2017—2021年濰坊市其他感染性腹瀉流行特征分析

范俊杰，王怡，王曄萍，王大鵬，劉慧慧，王銳

1.中國疾病預(yù)防控制中心教育處現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，北京 100050；2.濰坊市疾病預(yù)防控制中心；3.中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心；4.安丘市疾病預(yù)防控制中心

感染性腹瀉一直是全球重要的公共衛(wèi)生問題，也是5歲以下兒童死亡的主要原因之一[1-2]。在我國，將霍亂、痢疾、傷寒和副傷感以外的感染性腹瀉統(tǒng)稱為其他感染性腹瀉，是法定報(bào)告的丙類傳染病。其他感染性腹瀉的流行范圍廣，發(fā)病率高，人群普遍易感，其病原涉及細(xì)菌、病毒、原蟲、真菌等多種病原體，是我國的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響人民身體健康[3]。受各地經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等條件影響，其他感染性腹瀉在我國不同地區(qū)的流行特征存在差異[4]。目前，其他感染性腹瀉是濰坊市法定報(bào)告?zhèn)魅静〉闹饕》N之一，為了解其在濰坊市的流行特征，現(xiàn)對濰坊市2017—2021年報(bào)告的其他感染性腹瀉病例進(jìn)行分析，以期了解其流行特征并為防控工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究所使用數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2017—2021年報(bào)告的濰坊市所有診斷為其他感染性腹瀉的臨床診斷病例與確診病例，按照現(xiàn)住址及發(fā)病時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。人口資料來源于濰坊市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所指其他感染性腹瀉為除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 271—2007）。

1.3 病毒性腹瀉監(jiān)測 濰坊市自2017年起對符合病毒性腹瀉監(jiān)測病例定義的其他感染性腹瀉患者開展輪狀病毒、諾如病毒、札如病毒、星狀病毒和腸道腺病毒等5種常見病毒的常規(guī)監(jiān)測工作。本研究的病毒性腹瀉監(jiān)測病例是指每日排便3次及以上，且大便性狀有改變（呈稀便、水樣便等）、大便常規(guī)鏡檢WBC<15、未見RBC的腹瀉病例，或者病例表現(xiàn)為腹瀉未達(dá)到3次/日，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀，或以嘔吐為主要癥狀[5]。

1.4 質(zhì)量控制 對系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行重新整理與核對，對存在邏輯錯誤以及本地報(bào)告的外地感染病例個案資料予以剔除。

1.5 分析方法 利用描述性流行病學(xué)方法分析濰坊市其他感染性腹瀉的基本流行病學(xué)特征。數(shù)據(jù)整理、分析使用WPS Office 2016辦公軟件及SPSS 13.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 人群感染總體情況 2017—2021年濰坊市共報(bào)告其他感染性腹瀉43089例，年均報(bào)告8618例，年均報(bào)告發(fā)病率92.01/10萬；歷年報(bào)告病例數(shù)分別為8533例、9371例、9877例、6939例、8369例；報(bào)告發(fā)病率分別為91.19/10萬、100.09/10萬、105.38/10萬、74.02/10萬、89.16/10萬，其中2019年報(bào)告病例數(shù)和報(bào)告發(fā)病率最高，2020年最低，2021年較2020年出現(xiàn)小幅回升。見圖1。

圖1 2017—2021年濰坊市其他感染性腹瀉病例報(bào)告情況Figure 1 The reported cases of other infectious diarrhea in Weifang from 2017 to 2021

2.2 分布特征

2.2.1 地區(qū)分布 濰坊市所轄12個縣（市、區(qū)）均有病例報(bào)告，其中奎文區(qū)年均報(bào)告病例數(shù)最多（1428例），其次為臨朐縣（993例）、諸城市（914例）和壽光市（903例），上述4縣（市、區(qū)）占年均報(bào)告總例數(shù)的49.18%；高密市年均報(bào)告病例數(shù)最少（275例），其次是寒亭區(qū)（326例）。見表1。

表1 2017—2021年濰坊市各縣（市、區(qū)）其他感染性腹瀉報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率情況［n（/10萬）］Table 1 The number of reported cases and incidence rate of other infections diarrhea in counties(cities,districts)of Weifang City from 2017 to 2021[n(/100000)]

2.2.2 季節(jié)分布 2017—2021年濰坊市月均報(bào)告病例數(shù)為718例，歷年不同月份變化趨勢基本一致，呈雙峰分布，其中2017—2020年的高峰分別出現(xiàn)在7月和12月，2021年發(fā)病高峰出現(xiàn)在3月和7月。見圖2。

