產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛知多少

李宗師

十月懷胎實(shí)屬不易，產(chǎn)婦熬過了孕早期的惡心嘔吐、乳房脹痛，又要忍受孕中晚期的腳腿浮腫、夜間抽筋、腰酸背痛、便秘和痔瘡，甚至還有恥骨聯(lián)合分離導(dǎo)致的恥骨疼痛等不適，最后還要面臨終極考驗(yàn)——生產(chǎn)之痛。過去，女性生產(chǎn)時(shí)只能強(qiáng)忍著疼痛，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可以通過藥物和非藥物鎮(zhèn)痛手段加以緩解，這就是分娩鎮(zhèn)痛。此外，有的孕婦因各種原因不能自然分娩，需剖宮產(chǎn)手術(shù)，期間要進(jìn)行產(chǎn)科麻醉?；诖?，本文就產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡單介紹。

自然分娩應(yīng)選擇哪種鎮(zhèn)痛方式

分娩鎮(zhèn)痛是指利用各種方法減輕或消除孕婦在分娩過程產(chǎn)生的疼痛。由于在生產(chǎn)過程中減輕了疼痛，孕婦可以得到良好的休息，節(jié)省大量體力，在宮口開全時(shí)有足夠的力量完成分娩，從而增加順產(chǎn)的概率，減少剖宮產(chǎn)率。

分娩鎮(zhèn)痛的方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況、個(gè)人意愿、有無禁忌證等進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。

非藥物鎮(zhèn)痛

包括導(dǎo)樂陪伴分娩、拉瑪澤呼吸法、按摩法、分娩球等方式。

（1）導(dǎo)樂陪伴分娩：產(chǎn)婦在分娩的全程始終有導(dǎo)樂人員陪伴，通過不斷給予產(chǎn)婦生理和情感上的支持和幫助以及一些必要信息和生產(chǎn)的指導(dǎo)，讓其不孤單，并感覺到舒適和安全。

（2）拉瑪澤呼吸法：是一種孕婦在孕中晚期可提前練習(xí)的放松方式。醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)開始后進(jìn)行深而慢的胸式呼吸，在第一產(chǎn)程末期宮口開全前用快而淺的呼吸和喘氣，第二產(chǎn)程時(shí)向下屏氣代替喘氣，以緩解其緊張情緒。

（3）按摩法：根據(jù)產(chǎn)婦的需求，選擇合適的按摩力度和速度對(duì)其下腹部或腰骶部進(jìn)行按摩，以改善宮縮痛帶來的腰背部疼痛和不適。

（4）分娩球：產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙手扶住欄桿或者其他支撐物，使腰部放松，上下左右輕輕搖晃，可分散其注意力，減少對(duì)宮縮痛過多的關(guān)注，增加生產(chǎn)過程的樂趣；同時(shí)還能使產(chǎn)婦全身肌肉放松，促進(jìn)宮口擴(kuò)張和胎頭下降，減輕腰背部的疼痛感。

藥物性鎮(zhèn)痛

（1）笑氣吸入鎮(zhèn)痛：笑氣對(duì)呼吸道無刺激，不影響呼吸和血壓，也不抑制呼吸中樞，吸入后起效較快，但因?yàn)殒?zhèn)痛時(shí)間和達(dá)到的峰值不能夠很好地契合，經(jīng)常達(dá)不到滿意的效果，所以目前很少有醫(yī)院應(yīng)用。

（2）靜脈藥物鎮(zhèn)痛：是一種通過靜脈注射阿片類藥物鎮(zhèn)痛的措施。鹽酸哌替啶是臨床常用的阿片類藥物，可糾正不協(xié)調(diào)的宮縮，加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度和頻率，但對(duì)疼痛緩解非常有限，還伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而且可通過胎盤對(duì)胎兒或新生兒產(chǎn)生影響。有報(bào)道指出，使用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果比較理想，但需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士全程關(guān)注，并根據(jù)患者的情況不斷調(diào)整速度和劑量。因此，靜脈藥物鎮(zhèn)痛在醫(yī)院同樣很少應(yīng)用。

（3）椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：主要是指硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。實(shí)施過程是在產(chǎn)婦的腰背部找到一個(gè)特定的間隙，由麻醉醫(yī)生全程無菌操作，放入一根又軟又細(xì)的導(dǎo)管，然后連接電子鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)性給予產(chǎn)婦低濃度的麻醉藥物，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。硬膜外鎮(zhèn)痛效果非常確切，是目前國內(nèi)外公認(rèn)的最可靠和效果最好的鎮(zhèn)痛方式。但硬膜外鎮(zhèn)痛有一定的適應(yīng)證和禁忌證，包括需要征得產(chǎn)婦同意；必須經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)的評(píng)估，確定產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)；確認(rèn)產(chǎn)婦沒有椎管內(nèi)阻滯操作的相關(guān)禁忌，如腰背部穿刺部位感染、全身性感染、凝血功能檢查異常、顱內(nèi)高壓、脊柱畸形，以及影響穿刺操作等情況。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的好處

