《藥學(xué)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)》制訂與解析*

枉前,詹世鵬,夏培元,王卓,高申,徐彥貴,陸進(jìn),甄健存

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,重慶 400038;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,上海 200433;3.天津市第一中心醫(yī)院藥學(xué)部,天津 300192;4.中日友好醫(yī)院藥學(xué)部,北京 100029;5.北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部,北京 100035;6.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專業(yè)委員會(huì),北京 100035)

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容之一,對(duì)促進(jìn)合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量,以及保障患者用藥安全具有重要作用。近年來,國(guó)家衛(wèi)生健康委先后發(fā)布了多項(xiàng)文件,包括《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào))《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào))等,均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè),充分發(fā)揮臨床藥物治療中臨床藥師的作用,讓臨床藥師積極參與治療方案制訂、用藥監(jiān)測(cè)與評(píng)估,參與疑難復(fù)雜疾病多學(xué)科診療,指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥,并探索實(shí)行臨床藥師院際會(huì)診制度[1-2]。隨著臨床藥學(xué)服務(wù)工作的推進(jìn),目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開展了藥學(xué)會(huì)診服務(wù)[3-4],但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)會(huì)診缺乏統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范。因此,藥學(xué)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)的建立,有助于規(guī)范藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容,更好發(fā)揮藥師參與臨床藥物治療的作用。2022年11月,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布了由該協(xié)會(huì)藥事專業(yè)委員會(huì)組織編制的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》第二批9項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[5],其中一項(xiàng)《第 2-9 部分:臨床藥學(xué)服務(wù) 藥學(xué)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)),對(duì)藥學(xué)會(huì)診工作中的要素進(jìn)行了規(guī)范。筆者在本文對(duì)其制定過程進(jìn)行介紹,并解析標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)內(nèi)容,以期為執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐提供參考。

1 標(biāo)準(zhǔn)制訂過程

1.1編制概要

1.1.1編制團(tuán)隊(duì) 由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專業(yè)委員會(huì)組織,陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭,成員單位包括海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會(huì)等。

1.1.2編制原則 本標(biāo)準(zhǔn)遵循《中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法》(2017年修訂版)[6]、《團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)化 第1部分:良好行為指南》(GB/T 20004.1-2016),以及《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》(GB/T 1.1-2020)等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),遵循協(xié)調(diào)性、普適性、適用性等原則進(jìn)行編寫,以促進(jìn)藥學(xué)會(huì)診工作的標(biāo)準(zhǔn)化。

1.1.3編制方法 標(biāo)準(zhǔn)編制過程中,首先參考國(guó)內(nèi)外藥學(xué)會(huì)診相關(guān)政策法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、指南共識(shí)等文獻(xiàn),梳理總結(jié)出藥學(xué)會(huì)診中的重點(diǎn)關(guān)鍵問題,初步擬定標(biāo)準(zhǔn)框架,并結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)會(huì)診實(shí)際撰寫初稿。繼而將撰寫的初稿面向行業(yè)專家開展多輪意見征集,逐類逐一對(duì)反饋意見進(jìn)行商討審議,協(xié)商一致后達(dá)成共識(shí),主要由牽頭單位修訂完成終稿。標(biāo)準(zhǔn)終稿報(bào)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)審批后,會(huì)同本批次其他標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一發(fā)布。

