顱腦損傷患者事件相關(guān)電位與認(rèn)知障礙關(guān)系探究

何 鵬 梁 超 魏金剛 林小敏

海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東省潮州市 521000

顱腦損傷的臨床危害顯著，且病情變化急驟，致殘率及致死率均較高，是臨床重點(diǎn)干預(yù)的疾病之一。研究顯示，認(rèn)知障礙在本類患者中發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，是臨床亟待控制與治療改善的一類并發(fā)癥，與此相關(guān)的研究面涉及較廣[1-2]。事件相關(guān)電位作為臨床中與認(rèn)知狀態(tài)密切相關(guān)的方面，其在各類顱腦疾病及損傷中變化研究均可見，且不乏在各類腦損傷患者認(rèn)知障礙中的評(píng)估性研究，但此方面的研究有較大的差異[3-5]，因此關(guān)于事件相關(guān)電位與顱腦損傷患者認(rèn)知障礙的關(guān)系研究仍極為必要。故本研究就顱腦損傷患者事件相關(guān)電位與認(rèn)知障礙的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致探究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院收治的64例顱腦損傷認(rèn)知障礙患者為觀察組，選取同期無認(rèn)知障礙的64例顱腦損傷患者為對(duì)照組。對(duì)照組男35例，女29例，年齡18～63歲，平均年齡(36.9±9.0)歲，病程1.0～5.8個(gè)月，平均病程(2.6±0.7)個(gè)月，損傷部位：基底節(jié)者20例，顳葉者17例，頂葉者15例，額葉者9例，其他部位者3例；致傷原因：車禍致傷者51例，其他原因致傷者13例。觀察組男36例，女28例，年齡19～63歲，平均年齡(37.0±9.1)歲，病程1.0～6.0個(gè)月，平均病程(2.7±0.6)個(gè)月，損傷部位：基底節(jié)者21例，顳葉者16例，頂葉者15例，額葉者10例，其他部位者2例；致傷原因：車禍致傷者52例，其他原因致傷者12例；認(rèn)知障礙程度(MMSE量表)：輕度(21～26分)者26例，中度(10～20分)者23例，重度(≤9分)者15例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此兩組具有均衡性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：男女不限；年齡18～65歲者；顱腦損傷者；對(duì)照組為MMSE量表[6]評(píng)分27～30分者，觀察組為MMSE量表評(píng)分≤26分者；患者和(或)家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲者；顱腦損傷前存在認(rèn)知障礙者；病程≤6個(gè)月者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者。

1.3 方法 檢測(cè)與比較兩組的事件相關(guān)電位，患者于安靜屏蔽室內(nèi)，仰臥位下接受檢查，囑咐其閉眼，在注意力集中的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，將電極接于額中線、中央中線及頂中線進(jìn)行檢測(cè)，將雙耳后乳突為參考電極，而阻抗在5kΩ以下，刺激前間隔為100ms，分析時(shí)間則為900ms，以短音刺激進(jìn)行干預(yù)，非靶及靶刺激頻率分別為1 000Hz及4 000Hz，強(qiáng)度分別為80dB及90dB，每組靶刺激為35～50次，由受檢者對(duì)刺激做出按鍵反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為P300及N200潛伏期及波幅，均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)及比較兩組的事件相關(guān)電位，包括P300及N200潛伏期及波幅等指標(biāo)，然后比較觀察組中不同認(rèn)知障礙程度者的P300及N200潛伏期及波幅等指標(biāo)；(2)采用Spearman秩相關(guān)分析事件相關(guān)電位指標(biāo)與顱腦損傷患者認(rèn)知障礙程度的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料行方差分析，研究項(xiàng)目間的關(guān)系行Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組P300潛伏期及波幅比較 觀察組的P300潛伏期顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，P300波幅顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組P300潛伏期及波幅比較

2.2 兩組N200潛伏期及波幅比較 觀察組的N200潛伏期顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，N200波幅顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組N200潛伏期及波幅比較

2.3 觀察組中不同認(rèn)知障礙程度者的P300潛伏期及波幅比較 觀察組中認(rèn)知障礙較重者的P300潛伏期顯著長(zhǎng)于認(rèn)知障礙較輕者，P300波幅顯著低于認(rèn)知障礙較輕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組中不同認(rèn)知障礙程度者的P300潛伏期及波幅比較

2.4 觀察組中不同認(rèn)知障礙程度者的N200潛伏期及波幅比較 觀察組中認(rèn)知障礙較重者的N200潛伏期顯著長(zhǎng)于認(rèn)知障礙較輕者，N200波幅顯著低于認(rèn)知障礙較輕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組中不同認(rèn)知障礙程度者的N200潛伏期及波幅比較

