如何做好檢驗樣本的采集

羅清瓊 徐雯雯

醫(yī)生為更好地了解病情，通常會讓患者先去完成相關(guān)檢驗項目的檢測。檢驗師會根據(jù)項目采集所需的檢驗樣本，但有時候會跟患者說“今天吃過飯了，不能抽血做這項檢測，明天空腹再來”或“你的樣本太少了不夠，要重新留取”等。那么，檢驗樣本的采集到底有哪些要求呢？

血液樣本

血液樣本作為最常見的檢驗樣本，能反映機體的造血、凝血、合成代謝功能是否正常、是否感染某些病原體（如肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、皰疹病毒、瘧原蟲及梅毒螺旋體等）、是否患腫瘤和自身免疫性疾病等。

針對不同的檢測項目，血液樣本的采集容器、采集時間和機體的進食情況等會有不同的要求。大家會看到不同顏色和長短規(guī)格的采血管，為什么需要做這樣的區(qū)分呢？那是因為不同顏色帽子的采血管內(nèi)有不同添加劑，如抗凝劑（抑制血液凝固的物質(zhì)）、促凝劑（促進血液凝固）、分離膠（促進血液中的血細胞和血小板與血清分離），而長短不同的采血管適用不同的采血量需求。根據(jù)檢測項目的不同，檢驗師會將血液采集到相應(yīng)的采血管內(nèi)備用。由于有些內(nèi)分泌激素類項目，如皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌具有晝夜節(jié)律特點，樣本需嚴格按照時間點采集。另外，有些檢驗項目如血糖、血脂和膽固醇等受飲食的影響很大，所以一般會要求空腹。檢驗要求的空腹通常是前1天晚上8點鐘后不再進食任何食物，但空腹一般不超過16小時。當患者出現(xiàn)高熱不退、寒顫等癥狀時，為了明確是否是有細菌入侵到了血液中，醫(yī)生還會采集血液進行為期7天左右的培養(yǎng)。

尿液標本

尿液是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收及分泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。經(jīng)輸尿管輸送，尿液會被暫存至膀胱，后經(jīng)尿道排出體外。因此，通過對尿液組成成分的分析，不僅可以輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病，還可以反映機體的代謝狀況以及其他系統(tǒng)疾病。

根據(jù)檢驗的不同目的，尿液的采集方式和采集容器要求會有所不同。一般來說，根據(jù)診療需求，尿液有三種留樣方式。（1）晨尿。是指清晨起床后、未進早餐和做運動之前第1次排出的尿液，其成分更濃縮，更利于發(fā)現(xiàn)尿液物理和化學成分的改變以及觀察有形成分如紅細胞、白細胞、上皮細胞、結(jié)晶及管型等。（2）隨機尿。即留取任何時間的尿液，適用于門診、急診，較為方便，但易受飲食、運動、用藥等影響，可致使某些成分漏檢。（3）24小時尿。即24小時內(nèi)排出的所有尿液，尿量常常與腎小球濾過率、腎小管重吸收功能有關(guān)。一般來說，正常人24小時尿液總量約0.8～2.0 L。24小時尿蛋白定量有助于盡早發(fā)現(xiàn)毒性物質(zhì)、高血壓、糖尿病、感染、自身免疫病和腫瘤等所致的腎臟損傷。

需要注意的是，女性患者需要避免陰道分泌物或月經(jīng)污染，男性患者要避免精液混入。留取晨尿和隨機尿時最好留取中段尿10 mL左右，并在2小時內(nèi)完成樣本檢測，以避免有形成分破壞、蛋白降解等對結(jié)果的影響。

糞便標本

糞便主要由機體攝入的食物經(jīng)過消化后剩余的殘渣和腸道菌群組成，是反映機體身體健康的晴雨表之一。機體進食的種類、量及消化系統(tǒng)功能狀態(tài)會影響糞便的外觀和性狀。當機體內(nèi)外痔及肛裂出血、直腸癌出血等可有鮮血便；上消化道大量出血可見柏油便；細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等可見膿血便；膽道梗阻及行鋇餐檢查后，可見灰白色便；小腸及大腸炎癥可見黏液便；當發(fā)生感染性或非感染性腹瀉如急性胃腸炎時，可出現(xiàn)稀便；發(fā)生霍亂、副霍亂時，出現(xiàn)米湯樣便；若量大、次數(shù)多，呈黃綠色，并有膜狀物，則考慮腸道菌群失調(diào)導致的膜性腸炎。通過隱血試驗和鈣衛(wèi)蛋白檢測等，還能分別輔助診斷機體消化道微小出血和自身免疫性炎癥性腸炎。

