2017—2021年四川省其他感染性腹瀉流行特征分析

郝彩霞，劉雅瓊，廖雪春，袁珩

四川省疾病預(yù)防控制中心急性傳染病預(yù)防控制所，四川 成都 610041

其他感染性腹瀉是指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，主要由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)所引起的，以腹瀉為主要臨床特征的一組傳染病[1]，是我國(guó)法定的丙類(lèi)傳染病。其他感染性腹瀉可造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有17億嬰幼兒發(fā)病，約52.5萬(wàn)嬰幼兒死亡，是5歲以下兒童的第二大死因，是全球重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-3]。其他感染性腹瀉也是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)報(bào)告發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4]。近年來(lái)四川省其他感染性腹瀉報(bào)告發(fā)病率持續(xù)上升[5]，形勢(shì)值得關(guān)注。為掌握其流行規(guī)律及病原分布情況，進(jìn)而采取針對(duì)性的防控措施，本研究對(duì)2017—2021年四川省其他感染性腹瀉的流行病學(xué)和病原學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中上報(bào)的2017—2021年四川省其他感染性腹瀉患者病例資料，統(tǒng)計(jì)時(shí)間以發(fā)病日期為準(zhǔn)。本文納入的“暴發(fā)疫情”指上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理系統(tǒng)，且病例數(shù)為20例及以上或死亡1例及以上的其他感染性腹瀉突發(fā)公共衛(wèi)生事件。四川省人口資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。利用Excel 2007和R 4.1.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)病率的時(shí)間變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2017—2021年四川省累計(jì)報(bào)告其他感染性腹瀉210677例，年均報(bào)告病例數(shù)為42135例，年均報(bào)告發(fā)病率為50.60/10萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=4926.705，P<0.001）。其中實(shí)驗(yàn)室確診病例66054例，臨床診斷病例144623例。見(jiàn)表1。

表1 2017—2021年四川省其他感染性腹瀉報(bào)告發(fā)病概況Table 1 Incidence of other infectious diarrhea in Sichuan Province from 2017 to 2021

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 人群分布 2017—2021年四川省其他感染性腹瀉報(bào)告病例男性113661例，女性97016例，性別比為1.17∶1；男性、女性年均報(bào)告發(fā)病率分別為53.49/10萬(wàn)、46.76/10萬(wàn)。2歲以下幼兒報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)的51.52%（108537/210677），其中0歲組報(bào)告病例數(shù)最多，占總病例數(shù)的27.65%（58243/210677）。見(jiàn)表2、表3。職業(yè)分布以散居兒童居多，占病例總數(shù)的63.15%（133037/210677），其次是農(nóng)民（13.26%，27944/210677）、幼托兒童（6.57%，13849/210677）和學(xué)生（6.41%，13494/210677），見(jiàn)表4。

表3 2017—2021年四川省其他感染性腹瀉不同年齡段報(bào)告發(fā)病情況Table 3 The incidence of other infectious diarrhea cases reported in different age groups in Sichuan Province from 2017 to 2021

（續(xù)表）

表4 2017—2021年四川省其他感染性腹瀉報(bào)告病例職業(yè)分布情況Table 4 The occupational distribution of other infectious diarrhea cases reported in Sichuan Province from 2017 to 2021

2.2.2 地區(qū)分布 全省21個(gè)市（州）均有報(bào)告病例，報(bào)告病例數(shù)前5的市（州）分別是成都市（57542例）、綿陽(yáng)市（16450例）、涼山州（15211例）、瀘州市（10341例）和內(nèi)江市（10084例）。各地區(qū)年均報(bào)告發(fā)病率為22.60/10萬(wàn)～70.16/10萬(wàn)，年均報(bào)告發(fā)病率前5的市（州）分別是甘孜州（70.16/10萬(wàn)）、綿陽(yáng)市（68.57/10萬(wàn)）、成都市（66.56/10萬(wàn)）、涼山州（62.53/10萬(wàn)）和阿壩州（61.03/10萬(wàn)）。見(jiàn)表5。

表5 2017—2021年四川省不同地區(qū)其他感染性腹瀉報(bào)告病例和報(bào)告發(fā)病率情況Table 5 Regional distribution of reported cases and incidence of other infectious diarrhea in Sichuan Province from 2017 to 2021