1.2問題梳理 編制過程中,對(duì)藥學(xué)會(huì)診相關(guān)問題進(jìn)行梳理的方法包括:①通過中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed、Embase等數(shù)據(jù)庫檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),中文以“會(huì)診”“藥學(xué)會(huì)診”“藥師會(huì)診”“規(guī)范”“指導(dǎo)原則”“標(biāo)準(zhǔn)”等為主題詞進(jìn)行組合檢索,英文以“pharmaceutical consults”“consultation”“pharmacist”“guideline”“standard”“principle”等為關(guān)鍵詞,檢索時(shí)間為建庫至 2022年1月,從文獻(xiàn)中梳理藥學(xué)會(huì)診工作的關(guān)鍵問題和管理要點(diǎn)。②檢索國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,梳理國(guó)內(nèi)外已發(fā)布的藥學(xué)會(huì)診相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。以“會(huì)診”或“consultation”等為關(guān)鍵詞,檢索全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)信息公共服務(wù)平臺(tái)、衛(wèi)生行政部門、藥師學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)、評(píng)審機(jī)構(gòu)網(wǎng)站,查找國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、國(guó)內(nèi)規(guī)章制度。結(jié)果目前尚缺乏藥學(xué)會(huì)診相關(guān)規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn),僅有美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)會(huì)相關(guān)指南[7-8]可供參考。③檢索國(guó)內(nèi)規(guī)章制度:梳理藥學(xué)會(huì)診相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度。國(guó)家相關(guān)法規(guī)、規(guī)范性文件,包括《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號(hào))[9]、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號(hào)令)[10]、《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018—2020年)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào))[11]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》[12]等文件。

1.3撰寫方法 該標(biāo)準(zhǔn)以問題梳理結(jié)果為基礎(chǔ),以藥學(xué)會(huì)診開展的全過程為主線,以質(zhì)量管理為基本要求的思路,圍繞保障藥學(xué)會(huì)診服務(wù)質(zhì)量為核心,遵循國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范等相關(guān)要求,結(jié)合目前藥學(xué)會(huì)診管理現(xiàn)狀和參考業(yè)內(nèi)專家意見,建立基本框架,明確藥學(xué)會(huì)診管理中基本要求、會(huì)診過程、質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)全過程的管理規(guī)范,整合關(guān)鍵要素,確定各項(xiàng)內(nèi)容。

1.4意見征集 編制組撰寫完成初稿后,先后多輪征集國(guó)內(nèi)醫(yī)藥學(xué)專家的意見對(duì)稿件進(jìn)行修訂。第一輪共征集15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見,反饋意見46條,其中采納44條,不采納2條,待商議0條,征求意見的采納率為95.65%。第二輪共征集22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家意見,反饋82條,采納或部分采納49條,未采納22條,待商議11條。第三輪共征集28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)醫(yī)院22家,二級(jí)醫(yī)院 6家)意見,反饋意見84條,其中采納52條(含部分采納),不采納32條,征求意見采納率61.90%。后經(jīng)多輪藥學(xué)專家論證統(tǒng)一意見形成終稿,使標(biāo)準(zhǔn)具有通用性、科學(xué)性、指導(dǎo)性和可操作性,最終經(jīng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會(huì)組織的專家審議論證通過后發(fā)布。

2 標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解析

藥學(xué)會(huì)診在國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的定義。本標(biāo)準(zhǔn)中的藥學(xué)會(huì)診定義為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師應(yīng)臨床科室或醫(yī)務(wù)部門的邀請(qǐng),出于診療需要對(duì)患者的藥物治療方案進(jìn)行優(yōu)化和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的藥學(xué)服務(wù)。由于會(huì)診對(duì)專業(yè)能力要求較高,為保證藥學(xué)會(huì)診的質(zhì)量,本標(biāo)準(zhǔn)在編制時(shí)結(jié)合藥師職稱、工作經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際,對(duì)會(huì)診藥師資質(zhì)進(jìn)行了規(guī)范,并將標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍限定于臨床藥師隊(duì)伍相對(duì)充足的三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。針對(duì)臨床藥師相對(duì)不足的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),可結(jié)合自身?xiàng)l件參照?qǐng)?zhí)行或制定適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的規(guī)范。

藥學(xué)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了藥學(xué)會(huì)診的基本要求、服務(wù)過程和質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),共包含12項(xiàng)要素(圖1)。

2.1基本要求 藥學(xué)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)組織管理、制度建設(shè)、人員要求、服務(wù)場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備5個(gè)方面提出了基本要求。

