》教學(xué)。學(xué)生較早地發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問題，在線下課程中與教師的交流增多，也使得教學(xué)過程更流暢，學(xué)生互動交流配合程度更高。

3.1.2 提供給學(xué)生更多反思的空間 研究表明，線上模擬考試更適用于高等教育教學(xué)評估，學(xué)生在線上的狀態(tài)更放松，更關(guān)注于問題本身[5]。大學(xué)生課下自我評估的方式更符合自主學(xué)習(xí)的要求，一項Meta分析顯示，在相對自由的課下時間內(nèi)完成自我評估的方式（Take-Home Exams，THEs），給學(xué)生提供了一定的自我反思時間，更能激發(fā)布魯姆認知領(lǐng)域的更高層次“分析”“評價”等能力[6]。線上自我評估更是將THEs便捷化，將此概念引入《傷寒論》教學(xué)，與該課程提高學(xué)生中醫(yī)思維能力的目標契合，能增強學(xué)生鉆研精神和創(chuàng)新意識。在實際運用中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于該項教學(xué)改革的配合度很高，且能在教學(xué)過程中不斷反思，提升了學(xué)習(xí)能力，在課程期末考試中效果良好。

3.1.3 促進學(xué)生對《傷寒論》的問題生成與延伸學(xué)習(xí) 通過線上模擬考試，學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題并查閱資料，在學(xué)生間、師生間形成討論氛圍，激發(fā)學(xué)生思考，產(chǎn)生自己對《傷寒論》問題的思考?！秱摗肥侵嗅t(yī)經(jīng)典的重要部分，鑒于其產(chǎn)生的時代距離現(xiàn)代遙遠，且文字精簡，增加了學(xué)生理解經(jīng)典的難度，因此需要學(xué)生反復(fù)研讀?！皢栴}生成”也是教學(xué)的目的之一[7]，在“問題生成”中培養(yǎng)學(xué)生的問題意識和中醫(yī)思維。隨著學(xué)生對中醫(yī)理論的不斷學(xué)習(xí)與深入理解，對經(jīng)典原文的領(lǐng)悟能力也會不斷增強。

在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對教師在課堂中提供的延伸閱讀成效往往不盡如人意。模擬考試之后，激發(fā)了學(xué)生思考經(jīng)典的熱情，加強了學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典持續(xù)學(xué)習(xí)的積極性。

3.2 《傷寒論》線上模擬考試的困難與應(yīng)對方法

盡管線上考試有明顯的優(yōu)勢，但存在監(jiān)考困難這一突出的問題。我們選用學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布試題，可以在一定程度上減少學(xué)生作弊的機會。比如運用平臺的監(jiān)考功能，防止學(xué)生在考試中切屏；學(xué)生在考試中保持手機攝像頭處于開啟狀態(tài)，系統(tǒng)能夠自動抓取學(xué)生考試時的真實情況；教師能夠隨時與學(xué)生連線，看到以及聽到學(xué)生在考試中的狀態(tài)。當(dāng)然，這仍不能與線下監(jiān)考一樣，保證考試成績的真實，但從我們的測試結(jié)果來看，依然有進行的必要。因為《傷寒論》線上模擬考試的目標與期末考試是不同的?！秱摗肥菍W(xué)生接觸的第一門中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，該書成書時代久遠，語言簡練晦澀，雖然學(xué)生在學(xué)習(xí)了《醫(yī)古文》《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后具有一定的文字基礎(chǔ)，但要理解其中的辨證方法，仍然是巨大的挑戰(zhàn)。因此，《傷寒論》線上模擬考試的目標有所不同。首先，把線上考試應(yīng)用于教學(xué)過程中，考試成績在形成性評價中所占的比例較低（10%），考試壓力較小，學(xué)生反而更關(guān)注試題內(nèi)容本身。其次，以線上模擬考試的形式讓學(xué)生熟悉期末考試的形式與出題的方式，能夠減少學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的心理壓力與焦慮情緒，有充足的準備來應(yīng)對期末考試。最后，學(xué)生在緩解焦慮情緒的同時，也能體會到教師的用意，使得師生在教學(xué)過程中的溝通更加流暢。