對糞便的采集送檢，一般選擇其中有膿血、黏液的部分或顏色異常部分。如無異常，則可自糞便表面不同部位及糞便深處多部位取材。標本量一般30～50 mg（約為糞便采集管內(nèi)1平勺），放入干燥清潔有蓋的塑料盒中，1小時內(nèi)送檢。應(yīng)避免混入尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡。隱血試驗時，應(yīng)避免在檢驗前3天內(nèi)服用大量維生素C，禁食動物性食物和血類食品。

痰液標本

痰液是機體呼吸道的分泌物，通過支氣管纖毛運動上皮纖毛的運動，從肺部向上呼吸道推動，最后通過正?？人苑瓷鋸臍夤軆?nèi)咳出體外。正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤而分泌的少量粘液。當機體吸入刺激性氣體、塵埃、致病細菌、病毒等有害微生物時，上呼吸道就可能發(fā)生炎癥，或者肺部發(fā)生疾病，痰量會增加，而痰的性質(zhì)也會發(fā)生變化，可由粘痰變成黃膿痰。通過對痰液的涂片染色鏡檢或細菌培養(yǎng)及鑒定，可以很好地輔助明確病因和指導用藥。

為提高檢測陽性率，一般要求在抗生素使用前采樣?？忍登埃ㄗh用溫水漱口，將唾液、分泌物及食物殘渣清除，然后用力深咳痰液。痰液保存于滅菌容器中，一般要求2小時內(nèi)送檢。痰標本不能及時送達或待處理標本應(yīng)置于4℃冰箱保存（疑為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長，但不超過24小時。

生殖道分泌物標本

生殖分泌物包括陰道/宮頸分泌物、男性尿道、精液以及前列腺液等。陰道/宮頸分泌物有很多檢驗用途，可以反映其陰道清潔度、否有滴蟲、霉菌等；篩查陰道及宮頸感染病原體如人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒以及性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌、衣原體和支原體等；還可用于及篩查是否癌變。陰道/宮頸分泌物采集前24小時避免盆浴、性交、局部用藥及陰道灌洗等，且避開月經(jīng)期。男性尿道分泌物主要是用于檢測支原體、衣原體以及淋球菌等病原體；精液可反映機體的生育能力以及是否存在感染等；前列腺液可以用于前列腺炎、前列腺結(jié)核和前列腺癌的輔助診斷。需要檢測注意的是，在檢查前3天需禁欲，以獲得更準確的結(jié)果。

腦脊液

腦脊液是由機體的腦室產(chǎn)生，循環(huán)流動于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管的一種無色透明液體。中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位發(fā)生感染、腫瘤、外傷等，均可引起其性狀和成分的改變。腦脊液一般由臨床醫(yī)師通過腰椎穿刺采集，特殊情況下可通過小腦延髓池或腦室穿刺手術(shù)采集。通常，臨床醫(yī)生會采集三管腦脊液送檢，每一管適用不同的檢測項目。第一管用于化學及免疫學檢查；第二管為病原微生物學檢查；第三管則用于細胞計數(shù)和分類。需要注意的是，采集完成后應(yīng)立即送檢，以免因放置時間過長使成分發(fā)生變化，如細胞破壞、葡萄糖分解。另外，由于部分病原體離體后極易死亡，故細菌培養(yǎng)標本送檢時尤其注意保溫。

除上述血液、尿液、糞便、痰液、生殖道分泌物和腦脊液外，檢驗樣本還包括其他各種穿刺液如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔及封閉膿腫等、創(chuàng)口分泌物、留置導管及灌洗液等。針對不同的檢驗?zāi)康?，各類樣本的采集時間、保存及送檢要求不同。