組織管理方面,標(biāo)準(zhǔn)明確藥學(xué)會(huì)診應(yīng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的統(tǒng)一管理,具體由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)實(shí)施。

制度建設(shè)方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門指導(dǎo)下,建立本機(jī)構(gòu)藥學(xué)會(huì)診制度,規(guī)范藥學(xué)會(huì)診工作。藥學(xué)會(huì)診制度原則上應(yīng)與本機(jī)構(gòu)臨床會(huì)診制度保持一致,明確會(huì)診人員要求、會(huì)診流程、會(huì)診質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)改進(jìn)等內(nèi)容,以保證其有效執(zhí)行。

人員要求方面,會(huì)診藥師專業(yè)水平是保證會(huì)診質(zhì)量的關(guān)鍵,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)定會(huì)診藥師的準(zhǔn)入條件并對(duì)符合資質(zhì)的人員進(jìn)行備案。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定參與藥學(xué)會(huì)診的藥師應(yīng)當(dāng)具備會(huì)診所需藥學(xué)專業(yè)知識(shí),具備臨床藥學(xué)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),原則上應(yīng)符合以下條件之一:①經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)合格、具有中級(jí)及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且專職從事臨床藥學(xué)工作≥3年;②具有藥學(xué)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格、連續(xù)從事臨床藥學(xué)工作≥2年。本標(biāo)準(zhǔn)限定適用于三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整人員條件,利于工作開展。實(shí)際工作中,藥師會(huì)診的形式主要包括:普通會(huì)診、急會(huì)診、全院多學(xué)科會(huì)診、審批會(huì)診(抗菌藥物、抗腫瘤藥物等)等,建議參考醫(yī)師會(huì)診管理要求,根據(jù)會(huì)診類型,細(xì)化會(huì)診藥師資質(zhì)。臨床實(shí)踐中,普通會(huì)診對(duì)會(huì)診人員職稱一般要求中級(jí)技術(shù)職稱并具有一定相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)即可,而全院多學(xué)科會(huì)診對(duì)會(huì)診人員職稱一般要求為高級(jí)技術(shù)職稱?？紤]到目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師人數(shù)缺口仍很大,臨床藥師專業(yè)方向和能力可能也有所不同,取得高級(jí)職稱的臨床藥師人數(shù)更是不足,為利于工作開展,本標(biāo)準(zhǔn)沒有對(duì)普通會(huì)診和全院疑難會(huì)診的人員職稱和年資進(jìn)一步區(qū)分要求,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)相關(guān)要求和實(shí)際人員情況設(shè)定資質(zhì)條件。

服務(wù)場(chǎng)所方面,標(biāo)準(zhǔn)要求會(huì)診地點(diǎn)宜便于會(huì)診藥師獲取患者醫(yī)囑、病歷、檢驗(yàn)檢查等相關(guān)資料,便于會(huì)診藥師與醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬溝通。

設(shè)施設(shè)備方面,標(biāo)準(zhǔn)要求會(huì)診場(chǎng)所應(yīng)配置信息化工作站、影像學(xué)讀片設(shè)備,方便會(huì)診藥師查閱病歷資料。全院多學(xué)科會(huì)診時(shí),必要時(shí)配置投影儀,方便主管醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)病例情況。遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配置遠(yuǎn)程視頻設(shè)備與互通信息系統(tǒng)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)中為藥師提供用于會(huì)診的相應(yīng)權(quán)限、電子簽名留檔等。

2.2服務(wù)過程 會(huì)診過程是藥學(xué)會(huì)診工作的核心內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥學(xué)會(huì)診的對(duì)象、流程、時(shí)限、溝通技巧和文書管理5個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范。

藥學(xué)會(huì)診的對(duì)象為經(jīng)臨床科室評(píng)估需藥師會(huì)診的,或需要院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診并提交會(huì)診申請(qǐng)的患者。標(biāo)準(zhǔn)共列出8類需要藥師參與會(huì)診服務(wù)的對(duì)象,而對(duì)服務(wù)對(duì)象的分類有助于進(jìn)一步對(duì)藥學(xué)會(huì)診的類型進(jìn)行分類。

