老齡化下的沭陽縣農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老

陳前

據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2022年底，我國65歲以上老人共20978萬人，占全國總?cè)丝诘?4.9%。按照國際上65歲以上人口占比超過14%便是深度老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，我國已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會。受多年生育政策與生育觀念的疊加影響，我國社會出現(xiàn)了老年人口持續(xù)增長、人口出生率下降的“少子化”特征，子女的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)日益加重。在家庭少子化、空心化以及社會流動加速的背景下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式逐漸瓦解。我國老齡化的特點是未富先老，國家近些年在大力推動多元化養(yǎng)老模式，社會力量也積極參與，但社會資本打造的養(yǎng)老資源屬于高端養(yǎng)老服務(wù)，普通家庭的老人被過濾在外。雖然擁有普惠性的機構(gòu)養(yǎng)老，但由于地區(qū)發(fā)展不平衡、床位不足以及稀缺資源的不均衡分配等問題，其院舍化的弊端越來越明顯，社會養(yǎng)老已經(jīng)無法應(yīng)對日益增長的養(yǎng)老需求。近年來興起的社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭與社會養(yǎng)老二者的優(yōu)勢，它是一種以家庭為核心、以社區(qū)為平臺的新型公共服務(wù)模式，充分尊重老年人的生活習(xí)慣并兼顧其對家庭倫理的情感需求，將會發(fā)展成為應(yīng)對人口老齡化危機、解決老年養(yǎng)老困境的重要選擇。但是，通過對江蘇省沭陽縣D社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老依然存在很多問題，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求尚未得到充分滿足。

一、沭陽縣D社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查

D社區(qū)為江蘇省沭陽縣z街道下轄的一個傳統(tǒng)農(nóng)村社區(qū)，社區(qū)有2506人，其中65歲以上老人有360人，占比約14.37%， D社區(qū)已經(jīng)進(jìn)入了深度老齡化階段。為深入了解D社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求及養(yǎng)老中面臨的困境，我們于2023年7月在社區(qū)60歲以上的老人中進(jìn)行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷80份，回收76份，其中有效問卷70份，有效率為92%，并用SPSS軟件對有效問卷進(jìn)行了統(tǒng)計分析。調(diào)查還采用面對面的方式對其中30名老人進(jìn)行深入訪談。

（一）調(diào)查對象的基本信息

1.經(jīng)濟狀況

老年人的經(jīng)濟狀況對他們的生活質(zhì)量具有重大影響。由于D社區(qū)位于農(nóng)村，整體經(jīng)濟水平相對較低。在受訪者中，僅有9位老人享有穩(wěn)定的養(yǎng)老金或退休金，占比11%。因為沭陽縣花木產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)，D社區(qū)擁有幾家大型的花木產(chǎn)業(yè)基地，身體健康狀況良好的老人收入來源主要是其在這些花木基地的務(wù)工工資。部分身體狀況較差的老人，只能依靠子女的經(jīng)濟支持或政府低保來維持生活?？傮w來看，D社區(qū)絕大多數(shù)老人的經(jīng)濟收入?yún)^(qū)間集中在1500-2000元之間，基本能滿足日常生活需求。但身體狀況較差和家庭貧困老人需要家人、社區(qū)和社會在養(yǎng)老方面給予更多關(guān)注和支持。

2.受教育程度

老人們的受教育程度差異影響了他們對新事物的接受程度，進(jìn)而會影響其生活方式和養(yǎng)老方式。問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，調(diào)查對象中，半文盲有16人占23%，

接受過小學(xué)教育的有30人占43%，接受過中學(xué)教育的有19人占27%，接受過大專及以上教育的有5人占7%。由此可見，D社區(qū)沒有純粹不識字的老人，但受教育年限的差異，影響了他們對國家政策的理解及其眼界，對社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)知和選擇也就各有差異，與受教育年限基本成正比。

3.身體狀況

隨著年齡的增長，老年人身體狀況逐漸下降，健康往往是他們普遍關(guān)心的問題。在D社區(qū)，大部分老年人身體相對健康，雖然部分老人患有高血壓、高血糖等常見的慢性疾病，但他們基本能夠通過藥物治療和改變飲食結(jié)構(gòu)來控制病情并保持自主行動能力；只有少數(shù)高齡老人病情較重，需要子女的照顧。總體來看，D社區(qū)老年人的健康狀況相對較好，僅有少部分失能半失能的老人需要特別照護(hù)；因此在養(yǎng)老需求滿足方面存在著多樣化和個性化的需求。

