肺結核可防可控

林國秋 賴暉明

肺結核作為一種常見的呼吸道疾病，具有一定的傳染性。實際上，肺結核疾病的類型多樣，不同類型在傳染性方面也存在差異。只要及時診斷和干預，可有效降低其傳染性和危害性。

什么是肺結核

在醫(yī)學上，肺結核是人體受到結核分枝桿菌感染后，在肺部的組織器官、支氣管和胸膜位置上出現的結核病變現象。對于免疫力低下、艾滋病、器官移植術后或長期服用免疫抑制劑藥物、生活不規(guī)律等人群，肺結核的發(fā)病率明顯提高。

雖然肺結核是一種通過呼吸道進行傳播的疾病，但并非患有肺結核的患者都具備傳染性。只有在出現咳嗽、咳痰臨床癥狀表現，且痰結核分枝桿菌檢驗結果為陽性，才能判定具有傳染性。

肺結核的主要傳播途徑是空氣傳播。患者通過結核分枝桿菌的飛沫利用說話、咳嗽、打噴嚏等方式分散到空氣中，健康人群一旦吸入，結核分枝桿菌就會在體內定植，但不會立即出現肺結核癥狀。只有在身體抵抗力逐漸下降的情況下，肺結核分枝桿菌方不斷繁殖，從而導致發(fā)病。

肺結核的表現及影響因素

發(fā)病表現

肺結核發(fā)病后，伴隨咳嗽、咳痰或者是痰中帶血等常見的癥狀，也有部分患者會出現倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等。如果女性患者處于育齡期，會出現月經不調的情況。還有可能會出現午后低熱的現象，即在中午12點鐘之后體溫逐漸升高（一般在38 ℃以下），到了下午3～4點鐘，即便沒有進行藥物干預，體溫也會逐漸恢復正常。

如果在肺結核病發(fā)展過程中出現結核壞死，且壞死部分和肺毛細血管壁緊密接觸，容易出現痰中帶血的情況。如果結核壞死部分危及大血管，則會出現咳血的現象，甚至引發(fā)失血性休克、吸入性肺炎。此外，肺結核病持續(xù)發(fā)展會誘發(fā)支氣管擴張、肺部繼發(fā)感染以及心肺功能衰竭等多種問題。

影響因素

（1）相較于女性，男性吸煙人數占比較大，煙霧包括一氧化碳、尼古丁等有毒物質，會影響肺部正常組織，從而提高了肺結核的發(fā)病率。（2）在冬春季交替時節(jié)，整體氣溫水平較低、波動較大，使得結核分枝桿菌在自然環(huán)境中生存期限有所延長；且人們喜歡在密閉的室內取暖，使得肺結核發(fā)病率明顯提升。（3）老年人身體機能水平下降，且可能因為經濟水平原因，患病后沒有及時接受治療，是結核病的高發(fā)人群。（4）如果居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差且擁擠，加之存在營養(yǎng)不良的情況，也易出現肺結核疾病。

肺結核的檢查、治療與預防

檢查

如果發(fā)現自己出現咳嗽、咳痰以及痰中帶血等可疑癥狀，或者是不明原因發(fā)熱、疲勞、乏力和體重減輕等，都需要立即就醫(yī)。在與活動性肺結核患者密切接觸或女性在近一段時間內出現了閉經、月經不調的癥狀，也要及時進行篩查。到醫(yī)院就診前，需戴好口罩，到相關科室接受診斷、治療。醫(yī)生在向患者詢問病史后，通常會利用病變學檢查、影像學檢查等方法確認是否患有肺結核疾病。病變學檢查方法一般包括結核菌素皮膚試驗和痰結核菌檢查兩種。其中，結核菌素皮膚試驗是將數量較少的結核分枝桿菌蛋白衍生物在前臂進行皮內注射，并對注射部位72 h后的變化進行觀察。如果出現腫脹、發(fā)紅或者是皮下硬結現象，代表有可能結核分枝桿菌感染；還可以利用痰結核菌檢查的方法，根據最終的檢查結果判斷是否患有肺結核。影像學檢查方法也是臨床治療中較為常用的一種方法，可以幫助醫(yī)師對于肺結核病變的部位、范圍、性質進行全方位了解，一般是以X線胸部和CT檢查為主。

治療

一般來說，肺結核疾病在確診后無需進行手術治療，醫(yī)生會推薦左氧氟沙星、莫西沙星等藥物治療方法。但如果出現大量咳血，為避免出現失血性休克等嚴重問題，需立即進行氣管插管治療，避免血液堵塞呼吸道引發(fā)窒息。同時，要結合患者的血型及時進行輸血治療?，F今，肺結核病已擁有專用的抗結核藥物治療方法，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物進行抗結核治療。治療期間，患者需遵醫(yī)囑定時服藥，關注病情是否緩解或存在藥物過敏反應。此外，在治療過程中，需每月復查1次，主要復查項目包括肝腎功能以及血常規(guī)；每間隔2～3個月進行1次胸部CT檢查。

很多患者對肺結核存在恐懼心理，不利于病情恢復。其實，肺結核是一種可防、可控的疾病，醫(yī)生要及時為患者提供心理疏導，以緩解心理壓力，并根據患者身體素質，制定針對性的運動方案，促進疾病康復。

日常預防

如果身邊存在活動性肺結核患者，需要避免同居，除非對方已經接受了2周以上的抗結核治療；在人群密集的公共場合，最好佩戴口罩；新生兒預防肺結核病最有效的方法是注射卡介苗疫苗；對于自身免疫功能較為低下的患者以及老年人，在加強營養(yǎng)的同時，進行適度進行鍛煉，以增強體質。此外，要及時治療各種呼吸系統疾病。

結束語

綜上所述，肺結核是一種傳染性較強的疾病，通過積極的預防和治療，是可以治愈的。如果出現咳嗽、咳痰、咳血等疑似肺結核的癥狀，或與肺結核患者密切接觸，要及時到醫(yī)院的相關門診進行排查。在治療過程中，肺結核患者需遵醫(yī)囑，定時按量服藥，避免出現耐藥結核現象，以提高治療的有效率。