2.2.3 時(shí)間分布 2017—2021年四川省其他感染性腹瀉每月均存在報(bào)告病例，每年時(shí)間分布趨勢(shì)總體一致，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)特征，存在冬季和夏季兩個(gè)發(fā)病高峰，冬季高峰出現(xiàn)在12月—次年1月，夏季高峰出現(xiàn)在7—9月，冬季高峰總體高于夏季。見(jiàn)圖1。

圖1 2017—2021年四川省其他感染性腹瀉報(bào)告病例數(shù)月份分布Figure 1 Monthly distribution of reported cases of other infectious diarrhea in Sichuan Province from 2017 to 2021

2.3 病原學(xué)分析 報(bào)告病例中，明確病原診斷的病例有22541例，占報(bào)告病例總數(shù)的10.70%（22541/210677）。其中，病毒性腹瀉病例20901例，占92.72%（20901/22541）；細(xì)菌性腹瀉病例1625例，占7.21%（1625/22541）；真菌性腹瀉病例15例，占0.07%（15/22541）。

病毒感染中，輪狀病毒感染占88.64%（18526/20901），其后依次是諾如病毒（1645例）、腺病毒（542例）、輪狀病毒和腺病毒合并感染（131例）。細(xì)菌感染中，未分型沙門(mén)菌占58.15%（945/1625），鼠傷寒沙門(mén)菌占37.78%（614/1625），大腸埃希菌占1.66%（27/1625）。見(jiàn)表6。

表6 2017—2021年四川省其他感染性腹瀉報(bào)告病例病原種類(lèi)分布情況Table 6 Distribution of pathogenic species of other infectious diarrhea cases reported in Sichuan Province from 2017 to 2021

2.4 暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) 2017—2021年共報(bào)告20起暴發(fā)疫情，報(bào)告病例數(shù)1031例，其中學(xué)校報(bào)告15起，公司、旅行團(tuán)、小區(qū)、酒店、廠礦各1起；學(xué)校報(bào)告病例數(shù)771例，占全部病例的74.78%；除1起疫情病原是輪狀病毒合并諾如病毒外，其余疫情病原均單純是諾如病毒。見(jiàn)表7。

表7 2017—2021年四川省其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情概況Table 7 Summary of outbreak of other infectious diarrhea in Sichuan Province from 2017 to 2021

3 討論

其他感染性腹瀉病因多樣、流行面廣，缺乏有效的疫苗預(yù)防，一直以來(lái)都是威脅廣大群眾身體健康的重要疾病[6]。2017—2021年四川省其他感染性腹瀉年均報(bào)告發(fā)病率為50.60/10萬(wàn)，年報(bào)告發(fā)病率為42.87/10萬(wàn)～67.71/10萬(wàn)，呈逐年上升趨勢(shì)，與全國(guó)多地其他感染性腹瀉發(fā)病情況基本一致[7-9]。這主要與全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)逐漸健全、臨床報(bào)告意識(shí)增強(qiáng)、診斷水平提高、居民就診意識(shí)增強(qiáng)以及新的腸道病毒輸入并流行等因素有關(guān)[5,10]。四川省其他感染性腹瀉每年有冬季和夏季兩個(gè)發(fā)病高峰，且冬季高峰高于夏季高峰，這與云南和貴州的其他感染性腹瀉流行特征相一致[11-12]，但與青海和河北夏季報(bào)告病例數(shù)高于冬季的研究結(jié)果不一致[13-14]。這可能與地理環(huán)境、氣候、病原體類(lèi)型及暴發(fā)疫情等因素有關(guān)[7,15]。隨著檢測(cè)技術(shù)和診斷水平的提高、報(bào)告意識(shí)的增強(qiáng)，近年來(lái)四川省其他感染性腹瀉雙峰流行特征逐漸明顯。

