異食癖證治探賾

馬金針，崔 為

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春 130117）

異食癖，又稱為異食癥、亂食癥，怪食癥，《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版將其歸為喂食及進食障礙。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)食用泥土、頭發(fā)、玻璃等非食用非營養(yǎng)物質(zhì)至少一個月以上；食用非營養(yǎng)物質(zhì)與個體發(fā)育情況不符；此進食行為不屬于文化或正常社會實踐部分；若異食行為與其他精神障礙及身體疾病相關(guān)，則需結(jié)合臨床關(guān)注。此外，異食癖在小兒、成人等任何群體都可出現(xiàn)[1]。異食癖歸屬于中醫(yī)癥瘕、疳癥、蟲癥、奇癥等范疇，隋唐以前便已有相關(guān)記載，由于病理機制復(fù)雜且所嗜食之物較為隱晦，故少以獨立病證載于醫(yī)案，多以零散的癥狀附于其他疾病之中。故本文從古今記載異食癖的文獻入手，探尋古今異食癖的因機證治，并進行系統(tǒng)梳理，以期對現(xiàn)代臨床研究和治療異食癖有所助益。

1 異食癖之“癖”

“癖”為“辟”的后起形聲字，首見于《靈樞·水脹》，謂“癖而內(nèi)著”，強調(diào)“癖”與積聚性疾病有關(guān)[2]。“癖病”最早見于晉·王叔和《脈經(jīng)·平雜病脈第二》，言“弦急，疝瘕，小腹痛，又為癖病”[3]。即小腹寒痛、有癖塊。后《諸病源候論》對癖病的記載更為詳細(xì)，列“癖病諸候”，認(rèn)為其病因為“飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣，積聚而成癖”[4]。另外，在古辭書《正字通》和《康熙字典》中記載：“癖，嗜好之病”?？芍笨梢愿爬閮梢?，一指飲食不能消化吸收而導(dǎo)致的腹部疾患，二指對某種事物的偏好，寄托情感，積久成習(xí)，后逐漸發(fā)展為一種文化概念。

在《千金方》中載有“米瘕”一證：“好食生米，不得米則胸中清水出……其人常思米，不能飲食”[5]。便有食入于胃久積不化，化而成癖之義。后在李時珍《本草綱目》中記載了一則嗜食燈花案，言“明宗室富順王一孫，嗜燈花……時珍診之曰：此癖也。以殺蟲治癖之藥丸，服一料而愈”[6]。李時珍將此異食行為稱之為“癖”，從其治法可知，此異食癖當(dāng)為嗜食不化，致成蟲積，亦有積聚為患之義。此外，“癖”作為一種文化概念，濫觴于魏晉時期，如王粲的“驢鳴癖”、嵇康“鍛鐵癖”等，16世紀(jì)時期“癖”成為晚明文化的重要組成部分，如湯賓尹在 《癖史》中說：“士患無癖耳。誠有癖，則神有所特寄”[7]。

將癖作為值得鼓勵的個性和價值追求。

然正常的嗜好有助于陶冶情操、樹立人格，過于偏頗甚至病態(tài)的嗜好則會對自身及社會造成不良的影響及后果。如張耀翔《心理雜志選存》所言：“癖，嗜好之變態(tài)也，凡人皆有嗜好，但使所嗜之對象和程度與一般人同，則不得以變態(tài)視之。變態(tài)云者，必其所好大有異乎常人，以一百萬人中或能尋出一二同好為標(biāo)準(zhǔn)”[8]。異食癖所嗜食多為土塊、生米、炭塊等異于常人的無營養(yǎng)、非食用物質(zhì)，張耀翔在《感覺心理》中將這種特殊的食癖稱之為變態(tài)味覺[9]。

1.1 古代非醫(yī)文獻中的異食癖

在史書及歷代筆記小說中早有對這一異常食癖的記載。如《南史》載“劉邕襲南康郡公爵位，此人生性嗜食瘡痂，認(rèn)為其味美似鮑魚”；唐·溫庭筠《乾巽子》載：建南東川節(jié)度鮮于叔明好食臭蟲、權(quán)長儒嗜食爪甲；明·馮夢龍《墨憨齋三笑》中載：唐朝舒州刺史張懷肅、左司郎中任正名、李棟都好服人精，明朝的射馬都尉趙輝喜食女人的陰津、月水；另有古籍記載賀蘭明好啖狗糞，吳江一婦人喜食死尸腸胃等。后被清·俞震收錄于《古今醫(yī)案按·癥瘕》，俞震言“此種皆系癖疾”。因這種類型的醫(yī)案，未記載治療，故不能歸入醫(yī)案，補充診籍，只能證明異食癖很早之前便出現(xiàn)了。

