2017—2021年我國(guó)其他感染性腹瀉突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析

任婧寰，王銳

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心，北京 102206

感染性腹瀉是全球重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，也是造成5歲以下兒童死亡的重要原因[1]。感染性腹瀉是指由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)所引起的腸道傳染病，除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉統(tǒng)稱為其他感染性腹瀉，其臨床特征以腹瀉為主[2]，屬《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中的丙類傳染病，具有流行范圍廣、發(fā)病率高等基本特征。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[2]。本研究收集2017—2021年全國(guó)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告的其他感染性腹瀉突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡(jiǎn)稱其他感染性腹瀉事件）資料，對(duì)其他感染性腹瀉事件的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述性分析，了解其發(fā)生規(guī)律和流行特征，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于2017—2021年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)中各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）上報(bào)的其他感染性腹瀉突發(fā)公共衛(wèi)生事件，包括一般（Ⅳ級(jí)）及以上的事件和未分級(jí)事件。

1.2 方法 對(duì)2017—2021年突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)中符合其他感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)的事件，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。其他感染性腹瀉事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)為具備流行病學(xué)暴發(fā)特征且病例符合《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 271—2007）的事件[3-4]。根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將其他感染性腹瀉事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)；其他感染性腹瀉事件發(fā)生時(shí)，事發(fā)地的縣級(jí)、市（地）級(jí)、省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，作出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2017—2021年，全國(guó)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)共報(bào)告其他感染性腹瀉事件2360起，累計(jì)報(bào)告病例90689例，死亡5例。2021年報(bào)告的事件數(shù)和病例數(shù)最多，分別占2017—2021年其他感染性腹瀉事件總數(shù)和病例總數(shù)的28.1%（664/2360）和25.1%（22732/90689），見(jiàn)表1。一般（Ⅳ級(jí)）及以上的其他感染性腹瀉事件共計(jì)724起，報(bào)告病例44293例，其中以一般（Ⅳ級(jí)）事件為主（713起，占98.5%），無(wú)特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）事件報(bào)告。

表1 2017—2021年我國(guó)其他感染性腹瀉事件報(bào)告概況Table 1 Events of other infectious diarrhea reported in China from 2017 to 2021

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 2017—2021年，全國(guó)其他感染性腹瀉事件每月均有發(fā)生，呈現(xiàn)冬季（11—12月）和春季（3月）兩個(gè)高峰，兩個(gè)高峰報(bào)告的事件數(shù)、病例數(shù)共占其他感染性腹瀉事件總數(shù)和病例總數(shù)的50.8%（1200/2360）和51.5%（46743/90689），見(jiàn)表2。

表2 2017—2021年全國(guó)其他感染性腹瀉報(bào)告事件月分布情況Table 2 Monthly incidence of other infectious diarrhea events reported in China from 2017 to 2021

病毒和細(xì)菌所致其他感染性腹瀉事件呈現(xiàn)不同的流行高峰，病毒引起的其他感染性腹瀉事件高發(fā)期主要集中在9月—次年3月，2月事件數(shù)明顯減少，3月回升后繼而下降；細(xì)菌引起的其他感染性腹瀉事件在6月和9月呈兩個(gè)發(fā)病高峰。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 2017—2021年全國(guó)其他感染性腹瀉事件數(shù)時(shí)間分布情況Figure 1 Time distribution of other infectious diarrhea events in China from 2017 to 2021

圖2 2017—2021年全國(guó)其他感染性腹瀉事件報(bào)告病例數(shù)時(shí)間分布情況Figure 2 Time distribution of reported cases of other infectious diarrhea events in China from 2017 to 2021

2.2.2 地區(qū)分布 2017—2021年全國(guó)共有28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告其他感染性腹瀉事件。其中，浙江、廣東、江蘇、重慶、福建、山東、安徽、廣西、湖南和湖北等10個(gè)省份報(bào)告事件數(shù)和病例數(shù)較多，分別占報(bào)告總數(shù)的90.6%（2137/2360）和87.1%（78974/90689）。浙江省報(bào)告的事件數(shù)居全國(guó)首位，占事件總數(shù)的20.4%（482/2360）；廣東省報(bào)告的病例數(shù)最多，占病例總數(shù)的20.0%（18165/90689）。見(jiàn)表3。

表3 2017—2021年全國(guó)其他感染性腹瀉事件主要分布地區(qū)Table 3 The main distribution areas of other infectious diarrhea events in China from 2017 to 2021