3.3 《傷寒論》線上模擬考試應(yīng)用的思考

3.3.1 《傷寒論》線上模擬考試在不同班級規(guī)模中的作用 國內(nèi)外已有很多教育學(xué)者對于班級規(guī)模與學(xué)習(xí)成績的關(guān)系開展過研究，如Borland等[8]學(xué)者的研究結(jié)果，表明高校學(xué)生學(xué)習(xí)效率與班級規(guī)模的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)二者并非線性關(guān)系，人數(shù)過多時會導(dǎo)致師生互動不足，而人數(shù)過少，班級氣氛和課堂討論效果不佳，當(dāng)人數(shù)在22人左右時優(yōu)勢最明顯。這一研究結(jié)果被廣泛認可，并逐步推廣到教育實踐之中。

我院中醫(yī)學(xué)五年制、針灸推拿專業(yè)以及中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化班均為大班教學(xué)，班級人數(shù)在55人左右；中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化兒科班和中醫(yī)學(xué)九年制班為小班制教學(xué)，班級人數(shù)在20人左右。本研究中，《傷寒論》線上模擬考試的開展對大班教學(xué)班的期末成績影響顯著（P<0.05或P<0.01），而并未影響小班制教學(xué)班的期末成績（P＞0.05）。說明小班教學(xué)班的期末成績更穩(wěn)定，這與已有的教學(xué)研究結(jié)果一致。導(dǎo)致小班教學(xué)班成績穩(wěn)定的原因是教師能及時解決學(xué)生個性化的問題，課堂互動性強，能更好地啟發(fā)學(xué)生思維，提高其學(xué)習(xí)效率，因此，《傷寒論》線上模擬考試對其學(xué)習(xí)效果的影響不明顯。應(yīng)用《傷寒論》線上模擬考試，縮小了大班制教學(xué)班與小班制教學(xué)班的差距，這從另一方面說明班級規(guī)模并非影響期末成績的唯一因素，換言之，班級人數(shù)僅僅是小班制教學(xué)成效好的表面原因，更重要的原因是充分的互動激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性[9]。傳統(tǒng)教學(xué)中的聽講、閱讀、視聽、演示均屬于被動學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)包括討論、辯論、實踐。小班教學(xué)成效較好的根本性原因在于調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，課堂中師生交流、討論較多，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力在教學(xué)活動中逐漸得到培養(yǎng)，主動學(xué)習(xí)是促進學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷探索的動力。換一個角度，在班級人數(shù)無法改變的時候，采取提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的教學(xué)措施，或是增強大班教學(xué)效果的關(guān)鍵，《傷寒論》線上模擬考試就是一種有效的方式。

3.3.2 教學(xué)模式的改革重點不在教學(xué)形式而在教學(xué)理念 高等教育的最終目的是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，因此，大學(xué)考試的重心不應(yīng)落在考試技巧掌握與成績高低上，而應(yīng)多提供給學(xué)生自我糾錯、自我調(diào)節(jié)、自我反思的機會，學(xué)生在自主探索過程中逐步構(gòu)建學(xué)習(xí)的意義。本研究中以線上模擬考試的形式將兩次模擬考試的成績以微小比例計入學(xué)生形成性評價，避免產(chǎn)生一切以成績?yōu)樽罱K目的的負面影響。以線上考試為形式載體，目的是實現(xiàn)“線下授課+小組研討”的教學(xué)模式改革，以學(xué)生之間的相互討論來克服大班課堂參與不足的缺點，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實現(xiàn)思維模式培養(yǎng)與構(gòu)建。

教師在線下能較好地把控教學(xué)活動，但學(xué)生才是教學(xué)活動的主體，知識構(gòu)建需要在交流中逐步實現(xiàn)，但在傳統(tǒng)的線下大班制教學(xué)中很難實現(xiàn)。在傳統(tǒng)的課堂中，學(xué)生多缺乏主動性，難以完成自我反思與提高，難以激發(fā)學(xué)生進行深層次思考。在《傷寒論》線上模擬試題應(yīng)用的過程中，我們發(fā)現(xiàn)給學(xué)生一定自我發(fā)揮的空間，對于學(xué)生的探究式學(xué)習(xí)、尋找適合自己的學(xué)習(xí)方法均有一定的幫助。同時，也能夠促進學(xué)生長期學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，有助于學(xué)生縱向發(fā)展，對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)產(chǎn)生增值評價。