圖2 2017—2021年濰坊市各月份其他感染性腹瀉報(bào)告情況Figure 2 The reported cases of other infections diarrhea in different months in Weifang City from 2017 to 2021

2.2.3 性別分布 2017—2021年，男、女年均報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率分別為4765例、3853例和99.62/10萬、84.07/10萬，男性報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率均高于女性。不同性別報(bào)告病例數(shù)及發(fā)病率均在2019年最高。見表2。

表2 2017—2021年濰坊市不同性別人群其他感染性腹瀉病例報(bào)告情況Table 2 Gender-specific reports of other infections diarrhea in Weifang City from 2017 to 2021

2.2.4 年齡分布 2017—2021年的其他感染性腹瀉年齡分布特征可分為0～9歲和10歲及以上兩個年齡段。其中0～9歲年均報(bào)告4022例，占年均病例報(bào)告總數(shù)的46.67%；該年齡段年均報(bào)告發(fā)病率總體隨年齡增長而下降，其中0歲組年均報(bào)告發(fā)病率最高，為1560.58/10萬，9歲組年均報(bào)告發(fā)病率已降至26.36/10萬。見圖3。

10歲及以上年齡組年均報(bào)告發(fā)病率總體隨年齡增長而上升，其中10～39歲年齡段的年均發(fā)病率呈波動特征，在15～19歲和30～34歲出現(xiàn)2個高發(fā)年齡段，年均報(bào)告發(fā)病率分別為70.60/10萬和60.10/10萬；40歲以上年齡段基本呈上升趨勢，85歲及以上年齡段的發(fā)病率最高，為105.69/10萬。見圖4。

不同性別人群的年齡分布中，男性0～2歲及85歲及以上年均報(bào)告發(fā)病率明顯高于女性，其他年齡段差距不明顯。見圖3、圖4。

圖3 2017—2021年濰坊市0～9歲人群其他感染性腹瀉報(bào)告情況Figure 3 The reported cases of other infections diarrhea among people aged 0-9 in Weifang City from 2017 to 2021

圖4 2017—2021年濰坊市10歲及以上人群其他感染病腹瀉病例報(bào)告情況Figure 4 The reported cases of other infections diarrhea among people aged 10 years and above in Weifang City from 2017 to 2021

2.2.5 職業(yè)分布 2017—2021年濰坊市年均報(bào)告病例數(shù)前5位的職業(yè)依次是散居兒童（3786例）、農(nóng)民（2927例）、學(xué)生（560例）、工人（320例）、家務(wù)及待業(yè)（278例），分別占年均報(bào)告病例總數(shù)的43.93%、33.96%、6.50%、3.71%、3.23%，散居兒童和農(nóng)民為發(fā)病的主要人群。

2.3 病毒性腹瀉的病原學(xué)特征

2.3.1 病毒檢出情況 2017—2021年，累計(jì)采集其他感染性腹瀉病例標(biāo)本3602份，其中檢出病毒標(biāo)本2144份，檢出率59.52%；2017—2021年各年病毒檢出率分別為75.24%（775/1030）、62.48%（503/805）、50.84%（393/773）、40.27%（149/370）和51.92%（324/624）。2144份陽性樣本中，除2份感染病原不詳外，有2074份為1種病毒感染，65份為2種病毒感染，2份為3種病毒感染，1份為4種病毒感染；從病毒具體種類來看，檢出數(shù)從高到低依次為輪狀病毒（1803份）、諾如病毒（299份）、腸道腺病毒（58份）、星狀病毒（29份）、札如病毒（25份）。

2.3.2 主要病毒的人群和季節(jié)分布情況 不同年齡段人群中，0～9歲人群樣本中檢出的病毒以輪狀病毒為主，占比為88.53%（1705/1926）；10歲及以上人群主要為輪狀病毒和諾如病毒，占比分別為44.95%（98/218）和33.70%（80/218）。輪狀病毒呈現(xiàn)一定季節(jié)性特征，每年12月至次年1月的檢出樣本數(shù)較多，兩個月份的歷年累計(jì)檢出數(shù)分別為266份和270份，合計(jì)占輪狀病毒檢出總數(shù)的29.73%；其他病毒均未出現(xiàn)明顯季節(jié)性特征。