（二）D社區(qū)老年人對居家養(yǎng)老的認(rèn)知

D社區(qū)所在的Z街道建有專門的養(yǎng)老服務(wù)中心，并且服務(wù)中心已開始運轉(zhuǎn)。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，D社區(qū)的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度并不高。問卷統(tǒng)計顯示，55%的老年人從未聽說過或不了解居家養(yǎng)老服務(wù)中心，10%的老年人只是聽說過，16%的老年人雖然聽過但并未去過，僅有19%的老年人去過居家養(yǎng)老服務(wù)中心。這說明，D社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作不到位，許多老年人對居家養(yǎng)老的認(rèn)識不夠深入。

（三）D社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人類的需求可以劃分為多個層次，這些需求會隨著年齡的增長和外部環(huán)境的變化而發(fā)生改變。在D社區(qū)，由于老人們有不同的家庭結(jié)構(gòu)，接受過不同的教育，經(jīng)濟狀況及身體狀況也不盡相同，所以他們的需求意愿也存在差異。當(dāng)問到希望獲得哪些養(yǎng)老服務(wù)項目時，問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，醫(yī)療、聊天和娛樂是D社區(qū)老人最希望得到的養(yǎng)老服務(wù)項目，所占比例分別為36%、23%和18%。細(xì)分起來，可以將D社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求概括為醫(yī)療照護(hù)需求和精神娛樂需求兩個。

1.醫(yī)療照護(hù)服務(wù)需求日益凸顯

隨著年齡的增長，人的生理機能逐步下降，自身的抵抗力逐漸減弱，患病風(fēng)險逐漸增大，老年人在醫(yī)療照護(hù)方面的服務(wù)需求日益凸顯。從問卷統(tǒng)計來看，D社區(qū)有36%的老人希望獲得醫(yī)療照護(hù)相關(guān)的服務(wù)。但當(dāng)前的醫(yī)療機構(gòu)普遍存在看病難、看病貴的問題，部分老人因諸多壓力而不愿前往醫(yī)院就醫(yī)，甚至延誤了病情。因此，社區(qū)應(yīng)當(dāng)將基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)作為重點，為老年人提供可靠、實在、貼心的醫(yī)療服務(wù)。

2.精神娛樂需求沒有得到充分滿足

從問卷統(tǒng)計結(jié)果并結(jié)合深度訪談來看，有41%的老人表示自己的生活很枯燥，希望有人可以陪自己聊聊天或一起參與娛樂活動；有66%的老人希望社區(qū)能夠增加文娛活動來豐富乏味的生活。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，D社區(qū)內(nèi)平時舉辦的文娛活動和節(jié)日活動都較少，老人們想?yún)⒓?、想觀看都缺乏機會，老年人普遍希望社區(qū)能夠多組織一些有意思的活動，以豐富他們的精神生活。

二、D社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù) 現(xiàn)實困境

（一）法律制度缺位，缺乏監(jiān)管手段

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于起步階段，相關(guān)政策和法律法規(guī)還需進(jìn)一步完善。盡管國家已經(jīng)提出了社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)劃并出臺了相關(guān)支持政策，但支持政策僅具有指導(dǎo)作用，當(dāng)前居家養(yǎng)老仍未形成真正意義上的法律法規(guī)。具體落實到地方時，各級黨政關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的政策文件眾多且零散，可操作性不足并且缺乏強制約束力。致使社區(qū)作為提供居家養(yǎng)老服務(wù)的主體，缺乏成熟穩(wěn)定的制度支撐，養(yǎng)老服務(wù)的落實標(biāo)準(zhǔn)主觀性太大，讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有名無實。由于缺乏國家層面的統(tǒng)一法律規(guī)范進(jìn)行約束和監(jiān)督，基層社區(qū)在開展居家養(yǎng)老服務(wù)時，服務(wù)提供者往往也是服務(wù)的監(jiān)管者，這使得居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量難以得到保障。