1.2 古代醫(yī)籍文獻中的異食癖

早在隋·巢元方《諸病源候論》中便有異食癥的相關(guān)記載，如《病源·癥瘕病諸候》中的“虱癥候”言“人有多虱，而性好嚙之……俗云虱癥人見虱必嚙之，不能禁止”[4]。此外，《病源·癥瘕病諸候》中還載有“米癥候”與“發(fā)癥候”，為生米、頭發(fā)之物停聚于胃，積而成癥，說明古醫(yī)籍中早有嗜食各種異物者，并可見因于久食異物、積而不消導(dǎo)致的癥瘕、臟腑虛弱等一系列病癥。現(xiàn)將古籍文獻中常見的異食癖按嗜食異物種類，作一簡單的分類概述。

1.2.1 食發(fā) 古醫(yī)籍中，將因食發(fā)而產(chǎn)生的疾患稱為發(fā)瘕或發(fā)癥，與當(dāng)今異食癖中的食發(fā)癖相似，見于《病源》“因食飲內(nèi)誤有頭發(fā)，隨食而入成癥”，《舊唐書·方技傳·甄權(quán)》中也記載了名醫(yī)甄權(quán)治療尼明律發(fā)瘕證。在古籍記載中，發(fā)瘕證以飲油為主要癥狀表現(xiàn)，如《千金方·卷第十一》言：“治發(fā)癥，由人因食而入，久即胸間如有蟲，唯欲飲油，一日之中，乃至三二升，不欲飲食者方”[5]。清·沈源在《奇癥匯》中進行了詳細(xì)論述，言“有人飲油至五斤方快意，不爾則病。此是發(fā)入于胃，氣血裹之化為蟲也”[10]。其病因為食發(fā)，發(fā)積于胃、化而為蟲，從而引發(fā)嗜油之癥，可知，隋唐以前已出現(xiàn)因食發(fā)而產(chǎn)生的疾患，并有相應(yīng)的治則治法，可為當(dāng)今不明原因的嗜食頭發(fā)癥提供治療思路和啟迪。

1.2.2 食炭 食炭，在醫(yī)籍文獻中多與疳癥相聯(lián)系，如明·陳文治《廣嗣全訣》所載：“疳熱，面黃吃炭土，羸瘦”[11]。此外，食炭等異食癖還與患者自身的疾病有關(guān)，如清·陳士鐸《石室秘錄·奇治》中便載有一則與癲癇病相關(guān)的嗜食木炭案例。言：“癲癇之癥……喜食炭者，蓋心火為痰所迷，不得發(fā)泄，炭乃火之余，與心火氣味相投，病患食之，竟甘如飴也”[12]?；颊呔没及d癇，痰濁蒙蔽心竅，心火不得外發(fā)，故欲求助于外火，炭有火之余氣，故患者嗜炭。唐曉蘭以嗜食為主要發(fā)作形式的癲癇[13]。除癲癇外，還發(fā)現(xiàn)其他與異食癖有關(guān)的疾病。唐劍華記載1例腦瘤患者以嗜食竹筷、肥皂、香蕉皮等[14]。故在臨床診療中，應(yīng)重視軀體自身疾病及嗜食異物之間的相互關(guān)聯(lián)性。

