如何預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)

鐘雅 鐘銓

近年來(lái)，伴隨溶栓治療及介入治療的發(fā)展，初發(fā)急性心肌梗死患者的死亡率顯著降低。經(jīng)治療后，患者還要防止心肌梗死復(fù)發(fā)，可從預(yù)測(cè)和預(yù)防兩方面做起。

心肌梗死后“再?！钡念A(yù)測(cè)

對(duì)“再?！备呶；颊叩淖R(shí)別及預(yù)測(cè)較為困難，這是因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化情況存在一定的差異性。冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素主要為吸煙、高齡、糖尿病、高血壓、高脂血癥等。對(duì)于年齡較大合并糖尿病、高血壓的患者，“再?！备怕瘦^大。相關(guān)資料顯示，心梗后心絞痛屬于再次發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈樣硬化嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上并發(fā)血栓為再次梗死的重要因素?！霸俟！币话阍谠课还Ｋ垒^為常見(jiàn)，多支病變、左冠主干病變伴有復(fù)合損傷再梗死的概率會(huì)顯著增加。對(duì)于初步篩選為再梗的高危人群的初?；颊?，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

心肌梗死后“再?！钡念A(yù)防

為預(yù)防心肌梗死再次發(fā)作，需加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩慕逃?，并對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和控制，采取藥物預(yù)防性治療。必要時(shí)，可采取再次介入治療及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，降低再梗死率。

ACEI

研究證實(shí)，ACEI對(duì)心肌梗死患者具有重要的價(jià)值。其作用機(jī)制為擴(kuò)張血管、抑制心肌血管組織生長(zhǎng)，預(yù)防左室重構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)心功能的保護(hù)，長(zhǎng)期應(yīng)用可降低再梗死的發(fā)生。

β受體阻斷劑

β受體阻斷劑具備負(fù)性肌力作用，對(duì)心功能不全的患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。單純LVEF降低、無(wú)心功能不全的臨床表現(xiàn)均不是β-腎上腺素受體阻斷劑的禁忌證，一般需從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，并逐步調(diào)整劑量。對(duì)心功能不全的患者，應(yīng)先用ACEI及利尿劑等，再小劑量應(yīng)用β受體阻斷劑，不斷調(diào)整用量。

降脂藥物

降脂藥物分為他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、膽汁酸螯合劑、鹽酸及其衍生物類(lèi)，能夠降低血液中膽固醇、甘油三酯的含量，抑制肝臟分泌脂蛋白，延緩冠脈病灶的進(jìn)展，減少心肌梗死的復(fù)發(fā)率。

抗血小板制劑

心肌梗死患者一般會(huì)伴有血管活性物質(zhì)、血小板激活的釋放，因此，臨床當(dāng)中常用抗血小板制劑及阿司匹林預(yù)防血栓產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接受血小板治療的心肌梗死患者，卒中、梗死或血管性死亡的概率明顯降低?，F(xiàn)階段，常見(jiàn)的抗血小板制劑為抵克立得及阿司匹林。其中，通過(guò)服用小劑量阿司匹林，能夠使血液循環(huán)中的血小板環(huán)氧化酶不可逆失活，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生影響，改善血栓堵塞情況。

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，為防止心肌梗死復(fù)發(fā)，要積極控制及干預(yù)危險(xiǎn)因素，通過(guò)手術(shù)及藥物治療措施，預(yù)防心功能不全、心肌缺血及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。