四川省其他感染性腹瀉發(fā)病主要集中在5歲以下兒童，以散居兒童為主，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3,15-17]。這可能與嬰幼兒免疫屏障發(fā)育尚未成熟、抵抗力較差、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良以及監(jiān)護(hù)人衛(wèi)生意識(shí)欠缺等多種因素相關(guān)[18]；且兒童發(fā)病后去醫(yī)院就診的機(jī)會(huì)高于成人[19]。5歲以下兒童感染性腹瀉較其他年齡組經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)升高，影響家庭和社會(huì)穩(wěn)定，屬于重點(diǎn)防控人群[17]。在感染性腹瀉高發(fā)季節(jié)，一旦傳染源進(jìn)入幼兒園、中小學(xué)校等人群集中的場(chǎng)所，極易通過(guò)食物、飛沫、氣溶膠傳播以及接觸傳播等方式發(fā)生聚集性疫情[20]。因此，探討和推行針對(duì)散居兒童的感染性腹瀉預(yù)防控制措施，如推廣輪狀病毒疫苗接種，加強(qiáng)嬰幼兒喂養(yǎng)人手衛(wèi)生的健康教育等，對(duì)降低發(fā)病率至關(guān)重要。

四川省其他感染性腹瀉地區(qū)發(fā)病率差異較大。成都市、綿陽(yáng)市、涼山州、瀘州市和內(nèi)江市報(bào)告病例數(shù)較多，甘孜州、綿陽(yáng)市、成都市、涼山州和阿壩州發(fā)病率較高?？傮w來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口密度較高、流動(dòng)人口多或基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)落后的地區(qū)腹瀉發(fā)病率較高，易發(fā)生其他感染性腹瀉的傳播。男性報(bào)告高于女性，符合其他感染性腹瀉發(fā)病的性別特點(diǎn)：男性較女性社會(huì)活動(dòng)頻繁，且飲食和衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)不良，暴露于其他感染性腹瀉危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)較大[7]。除散居兒童外，農(nóng)民和學(xué)生是其他感染性腹瀉報(bào)告病例數(shù)較多的群體，尤其是農(nóng)民，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村群體性聚餐活動(dòng)的食品衛(wèi)生與飲用水衛(wèi)生的管理與指導(dǎo)，可有效減少和杜絕農(nóng)村群體性聚餐活動(dòng)造成的腹瀉暴發(fā)疫情。

其他感染性腹瀉的病原體主要為病毒和細(xì)菌[21]，輪狀病毒位居病毒之首，其次是諾如病毒、腺病毒等；細(xì)菌則以沙門(mén)菌為主，鼠傷寒沙門(mén)菌較為常見(jiàn)。本次研究結(jié)果顯示，四川省其他感染性腹瀉的病原體主要是病毒（占92.72%），病毒和細(xì)菌又分別以輪狀病毒和沙門(mén)菌為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[22]。其他感染性腹瀉的病原種類(lèi)多，臨床表現(xiàn)輕重不一，加之部分患者未就醫(yī)，給早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早處理帶來(lái)一定難度。輪狀病毒疫苗的接種率對(duì)其他感染性腹瀉的病原種類(lèi)構(gòu)成會(huì)造成一定影響，接種輪狀病毒疫苗可提供較高的保護(hù)率，但目前輪狀病毒疫苗屬二類(lèi)疫苗，接種率受經(jīng)濟(jì)因素影響較大。在經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，如深圳已經(jīng)提供輪狀病毒疫苗免費(fèi)接種且接種率較高，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示深圳市諾如病毒超越輪狀病毒占據(jù)病毒性腹瀉致病原的首位[23]。諾如病毒傳染性強(qiáng)、傳播速度快，是急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[6,24-25]，2014年冬季以來(lái)，諾如病毒暴發(fā)大幅增加，顯著高于歷年水平。2017—2021年四川省其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情主要由諾如病毒引起，諾如病毒導(dǎo)致的感染事件正在逐年增多，應(yīng)大力開(kāi)展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳，提高社區(qū)群眾防控意識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開(kāi)等健康生活習(xí)慣。

綜上所述，2017—2021年四川省其他感染性腹瀉報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，疫情形勢(shì)值得關(guān)注。高發(fā)人群為2歲以下散居兒童，輪狀病毒是主要病原體。需針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群，持續(xù)做好監(jiān)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在冬、夏兩季發(fā)病高峰來(lái)臨前加強(qiáng)健康宣教，提高社區(qū)群眾防控意識(shí)，落實(shí)防控措施，降低四川省其他感染性腹瀉發(fā)病率。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明郝彩霞負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和整理以及論文撰寫(xiě)；廖雪春參與研究設(shè)計(jì)；袁珩負(fù)責(zé)論文修改；劉雅瓊負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析及論文撰寫(xiě)指導(dǎo)