2.2.3 病原種類 2017—2021年報(bào)告的其他感染性腹瀉事件中，明確病原的事件共2269起，占總事件數(shù)的96.1%，其中病毒感染、細(xì)菌感染、病毒與細(xì)菌混合感染導(dǎo)致的事件分別占95.7%（2171/2269）、3.7%（84/2269）、0.6%（14/2269）。見(jiàn)表4。

明確病原的事件中，除病毒與細(xì)菌混合感染的事件外，檢出諾如病毒的事件數(shù)最多，共計(jì)報(bào)告2122起（含諾如病毒合并其他病毒感染17起），累計(jì)報(bào)告病例80003例，年均報(bào)告424起，平均每起38例，報(bào)告事件數(shù)和報(bào)告病例數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，報(bào)告死亡病例1例，見(jiàn)表4、表5。檢出札如病毒的事件31起（含合并其他病毒感染1起），無(wú)死亡病例報(bào)告；輪狀病毒15起，報(bào)告死亡病例3例。細(xì)菌感染性腹瀉事件病原種類有20種，其中致瀉性大腸桿菌感染導(dǎo)致的事件數(shù)最多，占41.7%（35/84）；其次是沙門菌屬和弧菌屬，分別占26.2%（22/84）和10.7%（9/84）。見(jiàn)表4。

表4 2017—2021年全國(guó)其他感染性腹瀉事件病原檢出情況Table 4 Pathogen detected in other infectious diarrhea events in China from 2017 to 2021

（續(xù)表）

2.2.4 發(fā)生原因 2017—2021年報(bào)告的全國(guó)其他感染性腹瀉事件中，單一因素引起的事件有1393起，混合因素引起的有555起，其他和不明原因的分別有88和324起。單一因素引起的其他感染性腹瀉事件中，生活接觸傳播、食物污染和飲用水污染引起的分別占86.4%（1204/1393）、7.1%（99/1393）和6.5%（90/1393）。見(jiàn)表6。

表6 2017—2021年全國(guó)其他感染性腹瀉事件發(fā)生原因Table 6 Causes of other infectious diarrhea events in China from 2017 to 2021

諾如病毒感染性腹瀉事件中（不含諾如病毒與細(xì)菌混合感染），生活接觸傳播、飲用水污染、食物污染和混合因素感染引起的分別占52.7%（1118/2122）、3.5%（75/2122）、3.3%（69/2122）和23.3%（495/2122）。細(xì)菌感染性腹瀉事件中，食物污染、生活接觸傳播、飲用水污染和混合因素引起的分別占31.0%（26/84）、25.0%（21/84）、9.5%（8/84）和29.8%（25/84）。

2.2.5 發(fā)生場(chǎng)所 2017—2021年，全國(guó)報(bào)告發(fā)生在學(xué)校的其他感染性腹瀉事件共2163起，其中發(fā)生事件數(shù)最多的場(chǎng)所是小學(xué)，占37.2%（805/2163）；其次是幼兒園和中學(xué)，分別占30.7%（665/2163）和26.4%（571/2163），見(jiàn)表7。在學(xué)校發(fā)生的事件中，2087起有明確的致病因素，其中諾如病毒引起的感染性腹瀉的事件數(shù)和病例數(shù)最多，分別占94.7%（1977/2087）和92.1%（73012/79311）；細(xì)菌導(dǎo)致的感染性腹瀉事件數(shù)和病例數(shù)分別占2.7（57/2087）和4.7%（3742/79311），見(jiàn)表8。

表7 2017—2021年全國(guó)其他感染性腹瀉事件發(fā)生場(chǎng)所Table 7 Places of other infectious diarrhea events in China from 2017 to 2021

表8 2017—2021年學(xué)校發(fā)生的其他感染性腹瀉事件病原分類統(tǒng)計(jì)Table 8 Pathogen classification statistics of other infectious diarrhea events in schools from 2017 to 2021

