南京市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務現(xiàn)狀調研*

范蔣青,申越,程京格,馬旭東,計成,王皓,姚文兵,葛衛(wèi)紅1,

[1.中國藥科大學南京鼓樓醫(yī)院藥學部,南京 210008;2.中國藥科大學基礎醫(yī)學與臨床藥學學院,南京 210009;3.百濟神州(北京)生物科技有限公司,北京 102200;4.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院藥學部,南京 210008;5.中國藥科大學國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心,南京 210009]

藥學服務(pharmaceutical care)是指由醫(yī)療機構藥學專業(yè)技術人員為保障患者用藥安全、優(yōu)化患者治療效果和節(jié)約治療費用而進行的相關服務,旨在發(fā)現(xiàn)和解決與患者用藥相關的問題[1]。社區(qū)藥學服務(community pharmaceutical care,CPC)是藥學服務的重要組成部分,是指藥師以社區(qū)患者為中心,提供用藥咨詢和指導、合理用藥宣教、疾病監(jiān)測和預防等服務,與其他醫(yī)務人員協(xié)作,共同致力于居民健康[2]。近年來,在發(fā)達國家對CPC體系建設探索過程中,通過加強藥師隊伍規(guī)范化培訓和配置全面的藥學服務設備設施等措施,逐步完善社區(qū)醫(yī)療機構藥學服務體系建設[3-6]。例如,確保藥師有充足的時間、空間和專業(yè)的藥學專業(yè)技能為患者提供滿意的藥學服務,在社區(qū)藥房配備獨立的用藥專用咨詢區(qū)域來保護患者的隱私。但我國藥學服務體系建設起步較晚,基層醫(yī)療機構長期以來對藥學服務體系建設缺乏足夠的重視,加之基層醫(yī)療機構規(guī)模小、人員不足和醫(yī)療設備設施配置相對薄弱等影響,使基層醫(yī)療機構藥學服務工作發(fā)展受到一定制約[7-9]。本研究旨在通過調查南京市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務現(xiàn)狀,分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展藥學服務過程中存在的問題并探索解決措施,以期為CPC體系建設優(yōu)化提供參考。

1 調研對象與方法

1.1調研對象 南京市主城區(qū)共計7個區(qū),采用整群抽樣的方法隨機抽取3個區(qū)30家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥學部門負責人和藥學人員為調研對象。

1.2調研內容與方法 基于“結構-過程-結果”(structure-process-outcome,SPO)模型中“結構”“過程”兩方面作為問卷的理論基礎,參考美國醫(yī)院藥師協(xié)會(American Society of Health-System Pharmacists,ASHP)對醫(yī)院藥學服務建設的指導性文件[9],中國健康促進基金會《中國300種疾病藥學服務標準與路徑》等最新指南在內的文獻資料[3-11],結合征詢專家建議,擬定初始問卷。按數(shù)據(jù)可及性隨機抽取30家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中的9家,包含9名藥學部門主任和53名藥師實施預調研。對預調研結果進行信度和效度檢驗,信度檢驗采取克隆巴赫信度系數(shù)法,Alpha信度系數(shù)均>0.8,問卷信度較好;效度檢驗使用KMO檢驗和Bartlett球形檢驗法,問卷KMO>0.5,且Bartlett球形檢驗法P<0.05,問卷有較好的結構效度[12-13]。

使用“問卷星”在線問卷軟件,于2019年7—8月由各區(qū)衛(wèi)生健康委員會藥事管理科在獲得受訪對象知情同意后代發(fā)問卷,確保問卷鏈接以郵件或微信的形式發(fā)送至每位受訪者。將回收數(shù)據(jù)導入Excel2016版軟件并進行相應審查,過濾有缺陷的數(shù)據(jù)和錯誤數(shù)據(jù),對有疑問的數(shù)據(jù)進行電話回訪復核,使用SPSS26.0版軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

2 調研結果

社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務建設與工作開展情況調研問卷示意圖見圖1,其內容包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學部門人員結構(基本信息、教育背景、藥學專業(yè)技術人員占比和從業(yè)現(xiàn)狀),崗位設置和藥學服務建設(藥學服務工作內容、工作環(huán)境、設備設施和相關培訓現(xiàn)狀),問卷共計28道題目,其中多選題與填空題各2道,其余均為單選題,整體問卷答題時間≥5 min。調研分析結果以頻數(shù)和百分比形式呈現(xiàn)。