根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究，產(chǎn)婦在產(chǎn)程的任何階段都可以要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，不僅不影響產(chǎn)程，還可以縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間。所以，只要產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛需求，就可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有諸多好處，如可以有效減輕產(chǎn)婦痛苦，緩解其焦慮、緊張情緒，增強(qiáng)順產(chǎn)信心，避免因疼痛導(dǎo)致的過度通氣；促使產(chǎn)婦盆底肌肉放松，消除宮頸水腫，有利于宮口擴(kuò)張，讓產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦得到充分休息，為后續(xù)的生產(chǎn)保存體力，使得生產(chǎn)過程更加順利。對(duì)于高血壓孕婦，實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以穩(wěn)定其產(chǎn)程中的血壓；對(duì)合并心血管疾病的產(chǎn)婦，可有效避免不良情緒、疼痛對(duì)其心臟造成的巨大刺激（但如果有嚴(yán)重心血管疾病，如肺動(dòng)脈高壓、心功能不全等，自然分娩風(fēng)險(xiǎn)極高，建議選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)）。

產(chǎn)科手術(shù)有哪些麻醉方式

如果產(chǎn)婦因各種原因不能順產(chǎn)，就需要采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩方式。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，要選擇合適的麻醉方式。

產(chǎn)科麻醉方式主要包括椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。在沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌的情況下，首選椎管內(nèi)麻醉，包括硬膜外、腰麻以及腰硬聯(lián)合麻醉。椎管內(nèi)麻醉的穿刺過程跟椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛一樣，需要產(chǎn)婦的配合。產(chǎn)婦在擺好合適的體位后，應(yīng)盡量保持不動(dòng)，以免發(fā)生損傷。椎管內(nèi)麻醉對(duì)胎兒的影響非常小，因?yàn)槁樽硭幬飶淖⑷氚l(fā)揮麻醉作用時(shí)間很短，剖宮產(chǎn)胎兒娩出的時(shí)間也比較快，麻醉藥物在短時(shí)間內(nèi)吸收入血，再透過胎盤屏障到達(dá)胎兒的藥量微乎其微。

如孕產(chǎn)婦有凝血功能異常、大出血、腰背部皮膚感染、既往腰椎外傷或手術(shù)史、精神障礙、一些影響椎管內(nèi)操作的情況時(shí)，需要選擇全身麻醉。全身麻醉是通過靜脈注射或者吸入藥物使患者暫時(shí)失去意識(shí)和感覺，等術(shù)后藥物代謝完畢就會(huì)清醒。但是，全身麻醉存在一定的風(fēng)險(xiǎn)：（1）胃排空延遲，容易嘔吐誤吸。所以，產(chǎn)婦在手術(shù)前應(yīng)該禁食禁飲，以降低這類風(fēng)險(xiǎn)。（2）肥胖或者全身水腫的產(chǎn)婦易存在困難氣道，全麻后插管困難。（3）全身麻醉藥物對(duì)胎兒呼吸可能會(huì)有影響。不過，麻醉醫(yī)生會(huì)盡量選擇不容易透過胎盤屏障的藥物，以降低對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。

不論選擇哪種產(chǎn)科麻醉方式，產(chǎn)婦都應(yīng)當(dāng)密切配合，如實(shí)告知麻醉醫(yī)生病史、既往史等有效信息，以便快速確定適合的麻醉方式，并做出有效的措施預(yù)防意外發(fā)生。

產(chǎn)科術(shù)后有哪些鎮(zhèn)痛方式

剖宮產(chǎn)術(shù)后的傷口會(huì)以及護(hù)士定時(shí)按壓宮底會(huì)讓產(chǎn)婦感到疼痛，此時(shí)可進(jìn)行產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要方式包括安裝硬膜外鎮(zhèn)痛泵和靜脈鎮(zhèn)痛泵，需要根據(jù)產(chǎn)婦自身情況、麻醉和術(shù)中情況來進(jìn)行選擇。

另外，近年來神經(jīng)阻滯也廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。一般選擇腹橫肌平面阻滯，即將藥物注射在腹部特定的區(qū)域，暫時(shí)阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用，但其維持鎮(zhèn)痛的時(shí)間不足，且僅僅對(duì)傷口痛作用比較好，不能很好地解決內(nèi)臟痛，所以可聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。