達格列凈聯合胰島素泵強化治療2型糖尿病臨床療效分析

呂慶維

摘要：目的 探討達格列凈聯合胰島素泵強化治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選取2021年6月～2023年6月醫(yī)院收治的110例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各55例。對照組應用胰島素泵皮下注射門冬胰島素進行治療，研究組在對照組基礎上口服達格列凈片進行治療，比較兩組血糖、體重指數（BMI）水平、胰島β細胞、胰島素功能改善情況、血糖達標時間、胰島素使用情況和不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，研究組FBG、2hPG及HbAlc顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組BMI值比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組空腹C肽、Flns及HOMA-β水平均顯著高于對照組，HOMA-IR水平顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組血糖達標時間顯著短于對照組，血糖初次達標時、停泵時胰島素用量均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 達格列凈聯合胰島素泵強化治療2型糖尿病的效果明顯優(yōu)于單獨進行胰島素泵治療，有利于強化患者胰島β細胞，改善患者BMI水平，降低患者胰島素抵抗指數，保持良好的血糖狀態(tài)，減少胰島素用量，患者不良反應發(fā)生率較低。

關鍵詞：2型糖尿??；胰島素抵抗；達格列凈；胰島素泵強化治療；不良反應

2型糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，導致靶組織細胞對胰島素敏感性降低而引起的一系列代謝紊亂綜合征，以慢性高血糖為主要臨床標志，同時還會引起蛋白、脂肪、水和電解質等異常，從而引起多系統損害。目前臨床上對于糖尿病的治療，主要以科學飲食控制和合理藥物治療為主?；颊咴诜盟幖翱刂骑嬍持委?個月后，病情仍無法得到有效控制，可以考慮加用基礎胰島素進行治療。

胰島素是臨床上治療糖尿病的主導藥物之一，胰島素泵是一種較為先進的給藥方式，能夠通過模擬正常胰島素的生理分泌糾正患者內源性胰島素不足，以達到早期控制血糖的治療目的，是治療各類糖尿病的有效手段[1]。達格列凈是一種用于治療2型糖尿病的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，能夠通過抑制腎臟對的葡萄糖吸收，以達到降低血糖的治療目的[2]。本研究旨在探討達格列凈聯合胰島素泵強化治療2型糖尿病的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2023年6月醫(yī)院收治的110例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各55例。對照組：男30例，女25例；年齡45～82歲，平均（64.93±3.39）歲；病程1～13年，平均（6.01±2.12）年。研究組：男31例，女24例；年齡44～81歲，平均（75.10±3.89）歲；病程1～12年，平均（5.83±1.96）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的臨床診斷標準[3]；使用口服降糖藥治療至少3個月以上，血糖未得到良好控制（空腹血糖≥7.0 mmol/L）；自愿參見此次研究。排除標準：合并有酮癥酸中毒；對胰島素或達格列凈過敏；合并心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛或過去1年內發(fā)生過心肌梗死；合并有重要臟器嚴重病變。

1.2 方法

對照組應用胰島素泵皮下注射門冬胰島素進行治療。根據體重計算胰島素起始總量為0.5 U/（kg·d），總劑量的40%～50%作為基礎量，全天分為3～6個時間段，以總劑量的51%～60%為餐前最大劑量，早、中、下午三餐前按照4∶3∶3的比例分配，安裝胰島素泵后密切監(jiān)測患者血糖，根據監(jiān)測結果調整胰島素泵劑量。血糖控制目標：空腹血糖（FBG）、餐前血糖及夜間血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）控制在8.0 mmol/L以下?；颊呷魏螘r間段的血糖低于3.9 mmol/L時則認定為低血糖。