會(huì)診流程方面,本標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)列出了藥師會(huì)診的關(guān)鍵流程。會(huì)診藥師收到會(huì)診申請(qǐng)后,首先通過會(huì)診申請(qǐng)明確會(huì)診目的,必要時(shí)可與主管醫(yī)師溝通。隨后會(huì)診藥師通過查閱病歷資料了解患者病情,著重了解與藥物治療相關(guān)疾病和治療信息。然后,會(huì)診藥師應(yīng)對(duì)患者/家屬進(jìn)行問診,以直接獲取與會(huì)診相關(guān)的信息。問診應(yīng)圍繞會(huì)診目的進(jìn)行,包括患者病情進(jìn)展、藥物治療情況、藥物治療反應(yīng)及用藥依從性等。問診結(jié)束后,會(huì)診藥師再與主管醫(yī)師和護(hù)士溝通,重點(diǎn)圍繞患者藥物治療方案、執(zhí)行情況等相關(guān)問題,進(jìn)一步評(píng)估病情和藥物治療情況。最后,藥師根據(jù)本次會(huì)診目的并結(jié)合患者信息,從藥物治療安全、有效和經(jīng)濟(jì)性等方面進(jìn)行評(píng)估,基于患者具體情況和循證證據(jù)進(jìn)行綜合分析,最終給出會(huì)診意見。在實(shí)際工作中,不同形式的會(huì)診在部分流程上有所差異,如遠(yuǎn)程會(huì)診可能不會(huì)涉及問診患者及家屬,而主要是聽取主管醫(yī)師對(duì)患者的病情介紹。藥師的會(huì)診建議作為臨床用藥參考,而最終的用藥方案由臨床醫(yī)師綜合評(píng)估后確定。標(biāo)準(zhǔn)中列舉了兩條最常見的會(huì)診意見情形,如提供適合患者個(gè)體化用藥需求的用藥方案建議和制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。在會(huì)診實(shí)踐過程中藥師會(huì)診意見可能還涉及病情分析、藥物治療評(píng)估結(jié)果、藥源性不良反應(yīng)判斷、治療藥物監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀、診查建議等。

會(huì)診時(shí)限方面,本標(biāo)準(zhǔn)主要參照國(guó)家衛(wèi)生健康委2018年制定的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》相關(guān)要求設(shè)置。該制度中指出機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10 min內(nèi)到位,普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24 h內(nèi)完成[9]。因此,藥學(xué)會(huì)診原則上參照?qǐng)?zhí)行,但對(duì)于急會(huì)診時(shí)限,因考慮到多數(shù)醫(yī)院無會(huì)診藥師24 h值班制度且藥學(xué)會(huì)診不涉及床旁操作,故將核心制度中針對(duì)急會(huì)診的時(shí)限要求修改為在收到申請(qǐng)后立即響應(yīng),普通會(huì)診在會(huì)診發(fā)出后24 h內(nèi)完成或在約定的時(shí)間內(nèi)完成。

溝通技巧在藥學(xué)會(huì)診過程中也非常重要。為了較好地完成會(huì)診,藥師必要時(shí)需要與醫(yī)師溝通了解會(huì)診目的,交流患者病情,與護(hù)士溝通了解藥物治療執(zhí)行情況,對(duì)患者進(jìn)行必要的問診,這一過程,需要藥師具備基本的溝通技巧。與患方溝通時(shí),會(huì)診藥師應(yīng)選擇合適的溝通策略,基于患者的文化程度、精神狀態(tài)及疾病等實(shí)際情況開展。與患者交流時(shí),語言表達(dá)應(yīng)清楚、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明,同時(shí)充分考慮患者的理解能力,用語應(yīng)通俗易懂,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。詢問問題要嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致,不能語義不明,避免患者理解不清而造成不真實(shí)的回答。對(duì)未成年人或無自主行為能力的特殊患者要與其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通。與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí),會(huì)診藥師在了解患者信息的基礎(chǔ)上,運(yùn)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)和術(shù)語進(jìn)行溝通。