30家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的30名藥學部門負責人和217名社區(qū)藥師參與了本次問卷調研,回收問卷224份(藥學部門負責人問卷30份,社區(qū)藥師問卷194份),有效率為90.7%。

2.1受訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學部門人員結構

2.1.1受訪對象基本信息與教育背景 調查結果顯示,受訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥師年齡以≤40歲為主,占比75.3%;藥學部門負責人以41～50歲為主,占比43.3%。不論是藥師還是藥學部門負責人,女性數(shù)量顯著大于男性,女性占比達到77.7%。本研究調查的教育背景包括學歷和該學歷對應的專業(yè)。本科學歷占總數(shù)的72.8%,碩士及以上學歷僅占3.6%。專業(yè)主要以藥學(71.9%)和中藥學(21.0%)為主,藥理學、藥劑學、臨床藥學等細分專業(yè)人員占比較少,具體情況見表1。

表1 受訪人員基本信息與教育背景Tab.1 Basic characteristics and educational background of the interviewees

2.1.2藥學專業(yè)技術人員數(shù)量與占比情況 人員數(shù)量方面,各受訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學專業(yè)技術人員4～34人,平均8.3人。2011年《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》規(guī)定,醫(yī)療機構藥學專業(yè)技術人員配備不得少于本機構衛(wèi)生技術人員的8%[14]。調查顯示,受訪醫(yī)療機構藥學專業(yè)技術人員數(shù)量所占比例平均10.5%,有75%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學專業(yè)技術人員數(shù)量達標。

2.1.3受訪人員的從業(yè)現(xiàn)狀 從業(yè)現(xiàn)狀包括工作年限、技術職稱和在編情況。工作年限≥11年人數(shù)占比54.9%,分布較平均。技術職稱方面,超過97%的工作人員具有藥學專業(yè)技術職稱,藥師職稱人數(shù)最多,占比44.2%,其次為主管藥師職稱,占比26.8%。在編情況中,非在編人數(shù)占比53.6%,其中以聘用制和勞務派遣為主,具體情況見表2。

表2 受訪人員的從業(yè)現(xiàn)狀Tab.2 Employment status of the interviewees

2.2受訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務建設情況

2.2.1崗位分布 調查結果顯示,從事藥品調劑崗位的藥師最多,占89.2%,而從事藥學服務與患者管理的藥師人數(shù)較少,僅占7.2%。對于藥學部門負責人,除負責日常藥學部門管理外,有53.3%的負責人同時在調劑崗位工作,有56.7%同時在藥品采購供應崗位工作,僅有4名負責人進行藥學服務與慢病管理工作,具體情況見表3。

表3 受訪人員崗位分布情況Tab.3 Job distribution of the interviewees

2.2.2藥學服務工作環(huán)境和軟件設備設施配置情況 在對社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展藥學工作的環(huán)境與軟件配置調研中,53.3%的機構為患者開設門診咨詢窗口提供藥學服務,少數(shù)機構設置咨詢辦公桌和單獨診室,而30.0%的機構沒有提供任何開展藥學服務的環(huán)境。

目前在我國醫(yī)院中常用的自動化發(fā)藥設備設施包括門診自動化發(fā)藥機和病區(qū)片劑分包機兩種。在受訪的30家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,僅有1家機構配有門診自動化發(fā)藥設備設施,沒有機構配置病區(qū)片劑分包機。85.3%的受訪對象認為有必要配置門診自動化發(fā)藥機來減輕藥師調劑的工作負擔,而僅35.3%的受訪對象認為有必要配置病區(qū)片劑分包機,這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院患者偏少有關。除自動化配藥系統(tǒng)和審方軟件外,有8名藥師補充提到,社區(qū)還需要取藥叫號機和配方顆粒自動調配機,也有藥師提到現(xiàn)有場地有限,不足以配置大型發(fā)藥設備設施。

調研結果顯示,受訪機構均配有信息參考系統(tǒng),其中使用最多的為本社區(qū)衛(wèi)生服務中心自帶信息系統(tǒng),占比達到80%,用藥助手APP和工具書也是常用的信息參考工具。關于藥學服務工作情況開展的工作環(huán)境與軟件情況總覽如表4。