研究組在對照組基礎上口服達格列凈片進行治療。10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周。治療后，每天對患者血糖進行7次檢測（三餐前后及凌晨01：00），當有6次血糖控制效果達到目標范圍內，則認為患者血糖控制達標。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血糖、體重指數（BMI）水平：血糖指標包括FBG、2hPG及糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2）比較兩組胰島β細胞、胰島素功能改善情況：采用放射免疫法測定患者空腹血C肽、胰島素（Flns）水平，計算患者胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和胰島素β細胞功能指數（HOMA-β），HOMA-IR=Flns/FBG×22.5，HOMA-β=20×Flns/（FBG-3.5）。（3）比較兩組血糖達標時間、胰島素使用情況：胰島素使用情況主要包括患者血糖初次達標、停泵時胰島素用量。（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖、BMI水平比較

治療后，研究組FBG、2hPG及HbAlc顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組BMI值比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組胰島β細胞、胰島素功能指標比較

2.3 兩組血糖達標時間、胰島素使用情況比較

研究組血糖達標時間顯著短于對照組，血糖初次達標時、停泵時胰島素用量均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率為10.91%，對照組為7.27%，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

胰島素泵是一種治療糖尿病的先進手段，又被稱為“人工胰島”，其作用機制是通過人工智能控制胰島素輸注裝置持續(xù)胰島素皮下注射，模擬胰島素的生理分泌以維持患者血糖穩(wěn)定，降低糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率，已被廣泛應用于臨床，可緩解患者病情。相關研究表明，一旦糖尿病患者24 h內血糖上升，就可導致其β細胞功能急劇下降，因此應為其選擇不依賴胰島β細胞的降糖藥物[4]。腎臟葡萄糖重吸收主要是通過SGLT2實現的，而達格列凈是SGLT2抑制劑，可通過非依賴胰島β細胞功能的方式直接抑制腎臟對葡萄糖的吸收，以降低血糖，這種降糖方式與胰島素分泌和組織對胰島素敏感性無關[5]。

本研究結果顯示：治療后，研究組FBG、2hPG及HbAlc顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組BMI值比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組空腹C肽、Flns及HOMA-β水平均顯著高于對照組，HOMA-IR水平顯著低于對照組（P＜0.05）。說明達格列凈和胰島素泵聯合使用能夠顯著提升降糖效果，這主要是由于達格列凈和胰島素泵能夠通過不同的途徑控制血糖，顯示出不同機制降糖藥物的協同效應，強化降糖效果，減弱胰島素抵抗，增強胰島素敏感性，從而改善患者胰島功能，改善血糖水平[6]。

此外，研究組血糖達標時間顯著短于對照組，血糖初次達標時、停泵時胰島素用量均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）?？梢娺_格列凈具有快速降糖作用，不僅能夠穩(wěn)定控制患者的血糖水平，還能夠減少患者胰島素使用劑量[7]，且不會增加不良反應發(fā)生風險，用藥安全性較高。

綜上所述，達格列凈聯合胰島素泵強化治療2型糖尿病的效果明顯優(yōu)于單獨進行胰島素泵治療，有利于強化患者胰島β細胞，改善患者BMI水平，降低患者胰島素抵抗指數，保持良好的血糖狀態(tài)，減少胰島素用量，不良反應發(fā)生率較低。

參考文獻

[1]焦秀敏，劉佳，符靜，等.達格列凈聯合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的效果及對血糖波動的影響[J].中國醫(yī)藥，2022，17（8）：1176-1180.

[2]陳亞琴，張善民，吳斌，等.達格列凈聯合胰島素泵對初發(fā)2型糖尿病患者血糖波動的影響[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（9）：1549-1551.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[4]黃妙玲，黃瑩，鄭曉斌.達格列凈聯合胰島素泵強化治療新發(fā)糖尿病的效果及對胰島β細胞功能的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志， 2019， 37（3）：30-32.

[5]盛艷麗.達格列凈聯合胰島素泵強化治療對糖尿病患者胰島β細胞功能及氧化應激的影響[J].糖尿病新世界，2022，25（12）：102-105.

[6]林靜，蔡珍華，黃志高.達格列凈聯合胰島素泵強化治療初診T2DM高血糖患者的效果分析[J].糖尿病新世界， 2022， 25（20）：100-102，106

[7]楊冰，馬國斌，馬寧.達格列凈聯合門冬胰島素治療2型糖尿病肥胖患者臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49

（4）：444-445，447.