醫(yī)療文書管理方面,藥學(xué)會(huì)診應(yīng)有醫(yī)療文書記錄,并簽字確認(rèn),原則上與本機(jī)構(gòu)臨床會(huì)診記錄格式保持一致,該文書納入住院或門診病歷管理。會(huì)診記錄宜包括:對(duì)病史的簡(jiǎn)述,重要的體格檢查信息和輔助檢查結(jié)果,對(duì)病情的分析,藥物治療的評(píng)估,應(yīng)進(jìn)一步完善的檢查、檢驗(yàn),具體的藥物治療建議,用藥指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)要點(diǎn)等。會(huì)診意見應(yīng)避免機(jī)械化、形式化,應(yīng)內(nèi)容具體、清晰、細(xì)致,具有可執(zhí)行性。

2.3質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn) 為持續(xù)提升藥學(xué)會(huì)診質(zhì)量,提升臨床和患者滿意度,應(yīng)對(duì)藥學(xué)會(huì)診中藥師的工作內(nèi)容開展適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量控制和評(píng)價(jià)改進(jìn)。

質(zhì)量控制方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門應(yīng)將藥學(xué)會(huì)診納入質(zhì)量管理與控制體系進(jìn)行規(guī)范管理,以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。標(biāo)準(zhǔn)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際制定藥學(xué)會(huì)診質(zhì)量控制指標(biāo),對(duì)會(huì)診的數(shù)量、質(zhì)量和效果進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。藥學(xué)會(huì)診質(zhì)量控制指標(biāo)包括藥學(xué)會(huì)診數(shù)量、會(huì)診藥師資質(zhì)、會(huì)診及時(shí)率、會(huì)診采納率、會(huì)診差錯(cuò)率、臨床和患者滿意度等。藥學(xué)部門可建立會(huì)診質(zhì)量考核體系,將會(huì)診質(zhì)量控制指標(biāo)納入會(huì)診藥師績(jī)效考核,激勵(lì)高質(zhì)高效完成會(huì)診。

評(píng)價(jià)改進(jìn)方面,首先,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)臨床藥師配備培養(yǎng),提升藥師專業(yè)素養(yǎng),以滿足臨床日益增長(zhǎng)的藥學(xué)會(huì)診需求;其次,藥學(xué)部門應(yīng)定期對(duì)藥學(xué)會(huì)診病例進(jìn)行歸納總結(jié),重點(diǎn)收集危重、疑難和典型病例供藥師研討學(xué)習(xí),持續(xù)提升藥師會(huì)診能力;最后,藥學(xué)部門要按會(huì)診質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量考核,建立評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

3 結(jié)論

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專業(yè)委員會(huì)牽頭的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),圍繞藥學(xué)“服務(wù)、保障、管理”等方面而展開,是在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃下,“保障人民健康優(yōu)先”的二十大精神指引下,以患者為中心開展更優(yōu)質(zhì)量的藥物治療技術(shù)服務(wù)的良好實(shí)踐。《藥學(xué)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)》明確了藥師在會(huì)診中的重要作用,規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)會(huì)診的基本要求、服務(wù)過程、質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)各要素,并將其作為藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容之一。該標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布和實(shí)施,將對(duì)于提高藥學(xué)服務(wù)水平,促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,特別是對(duì)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、提升疑難復(fù)雜患者藥物治療水平、保證患者用藥安全具有重要意義。

該標(biāo)準(zhǔn)系團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn),意見征集范圍也相對(duì)局限。因此,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師在開展藥學(xué)會(huì)診時(shí)可根據(jù)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況參照應(yīng)用。該標(biāo)準(zhǔn)在后續(xù)的推廣應(yīng)用過程中,還需根據(jù)具體實(shí)踐情況持續(xù)完善和更新。