（二）服務(wù)供給貧乏，脫離實際需求

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，D社區(qū)老人的養(yǎng)老需求集中在醫(yī)療照護(hù)和精神娛樂上。然而通過實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)這兩方面的服務(wù)供給水平較差，難以有效滿足老人們的需求。首先，D社區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生站設(shè)施簡陋，服務(wù)項目少，醫(yī)務(wù)人員診療水平低，只能滿足基礎(chǔ)醫(yī)療需求；同時社區(qū)很少鏈接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)療服務(wù)范圍和質(zhì)量水平都較低。其次，社區(qū)很少舉辦文娛活動，老人們的精神需求供給匱乏；雖然社區(qū)服務(wù)中心設(shè)有大講堂、建有健身器材室和圖書閱覽室等設(shè)施，但在無人組織活動的情況下，這些基礎(chǔ)設(shè)施形同虛設(shè)。 總體來說，D社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)供給方面重外延輕內(nèi)涵，服務(wù)層次低水平差，老人的獲得感不足。

（三）缺乏專業(yè)人才，服務(wù)質(zhì)量較低

在居家養(yǎng)老服務(wù)中，工作人員的專業(yè)素質(zhì)對服務(wù)質(zhì)量起著決定性的作用，而服務(wù)質(zhì)量直接影響到居民的滿意度。因此，建立一支專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊伍對于居家養(yǎng)老的發(fā)展至關(guān)重要。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，D社區(qū)目前并未配備專業(yè)養(yǎng)老工作人員，日常養(yǎng)老服務(wù)主要依賴于社區(qū)內(nèi)的工作人員、熱心居民和志愿者。這些人員因缺乏專業(yè)知識和技能，無法滿足老人多元化、多層次的實質(zhì)需求。訪談時，社區(qū)工作人員表示自己工作范圍龐雜、工作任務(wù)重，居家養(yǎng)老服務(wù)只是其工作中的一部分，僅能為少數(shù)缺乏自主能力的老人提供簡單的生活照料服務(wù)，例如打掃衛(wèi)生和送物資上門等。所以由于社區(qū)沒有引進(jìn)或鏈接專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)組織，或配備專門的養(yǎng)老服務(wù)工作人員，目前的居家養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量較低。

（四）供需主體參與度不足，致使社區(qū)居家養(yǎng)老推進(jìn)緩慢

供需主體共同構(gòu)成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，但經(jīng)過實地探查和問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)D社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需主體參與度存在明顯不足。在服務(wù)供給層面，盡管Z街道設(shè)立了居家養(yǎng)老服務(wù)中心，但僅有少數(shù)老人了解并使用過。實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)該中心存在服務(wù)制度不緊密、服務(wù)團隊專業(yè)培訓(xùn)不足、管理制度不完善等問題，缺乏主動下沉的服務(wù)意識。同時，D社區(qū)按照制度要求配備的服務(wù)站也存在同樣的問題。在需求群體層面，老人對社區(qū)養(yǎng)老的認(rèn)知偏差導(dǎo)致了參與積極性較低。調(diào)查結(jié)果顯示，65%的老人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知和接受程度不高。訪談記錄顯示，超過半數(shù)的老人及其家人認(rèn)為養(yǎng)老是家庭的責(zé)任和私人事務(wù)，尋求外界力量是家庭的恥辱；這種傳統(tǒng)觀念致使居民對社區(qū)居家養(yǎng)老有心理排斥。養(yǎng)老供需主體參與均不足的現(xiàn)狀，延滯了社區(qū)居家養(yǎng)老在D社區(qū)的運行。

三、我國農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老優(yōu)化路徑

（一）促進(jìn)政策轉(zhuǎn)變，構(gòu)建相關(guān)法律體系

社區(qū)居家養(yǎng)老是一種處于探索試驗階段的新型養(yǎng)老模式，在具體實踐中會遇到地方養(yǎng)老可支配資金資源狀況、社區(qū)類型多樣化、區(qū)域文化多元化、人們養(yǎng)老觀念個性化等問題帶來的一系列挑戰(zhàn)。要完善相關(guān)法律法規(guī)，首先要制定專門的居家養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)，用法律的效力明確政府、社會及家庭的責(zé)任。 使社區(qū)養(yǎng)老既有制度的保障也有質(zhì)量的保證。其次，地方各級黨政要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H狀況出臺差異化的地方性政策，并規(guī)劃出當(dāng)?shù)赝苿由鐓^(qū)養(yǎng)老發(fā)展的路線圖，使政策能真正落到實處。最后，社區(qū)作為居家養(yǎng)老實施的陣地，要將養(yǎng)老服務(wù)納入工作的管理細(xì)則，并與社區(qū)工作的績效管理結(jié)合，以確保社區(qū)老人享受到切實有效的服務(wù)，確保養(yǎng)老服務(wù)最后一公里的質(zhì)量和效果。