3 討論

腸道傳染病的傳播和流行受氣候、環(huán)境、病原種類、飲食結(jié)構(gòu)、個人衛(wèi)生習(xí)慣等多種因素的影響[6-7]。2017—2021年濰坊市其他感染性腹瀉年均報(bào)告發(fā)病率為92.01/10萬，高于全國以往平均水平，遠(yuǎn)低于北京市、深圳市發(fā)病率水平[8-10]，這與其他感染性腹瀉作為當(dāng)?shù)爻Ｒ妭魅静〉淖匀涣餍幸?guī)律有關(guān)，也與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平有關(guān)[2]。2017—2021年報(bào)告發(fā)病率總體呈波動水平，其中2017—2019年出現(xiàn)上升，2020年出現(xiàn)下降，2021年回升，這與其他地區(qū)既往研究中的持續(xù)上升或持續(xù)下降均不相同[3,11]。其可能原因如下：一是由于其他感染性腹瀉為一大類癥狀相似的疾病，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷標(biāo)準(zhǔn)的把握以及實(shí)驗(yàn)室檢測能力存在差異，常將腹瀉患者診斷為急性胃腸炎等，因此大部分病例未能按照其他感染性腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)來診斷，導(dǎo)致報(bào)告發(fā)病率水平地區(qū)差異較大。二是隨著濰坊市2017年以后將病毒性腹瀉逐漸納入監(jiān)測，更多病例被發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，導(dǎo)致2017—2019年的報(bào)告病例數(shù)及發(fā)病率上升；而2020年的報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率下降則可能是受新冠肺炎疫情初期各項(xiàng)管控措施的影響，居民多為居家就餐，易感因素暴露機(jī)會較少；2021年回升則可能是因?yàn)樾鹿诜窝滓咔槌B(tài)化防控，各地生產(chǎn)生活得到恢復(fù)，外出就餐、旅游等社會活動的頻率增加，居民的暴露機(jī)會也隨之上升。

濰坊市所轄12個縣（市、區(qū)）均有病例報(bào)告，其中奎文區(qū)、諸城市、壽光市報(bào)告病例數(shù)較多的原因可能是當(dāng)?shù)厝丝诿芏却?、流動性高、轄區(qū)學(xué)校及高校多以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷水平相對較高[2]；臨朐縣病例多發(fā)，則可能由于當(dāng)?shù)囟嗌絽^(qū)，衛(wèi)生條件相對較差。

時間分布上濰坊市全年均有報(bào)告，其中7月和12月是發(fā)病高峰，這與全國特征基本一致[12]。7月的發(fā)病高峰可能因?yàn)橄募境＿M(jìn)食生冷食物，食材和餐具的消毒不徹底、存放不規(guī)范等情況易造成細(xì)菌等病原微生物孳生[9]；12月的發(fā)病高峰則可能與輪狀病毒有關(guān)[13]，輪狀病毒感染腹瀉是濰坊市最主要的病毒性腹瀉，其高發(fā)時間為12月—次年1月，與12月的其他感染性腹瀉發(fā)病高峰基本一致。

濰坊市其他感染性腹瀉報(bào)告病例數(shù)男性高于女性，這與楊琳[2]等人研究相一致，可能原因是男性社會活動相對女性較多，且飲食和衛(wèi)生習(xí)慣相對不良[2]；0～2歲、85歲及以上男性年均報(bào)告發(fā)病率明顯高于女性，這可能由于0～2歲男童較女童頑皮、玩耍期間多不注意個人衛(wèi)生，更容易接觸并感染病原[2]，而85歲及以上男性發(fā)病率高的原因尚待進(jìn)一步調(diào)查。濰坊市0～2歲年齡段人群年均發(fā)病率最高，與北京市西城區(qū)[14]、江西省[15]等地的情況類似，其可能的原因：一是該階段兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力較弱，容易受病原體感染；二是其尚未形成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；三是該階段兒童出現(xiàn)腹瀉等相關(guān)癥狀時多能夠及時就醫(yī)，就醫(yī)行為較其他年齡段高；四是病原檢測發(fā)現(xiàn)輪狀病毒為主要病原，但是輪狀病毒疫苗目前多為自費(fèi)接種，接種率較低未能形成良好的免疫屏障[2,15-17]。

綜上所述，濰坊市今后應(yīng)進(jìn)一步加大對散居兒童、農(nóng)民等高發(fā)人群的健康教育及健康促進(jìn)力度[18]，對兒童應(yīng)積極開展輪狀病毒疫苗接種工作，構(gòu)建兒童免疫屏障，對農(nóng)民應(yīng)通過健康教育和行為干預(yù)等方式提高衛(wèi)生意識、改善健康行為，降低重點(diǎn)人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明范俊杰負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、整理、分析和論文撰寫；王怡負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)工作和論文修改；王曄萍、王大鵬負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)和論文撰寫指導(dǎo)；劉慧慧、王銳負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)和論文撰寫指導(dǎo)