1.2.3 食土等其他異物 古籍文獻中，食土多見于小兒。我國現(xiàn)存最早的兒科專著《顱囟經(jīng)》中已將吃土行為與小兒脾疳聯(lián)系起來，見載：“小兒一眼青揉癢是肝疳，二齒焦是骨疳……七愛吃泥土是脾疳”[15]。北宋·錢乙《小兒藥證直訣·諸疳》言：“脾疳，體黃腹大，食泥土”；南宋·劉昉《幼幼新書》中對脾疳的描述更為詳細(xì)，認(rèn)為脾疳即食疳，其癥候為腹壁多青筋、喘促氣粗、面色萎黃、愛吃泥土等，并提出脾疳糞內(nèi)有蟲[16]。后《保嬰全方》言：“小兒疳積在脾，面黃腹急，咬指甲，挦眉毛，要吃泥土、炭、茶紙”[17]?！缎盒l(wèi)生總微方論》也提及“甘疳之候……身色黃黑，食泥土生米”[18]?？梢娝未瑢愂绸迸c小兒疳癥并提已比較普遍。古醫(yī)籍中，疳證又常與“蟲”這一病因掛鉤，如《太平圣惠方·小兒五疳論》中便有疳蟲一名，認(rèn)為小兒疳疾由飲食、寒溫不調(diào)、腹內(nèi)生蟲所致。故異食癖也多見于古醫(yī)籍中的蟲證，如明·《萬病回春》載“治五疳皮黃肌瘦……好食泥、炭、茶、米之物，或吐或瀉，腹內(nèi)積塊，諸蟲作痛”[19]。明清時期，異食癖與蟲癥掛鉤普遍見于醫(yī)籍文獻之中，如明·孫一奎《赤水玄珠》中列吃泥門，吃生米門，言“小兒吃泥，乃胃中熱；吃生米者，此胃中有蟲”[20]。

成人異食癖在古籍醫(yī)案中也多常見，如清·趙竹泉在《醫(yī)門補要》中記載：“一婦人，一見生米，口即流涎，得啖始快”，又有“一女瘦弱不堪，常食臭襪布，及臭污泥”，及見“一人起居如常，時喜喫金鐵土石物”[21]。可知，在古代，異食癖已被醫(yī)家所認(rèn)識，成人、小兒均可患此疾。

2 異食癖的病因病機

2.1 飲食不消，積而化蟲

明·龔?fù)①t《壽世保元》中明確提出，異食癖的病因病機為痞積不化，致成蟲積，見載“諸般痞積，面色萎黃，機體羸瘦，四肢無力，皆緣內(nèi)有蟲積，或好食生米，或好食壁泥，或是茶、炭、咸、辣等物者，是蟲積”[19]。明·周之干《慎齋遺書》也言：“小兒吃土米、瓦灰等物，有疳蟲也”[22]。此外，明·孫文胤認(rèn)為，蟲須借助天地之氣和外物方能成形，如草腐生螢，肉敗生蛆，蟲生于腸胃，不能無憑而生蟲，當(dāng)為飲食入胃，停滯不化，濕熱膠著，氣血相搏而生蟲。并提出“大凡難化之物皆能生蟲……誤吞頭發(fā)羽毛，尤其易生……有茶癖、酒積之癥，久之亦變成蟲。成于茶者常思食茶，成于酒者必酷嗜酒，一日不獲所欲，則一日不能暫安”[23]。同理，頭發(fā)、泥土、瓦塊等屬于難化之物，久積于胃則可蘊熱化蟲，形成特殊的食癖，因于發(fā)者則嗜發(fā)，因于泥土、瓦塊者則嗜食泥土、瓦塊之物。

2.2 胃熱內(nèi)蘊，中焦失調(diào)

在明·江瓘《名醫(yī)類案》中載有一則嗜食污泥的案例，言：“玉田隱者治一女忽嗜河中污泥，日食三碗許，以壁間敗土調(diào)水飲之，愈。丹溪曰：吃泥，胃氣熱也”[24]。河中淤泥，其性偏涼，因于患者胃中有熱，故欲食外界寒涼之物以濟之?！毒霸廊珪るs癥漠·飲食門》中也言：“凡喜食茶葉、喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物”[25]。此外，清·趙竹泉也言：“時喜吃金鐵、土石物，毫無所礙，此肝胃火旺極生蟲，故能磨此堅剛之物”[21]。胃寒則食谷不化，胃熱則消谷善饑、能消難化之物；或由于異物久積于胃，郁而化熱，而生異常味覺，從而形成異食癖，治當(dāng)清胃熱、養(yǎng)陰津。