3 討論

其他感染性腹瀉事件的致病因素主要包括病毒和細(xì)菌。近年來(lái)，細(xì)菌引起的感染性腹瀉事件數(shù)逐漸下降，病毒引起的感染性腹瀉事件數(shù)呈上升趨勢(shì)，2008年和2010年我國(guó)其他感染性腹瀉病例監(jiān)測(cè)的病原學(xué)分類結(jié)果均顯示，90%以上病原體為病毒，其中輪狀病毒構(gòu)成比最高，分別達(dá)到92.75%和94.67%[4,7-8]。2017—2021年我國(guó)其他感染性腹瀉事件主要病原體為諾如病毒，與2014—2015年全國(guó)其他感染性腹瀉病例監(jiān)測(cè)和2014—2016年事件監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[9-10]。這可能由于諾如病毒傳播方式多樣，可以通過(guò)直接接觸被污染的食物和水傳播，也可以通過(guò)接觸嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠顆粒，或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境等途徑傳播，具有感染劑量低、環(huán)境抵抗力強(qiáng)的特點(diǎn)，且全人群普遍易感[11-14]。另外，還可能與近年來(lái)我國(guó)諾如病毒3個(gè)新變異株的流行以及病毒性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和診斷能力明顯提高有關(guān)[11]。2015年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南》，可采用卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)在疫情現(xiàn)場(chǎng)快速對(duì)病原作出判定[12]。

從時(shí)間分布來(lái)看，2017—2021年我國(guó)其他感染性腹瀉事件呈現(xiàn)冬季和春季兩個(gè)發(fā)病高峰的特征，與諾如病毒感染高發(fā)季節(jié)特征（北半球?yàn)?0月至次年3月）基本一致[13,15-17]。事件報(bào)告最多的地區(qū)為浙江、廣東、江蘇等省份，西部地區(qū)報(bào)告事件較少，這可能與各省份報(bào)告質(zhì)量不同有關(guān)，此外各地開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、事件監(jiān)測(cè)水平等差異也會(huì)影響該類事件的判定[9-10]。

其他感染性腹瀉事件的發(fā)生原因主要包括生活接觸傳播、食物污染和飲用水污染。本研究結(jié)果顯示，生活接觸傳播是引起其他感染性腹瀉的主要傳播方式。目前，食物污染導(dǎo)致的其他感染性腹瀉事件在發(fā)生初期難以與食物中毒事件分辨，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)中可能被報(bào)告為食物中毒事件，因此食物污染引起的其他感染性腹瀉事件數(shù)量可能被低估。飲用水污染導(dǎo)致的其他感染性腹瀉事件常見(jiàn)于農(nóng)村村莊、學(xué)校等場(chǎng)所自備水源污染，市政供水管道破裂被污染，二次供水設(shè)備污染，桶裝水生產(chǎn)不規(guī)范被污染等情況，具有病原種類多、波及范圍大等特點(diǎn)，飲用水衛(wèi)生安全問(wèn)題也值得高度關(guān)注。

2017—2021年，學(xué)校是我國(guó)其他感染性腹瀉事件發(fā)生的主要場(chǎng)所，與2016—2018年我國(guó)諾如病毒暴發(fā)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果相一致[13]，需加強(qiáng)對(duì)該類事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告，建議衛(wèi)生健康部門和教育部門緊密合作，做好學(xué)校衛(wèi)生管理，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生健康宣教工作，開(kāi)展對(duì)嘔吐物和環(huán)境消毒的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)校制定相關(guān)預(yù)防控制措施和應(yīng)急預(yù)案，減少疫情通過(guò)生活接觸進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)[18]。建議相關(guān)部門加強(qiáng)學(xué)校、單位集體食堂、餐飲服務(wù)單位等重點(diǎn)場(chǎng)所的食品安全監(jiān)管，做好食品采購(gòu)、運(yùn)輸、存放、加工烹飪、銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，改善衛(wèi)生條件與措施，遏制違規(guī)操作[19]；對(duì)學(xué)校、社區(qū)等容易發(fā)生飲用水污染的重點(diǎn)場(chǎng)所，建議加強(qiáng)集中式供水、二次供水設(shè)施和飲水設(shè)施的清洗消毒和定期檢查[7,11,20]。

綜上所述，根據(jù)我國(guó)近年來(lái)其他感染性腹瀉事件的發(fā)生規(guī)律和流行病學(xué)特征，做好重點(diǎn)場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)管和重點(diǎn)人群的健康宣教，加強(qiáng)食品安全和飲用水衛(wèi)生管理，同時(shí)提高其他感染性腹瀉流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)診斷能力，提升事件監(jiān)測(cè)報(bào)告的及時(shí)性和靈敏性，是有效預(yù)防和控制該類事件發(fā)生的主要措施。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明任婧寰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、論文撰寫和修改；王銳負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、論文修改指導(dǎo)和審閱