常用手術(shù)麻醉方法及用藥

李耀松

麻醉是一種重要的臨床醫(yī)療技術(shù)，在手術(shù)和疼痛管理中發(fā)揮著重要的作用。本文將介紹常用的麻醉方法及用藥，幫助大家更好地認(rèn)識(shí)麻醉。

全身麻醉

全身麻醉是指麻醉藥物通過(guò)呼吸道、靜脈、肌肉或直腸進(jìn)入血液循環(huán)，以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，表現(xiàn)為神志喪失、痛覺(jué)消失、反射消失、骨骼肌松弛。全身麻醉主要包括全憑靜脈麻醉、吸入麻醉和靜吸復(fù)合麻醉等方式。

全憑靜脈麻醉

全憑靜脈麻醉是通過(guò)靜脈注射方式將一種麻醉藥或者多種麻醉藥輸入患者體內(nèi)，并隨血液循環(huán)最終作用到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到全身麻醉的效果。常用的靜脈麻醉藥物包括丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等。該麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)是起效快、能給藥精準(zhǔn)、對(duì)環(huán)境不構(gòu)成污染、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢(shì)。

吸入麻醉

吸入麻醉是通過(guò)專用吸入麻醉藥裝置將麻醉藥經(jīng)呼吸系統(tǒng)運(yùn)送到血液內(nèi)，再經(jīng)血液循環(huán)達(dá)到大腦，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到全身麻醉的效果。常用的吸入麻醉藥有地氟烷、異氟烷、氧化亞氮、七氟烷、恩氟烷、氟烷等。這些藥物在體內(nèi)分解少、代謝少，大多數(shù)會(huì)以原形被患者肺部排出體外，所以具有安全性高、可控性高、有效性高等優(yōu)勢(shì)。但缺點(diǎn)是起效慢、對(duì)手術(shù)室的環(huán)境有一定的污染。

靜吸復(fù)合麻醉

靜吸復(fù)合麻醉即靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉，發(fā)揮兩者各自的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減少單一種麻醉藥物的使用量，減少副作用，更加有利患者的術(shù)后康復(fù)。該方法是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的全身麻醉方式。

局部麻醉

局部麻醉是指將麻醉藥物注射到神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢周圍，以抑制神經(jīng)傳導(dǎo)為主，使局部痛覺(jué)消失，屬于可逆性抑制，不會(huì)損害組織，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行、安全有效、并發(fā)癥少。局部麻醉可分為表面麻醉、周圍神經(jīng)阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉等。

表面麻醉

表面麻醉指用強(qiáng)穿透力的局麻藥作用于皮膚黏膜表面，抑制黏膜下神經(jīng)末梢，起到局麻效果，適合于小的淺表手術(shù)。

周圍神經(jīng)阻滯

周圍神經(jīng)阻滯是在機(jī)體特定部位的神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)旁注射適量局麻藥，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能達(dá)到暫時(shí)阻滯的作用，進(jìn)而起到局麻效果。但方式需要患者的積極配合，因?yàn)榇┐滩课环植贾S富的血管神經(jīng)，易對(duì)血管神經(jīng)造成損傷而引起多種并發(fā)癥。

局部浸潤(rùn)麻醉

局部浸潤(rùn)麻醉是在手術(shù)位置的周圍組織內(nèi)注入適量麻醉藥，對(duì)組織內(nèi)神經(jīng)末梢達(dá)到阻滯麻醉效果，較適合體表短小手術(shù)，是一種易行、簡(jiǎn)單的麻醉方式。

椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是指將局麻藥注射到蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，以抑制神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)功能為主。椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉。

椎管內(nèi)麻醉適用于下腹部、下肢及會(huì)陰肛門(mén)的手術(shù)和疼痛治療等，常用的麻醉藥物有利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。優(yōu)點(diǎn)是患者神志清醒，鎮(zhèn)痛效果確切，肌松效果良好對(duì)心肺功能影響小，費(fèi)用比全身麻醉低廉。椎管內(nèi)麻醉也需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)需要一定時(shí)間。