（二）以需求為導(dǎo)向，實現(xiàn)資源的最大化利用

在設(shè)計具體的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目時，要以需求為導(dǎo)向。在精神娛樂需求方面，充分利用社區(qū)現(xiàn)有設(shè)施組織文體娛樂活動、電影放映、藝術(shù)品展覽等。在醫(yī)療需求方面，將社區(qū)醫(yī)院與鏈接到的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效結(jié)合，不定期開展專家坐診，定期組織開展醫(yī)療保健知識講座、三高檢測等活動。還要基于老人的差異性和多樣性，提供個性化的服務(wù)套餐供社區(qū)老人選擇，如針對低齡健康老人，可以提供注重精神需求的服務(wù)；對于高齡或患病的老人，需要加強照料看護(hù)和精神慰藉服務(wù)；對于符合五保供養(yǎng)或低保救助的貧困老人、失能半失能老人等特殊群體，幫助其鏈接社會幫扶資金或特殊照護(hù)護(hù)工。在社區(qū)力所能及的范圍內(nèi)，實現(xiàn)資源的最大利用，為老人提供更多實用的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）大力培養(yǎng)專業(yè)人才，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場供需平衡

推動居家養(yǎng)老模式的高質(zhì)量發(fā)展，需要依靠專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)團隊。國家層面應(yīng)該適應(yīng)我國進(jìn)入老齡化時代的特點，擴大養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人才培養(yǎng)的規(guī)模和層次。采取措施提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的福利待遇和激勵機制，鼓勵他們從事養(yǎng)老服務(wù)，充實社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人力資源。制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對擬在社區(qū)從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員開展專業(yè)的崗前培訓(xùn)；聘請專業(yè)人員對社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老從業(yè)人員開展技能培訓(xùn)，提高養(yǎng)老從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì)，保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。積極鏈接養(yǎng)老志愿服務(wù)資源，不斷擴大專業(yè)化的志愿服務(wù)隊伍，將專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)池做大做強。

（四） 加大宣傳力度，促進(jìn)多元主體參與

考慮到社區(qū)和老年人自身的條件限制，D社區(qū)目前僅靠張貼通告和工作人員口頭宣傳居家養(yǎng)老的做法，宣傳效果無法達(dá)到預(yù)期，需要采取更多手段提高居民知曉率和參與度。首先可以組織社區(qū)主題活動，讓居民了解和體驗社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，同時傾聽居民需求和建議。此外，針對適齡老人可以入戶宣傳，讓適齡老人及其家庭了解社區(qū)養(yǎng)老的好處，以增加居民對社區(qū)養(yǎng)老的支持和認(rèn)可。最后，擴大政策宣傳指引的廣度和力度，通過給予企業(yè)和機構(gòu)相應(yīng)的落地政策優(yōu)惠、為志愿者開具實踐證明等方式，動員有能力有意愿的企業(yè)、機構(gòu)及志愿者等社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，豐富養(yǎng)老資源供給，提高養(yǎng)老服務(wù)效果。

結(jié)語

社區(qū)居家養(yǎng)老模式融合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，在持續(xù)推廣與發(fā)展過程中獲得了廣泛認(rèn)可，為解決養(yǎng)老難題和促進(jìn)社會和諧發(fā)展起到了重要作用。經(jīng)過調(diào)查分析，我們了解到當(dāng)前D社區(qū)居家養(yǎng)老存在法律制度缺位、服務(wù)供給不足、專業(yè)人才匱乏、供需主體參與度不夠等問題。為了更好地滿足社區(qū)老年人的需求，政府應(yīng)加快完善法律制度，社區(qū)要確保養(yǎng)老服務(wù)的供給與老年人的實際需求緊密貼合，同時要加強人才隊伍的培育，并積極吸納多元力量參與居家養(yǎng)老建設(shè)。只有不斷提升居家養(yǎng)老服務(wù)的水平，才能為老年人創(chuàng)造一個幸福的晚年生活。

（作者單位：江蘇師范大學(xué)公共管理與社會學(xué)院 ）

（責(zé)任編輯：袁麗娜）