慢阻肺患者的居家自我管理

姜群鳳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是我國第三大致死性疾病。本文將介紹慢阻肺居家護(hù)理常識，以提高患者自我管理意識，控制疾病進(jìn)展。

什么是慢阻肺

慢阻肺是一種異質(zhì)性的肺部疾病，由氣道（支氣管炎、支氣管炎）和/或肺泡（肺氣腫）異常導(dǎo)致持續(xù)的、進(jìn)行性氣流阻塞引起的慢性呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、痰液分泌）。

慢阻肺患者的自我管理

環(huán)境管理

吸煙、空氣污染、吸入變應(yīng)原、氣溫變化等因素會增加慢阻肺惡化、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒煙，控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體、粉塵、燃料煙霧的吸入，是預(yù)防和管理慢阻肺的重要措施。

預(yù)防感染

上呼吸道、氣管支氣管感染是最常見的誘發(fā)因素。在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免到人群密集的公共場所；遇到潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候，避免室外活動，并根據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。使用糖皮質(zhì)激素類吸入劑（如沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德等）后要進(jìn)行漱口，預(yù)防口腔真菌感染。

吸入性藥物依從性管理

不堅(jiān)持使用藥物與病情控制不佳有密切聯(lián)系。因此，患者應(yīng)遵照醫(yī)生處方長期規(guī)律、按時(shí)按量、正確使用藥物，不可擅自減少或中斷。

有效咳嗽咳痰管理

及時(shí)清除體內(nèi)痰液有助肺部健康。（1）如晨起咳嗽，排出夜間聚積在肺內(nèi)的痰液；就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠?？人詴r(shí)，取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能，使雙足著地，利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性?？忍岛蠡謴?fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。（2）若痰液在深部且黏稠不易咳出時(shí)，家屬可協(xié)助排痰，如給予胸部叩擊，讓痰液松動，也可用正壓通氣排痰閥或特制的按摩器協(xié)助排痰。

飲食管理

慢阻肺患者的呼吸耗能比正常人高出很多，會使得體內(nèi)熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，如果補(bǔ)充營養(yǎng)不及時(shí)，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，患者飲食應(yīng)保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水。腹脹患者應(yīng)進(jìn)軟食，避免食用產(chǎn)氣以及易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練

呼吸康復(fù)已被證明是改善慢阻肺患者呼吸短促、運(yùn)動耐力、生理及心理狀況最有效的治療策略。核心內(nèi)容是規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練。

運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)容包括有氧訓(xùn)練，如快走、慢跑、游泳、打球等。阻抗訓(xùn)練，如器械訓(xùn)練（啞鈴、彈力帶等各種阻抗訓(xùn)練器械）和徒手訓(xùn)練（抗自身重力方式如深蹲、俯臥撐等）；平衡柔韌性訓(xùn)練，如打太極拳、八段錦、瑜伽；呼吸肌訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸肌耐力訓(xùn)練。

長期家庭氧療

長期家庭氧療可提高慢阻肺伴有慢性呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、精神狀態(tài)產(chǎn)生有益的效果。一般應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1～2 L/min，吸氧時(shí)間為每天10～15 h，目的是使患者在靜息狀態(tài)下血氧飽和度達(dá)到90%以上。家庭氧療應(yīng)注意用氧安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；氧氣裝置定期更換、清潔、消毒。