2.3 臟腑虛損，精氣不足

脾胃為水谷之海，飲食五味皆入于脾胃，故異常的味覺、食癖，其病位與脾胃密切相關(guān)，久食異物，必定會對脾胃功能造成傷害，導(dǎo)致脾胃虛損。早在《素問·五臟生成篇》中便言：“多食酸，則肉胝?而唇揭”。李祥云《奇難怪病治愈集》中也記載了嗜食醋、甘、鹽等證，其食用量均數(shù)倍于常人，因所食之物常見，故不多贅述?，F(xiàn)選用幾則與臟腑虛損有關(guān)的嗜食特例進行論述。段世彪等記載了1例嗜食豬油的案例，患者因患風(fēng)濕，久服溫燥之藥，進而出現(xiàn)胃脘嘈雜等胃陰虛癥候，須頓服豬油六兩以上方能緩解[26]；孫淑霞記載了1例產(chǎn)婦因產(chǎn)時失血過多，出院后嗜食黃土案例[27]；以上案例中的異食行為均與脾胃氣血陰陽虛損有關(guān)，脾胃虛損則欲求外物以補之，其理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“精不足者，補之以味”，又如《錦囊秘錄》所言：“臟各有神，凡酷嗜一物，皆其臟神所欲。斯臟之精氣不足，則求助斯味以自助……”[28]故異食癖與臟腑精氣的虛損有關(guān)。

此外，還應(yīng)重視情志在異食癖病證中的重要性，情志與心肝脾密切相關(guān)，情志失調(diào)易影響心肝脾等臟腑的功能，從而形成異食癖。

3 異食癖的治則治法

關(guān)于異食癖的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從營養(yǎng)及微量元素缺乏、寄生蟲感染、鉛中毒、社會及家庭環(huán)境等心理因素方面入手；祖國醫(yī)學(xué)則多從審證求因、辨證論治方面進行考量，因整理古籍文獻時發(fā)現(xiàn)異食癖主要與蟲積、胃熱、臟腑虛損有關(guān)，故從這三個方面進行探討論治。

3.1 殺蟲去積，調(diào)理脾胃

針對異物停積于胃，蘊而化蟲所致的異食癖，古代醫(yī)家多采用殺蟲去積、兼調(diào)脾胃之法。如唐·甄權(quán)用雄黃治療發(fā)瘕證；李時珍用殺蟲治癖之藥治療嗜食燈花證；趙竹泉用十?dāng)?shù)貼殺蟲藥治療嗜食臭襪布、污泥之癥；重在殺蟲積以除病因。在殺蟲的同時，也需注重固本，因異物久積，易傷脾胃，故在殺蟲之時，應(yīng)注重調(diào)理和固護脾胃。薛立齋在治療小兒嗜食泥土一證時，用六君子湯及四味肥兒丸治愈，取意殺蟲兼健胃補脾。因小兒缺乏辨別事物的能力，更易出現(xiàn)亂食行為，如吳鞠通《溫病條辨·解兒難》中提到小兒患疳積者，有的愛吃生米、黃土、石灰、紙、布一類，是緣于小兒無知，不拘何物即食之，導(dǎo)致脾運失常，久積生蟲，后愈愛食異物，并提出治法，當(dāng)暫運脾陽，有蟲者兼殺蟲。

3.2 清胃瀉火，兼理脾土

元·朱震亨《丹溪心法》言：“吃泥，胃氣熱也”，用黃芩、石膏為主藥以清胃熱，兼輔以陳皮、白術(shù)、茯苓健脾，以達清胃熱兼理脾之效。明·李時珍《本草綱目》中引姚和眾《延齡至寶方》，“取好黃土煎黃連汁和之，曬干與食”治療小兒食土，黃連主清胃熱，黃土取象比類屬脾土，取以形、味補脾土之意，也意在清瀉胃熱，兼理脾土?！度f病回春》中言：“治小兒愛吃泥土，乃脾虛胃熱所致，清胃養(yǎng)脾湯主之”[19]。此外，《醫(yī)門補要》中記載喜食金鐵土石等物，是緣于肝胃火旺，蘊熱生蟲，并提出用大青葉煎飲，清肝火而愈[21]。這種治法對后世醫(yī)家治療異食癖影響深遠(yuǎn)，如近代名老中醫(yī)王鵬飛在臨床治療異食癖時，主張用清胃熱之法，療效頗佳。