2.5 事件相關(guān)電位指標(biāo)與顱腦損傷患者認(rèn)知障礙程度的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，P300及N200潛伏期與顱腦損傷認(rèn)知障礙呈正相關(guān)，P300及N200波幅與顱腦損傷認(rèn)知障礙呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表5 事件相關(guān)電位指標(biāo)與顱腦損傷患者認(rèn)知障礙程度的關(guān)系分析

3 討論

顱腦損傷可由多種原因?qū)е拢瑢?duì)患者的影響較為突出，致殘率及致死率較高的情況亟待有效控制。而顱腦損傷患者中較多于創(chuàng)傷后表現(xiàn)出認(rèn)知受損的情況，導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生，因此對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知障礙發(fā)生的防控需求較高[6-7]。臨床中與認(rèn)知障礙相關(guān)的研究涉及面較廣，包括疾病發(fā)生發(fā)展過程中的血液指標(biāo)、腦電圖指標(biāo)及其他多個(gè)相關(guān)方面，而其中的事件相關(guān)電位在認(rèn)知障礙研究中不斷增多，其可以實(shí)時(shí)反映大腦的神經(jīng)電生理變化，對(duì)于認(rèn)知過程有較高的評(píng)價(jià)價(jià)值[8-10]，因此在各類病因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙中有積極的檢測(cè)意義。有研究認(rèn)為其對(duì)于顱腦損傷中認(rèn)知障礙的發(fā)生及認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度具有較高的檢測(cè)意義[11-12]，但也有研究認(rèn)為，其中的N200潛伏期及波幅對(duì)于認(rèn)知障礙的檢出作用并不突出，對(duì)于認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度的反映效果相對(duì)較差[8，13-15]，因此在顱腦損傷中進(jìn)一步細(xì)致探究事件相關(guān)電位指標(biāo)檢測(cè)情況極為必要。

本研究就顱腦損傷患者事件相關(guān)電位與認(rèn)知障礙的關(guān)系進(jìn)行探究與分析，結(jié)果顯示，顱腦損傷認(rèn)知障礙患者的P300及N200潛伏期顯著長(zhǎng)于無認(rèn)知障礙的顱腦損傷患者，P300及N200波幅顯著低于無認(rèn)知障礙的顱腦損傷患者，且顱腦損傷認(rèn)知障礙較重者的P300及N200潛伏期顯著長(zhǎng)于認(rèn)知障礙較輕者，P300及N200波幅顯著低于認(rèn)知障礙較輕者。Spearman秩相關(guān)分析顯示，P300及N200潛伏期與顱腦損傷認(rèn)知障礙呈正相關(guān)，P300及N200波幅與顱腦損傷認(rèn)知障礙呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，因此肯定了事件相關(guān)電位對(duì)于顱腦損傷患者認(rèn)知障礙的檢測(cè)價(jià)值及對(duì)于認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度的反映意義。分析原因：P300對(duì)于注意力、記憶力及智力等多方面的活動(dòng)具有積極的反映作用[16-17]，同時(shí)對(duì)于外界信息加工的動(dòng)員反映程度具有直觀反映意義[18-19]，因此在認(rèn)知功能現(xiàn)狀中具有積極的反映作用，而N200作為近年來研究不斷增多的一類認(rèn)知領(lǐng)域成分，其在監(jiān)控及預(yù)測(cè)沖突方面具有積極的作用[20-22]，其在認(rèn)知損傷中的反映作用得到肯定。王旭生等[8]研究認(rèn)為，事件相關(guān)電位P300與認(rèn)知障礙密切相關(guān)，且對(duì)認(rèn)知障礙程度有一定的反映價(jià)值，但是其研究對(duì)象為腦小血管病變患者。閆婧等[13]研究則顯示，事件相關(guān)電位在腦出血所致的認(rèn)知障礙的診斷方面具有輔助作用。鑒于時(shí)間相關(guān)電位對(duì)于各類情況所致的認(rèn)知障礙的檢測(cè)價(jià)值，其在顱腦損傷所致認(rèn)知障礙中的研究則尤為必要，而本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷所致認(rèn)知障礙患者的時(shí)間相關(guān)電位呈現(xiàn)顯著異常，且與認(rèn)知障礙程度密切相關(guān)，與既往研究相似，因此肯定了本研究結(jié)果與價(jià)值。

綜上所述，筆者認(rèn)為顱腦損傷認(rèn)知障礙患者的事件相關(guān)電位顯著異常，且與認(rèn)知障礙程度密切相關(guān)，因此在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。