3.3 健脾益氣，補虛和中

異食癖病位在脾胃，異物久積，影響脾胃氣血生化，日久則現(xiàn)脾胃氣血兩傷，形體羸弱，如李東垣言：“喜食土者，胃不足也”。古代醫(yī)家治療時多注重調(diào)補脾胃，在《備急千金要方》中便載有一則治療小兒食土證的治法，言“取肉一斤，繩系曳地行數(shù)里，勿洗，火炙與吃之”[5]。脾主肉，五行屬土，其以繩系肉行數(shù)里，意在以形、味補脾土。又如，錢乙《小兒藥證直訣》曰：“脾疳，體黃腹大，食泥土，當(dāng)補脾，益黃散主之”[29]。緣于當(dāng)今信息發(fā)達，異食癖廣泛出現(xiàn)于我們的視野之中，現(xiàn)治療異食癖的案例中以脾虛濕盛證多見，慶進卿等所載的脾虛濕盛嗜食青石板癥，用健脾化痰兼調(diào)氣機之法[30]；馬哲河記載的青少年心脾兩虛嗜食生米，用調(diào)補心脾之法治愈[31]。臨床治療中，注重中醫(yī)辨證施治對治療異食癖極有意義。

4 異食癖的社會環(huán)境因素及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

飲食與社會環(huán)境、宗教信仰、地域文化等因素息息相關(guān)。如我國古代因為戰(zhàn)爭、天災(zāi)等因素盛行的食觀音土；基于不同的地域文化出現(xiàn)的地域性食癖，如雷州嗜吃檳榔等。在一些非洲國家，吃土的行為在文化習(xí)俗上是被認(rèn)可的，據(jù)研究，異食癖在懷孕的非洲和非裔美國女性中更為普遍，甚至有專門售賣泥土的市場。但由美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版將屬于文化和實踐活動部分的異食癖排除在外，故不多做贅述。

現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，異食癖的形成多見于學(xué)齡前期兒童，由于對客觀世界缺乏認(rèn)識，喜歡亂吃東西，隨著年齡增長若沒被及時糾正，久之便會形成一種心理依賴，長大后易形成心理失常的強迫行為[32]。此外，醫(yī)學(xué)研究表明，體內(nèi)缺乏微量元素及鉛中毒、寄生蟲感染、社會環(huán)境等心理因素也會引起異食行為?，F(xiàn)代研究尤其重視心理因素在異食行為中的影響，如陳瑩等運用接納承諾療法治療初中生異食癖案例[33]。此外，白茹系統(tǒng)論述了自閉癥群體異食行為的診斷、評估、表現(xiàn)和干預(yù)方法，補充了國內(nèi)異食癖研究空白[34]。

5 結(jié)語

當(dāng)今社會，異食癖已逐漸步入大眾的視野，其病因病機等現(xiàn)有研究仍有不足，在臨床治療過程中進展緩慢。祖國醫(yī)學(xué)中雖無異食癖之名，但其相似病證早已散見于歷代醫(yī)籍之中，古醫(yī)籍文獻中多將異食癖歸為蟲癥、疳癥、奇癥等范疇，究其緣由，并未發(fā)現(xiàn)這些病證與異食癖之間有直接聯(lián)系。乃是歷代醫(yī)家在長期經(jīng)驗積累中發(fā)現(xiàn)異食癖多見于這幾種病證，又無法解釋異食癖的病因，方將異食癖歸為這些病證范疇。但醫(yī)籍文獻中關(guān)于異食癖的辨證論治，對當(dāng)今治療異食癖具有借鑒意義。臨證治療異食癖時應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合、互相借鑒，同時中西醫(yī)在治療異食癖時也有一些共通之處，如皆認(rèn)同“蟲”這一因素在異食癖中的重要性。故在臨證治療時，應(yīng)注重中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)的現(xiàn)有研究、科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，同時，若通過各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療仍無法治愈的異食之癥，注重采用中醫(yī)辨證治法，也常有意外收獲。此外，在臨證治療異食癖時還應(yīng)重視患者的心理和社會環(huán)境、軀體自身疾病等因素，以便有效地進行異食癖臨床研究和治療。