表4 受訪機構開展藥學服務的環(huán)境和軟件配置情況Tab.4 Working environment and software of pharmaceutical care in interviewed institutions

2.2.3藥學服務工作開展 在藥學服務工作的開展內容方面,調研依據(jù)《中國300種疾病藥學服務標準與路徑》叢書[10]列出了藥學服務開展中的10項基本內容。結果顯示,大部分藥師的工作仍集中在基本藥學服務,其中藥品調劑、處方審核、提供用藥咨詢3項工作開展最廣泛,占比均>85%。其次,藥師參與社區(qū)合理用藥宣傳和評估藥物治療方案兩項工作的開展頻率約為75%。值得注意的是,為患者制定飲食運動計劃、制作藥歷、用藥方案調整、定期慢病隨訪及患者疾病評估等以患者為中心的用藥管理服務開展頻率較低,具體見表5。

表5 受訪人員藥學服務工作開展現(xiàn)狀Tab.5 Current situation of pharmaceutical service work for interviewees

2.2.4藥學服務相關培訓 對藥學服務培訓現(xiàn)狀開展調研,調研結果表明,參與過“抗菌藥物使用知識與技能”培訓的受訪藥師數(shù)量最多,占比92.0%,而接受過“患者管理相關知識與方法”“藥學信息檢索與評價的知識與技能”培訓的受訪人數(shù)占比較少,分別為42.9%和43.8%,詳見表6。

表6 受訪人員藥學服務相關培訓現(xiàn)狀Tab.6 Current situation of pharmaceutical service related training for interviewees

3 討論

通過本次問卷調查,筆者深入了解了現(xiàn)階段南京市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務工作開展情況。研究發(fā)現(xiàn)受訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的藥學服務工作以基本藥學服務為主,以患者為中心的藥學服務工作開展廣度有所增加,對實現(xiàn)社區(qū)藥師藥學工作轉型具有借鑒意義。本次調研與國內其他調研[15-17]均提示,社區(qū)醫(yī)療機構在人力資源、基礎設備設施、藥學服務工作和培訓內容等方面仍有待改善,具體待解決的問題如下。

3.1藥學部門人員崗位分布有待調整 本調研結果顯示,平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有藥師8.3名,但僅有7.2%的社區(qū)藥師參與藥學服務和患者管理。表明社區(qū)衛(wèi)生服務中心對藥師的工作分配有待調整,藥師主要從事藥品調劑相關工作,藥學服務實踐嚴重不足,沒有充分發(fā)揮藥師提供藥學服務的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該增加門診窗口用藥咨詢、慢病管理、藥物治療方案安全性和合理性評估、患者用藥健康計劃和用藥教育宣傳等藥學服務工作的開展頻率。

3.2藥學服務的基礎設備設施尚待完善 工作環(huán)境方面,獨立的藥學服務空間能夠對患者用藥的安全、準確、適宜提供有力的平臺保障,也能夠有效降低醫(yī)療機構就診壓力[18]。本次調研中,僅有約半數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置用藥咨詢窗口,30%機構未設置任何開展藥學服務場所。藥學服務工作環(huán)境缺失可能是藥學服務實踐嚴重不足的主要原因之一。在30家受訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心中,僅8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置審方軟件,1家配置門診自動發(fā)藥機器。審方軟件和自動化發(fā)藥設備是將社區(qū)藥師從機械式發(fā)藥工作中解放出來從事藥學服務的重要方式,可以明顯緩解藥師參與藥品調劑的壓力。藥學信息參考工具可幫助藥師快速了解藥品信息,及時向患者和醫(yī)師提供藥物咨詢。方便、全面、及時更新的醫(yī)療信息查找工具能夠有效彌補醫(yī)務人員的醫(yī)療知識缺口,提高醫(yī)療機構的服務能力。相關部門應該加強對當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心藥學部門工作環(huán)境建設的投入,例如擴大藥學服務場地面積、配置及時更新的藥學信息參考工具和增設藥學服務相關設備設施。

3.3CPC工作和培訓內容有待拓展 調研發(fā)現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務仍存在不足,一方面由于提供CPC的硬件設備設施配置不足,另一方面可能與社區(qū)藥師藥學服務工作和相關培訓開展不足有關。2018年,國務院發(fā)布的《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》指出,各級衛(wèi)生健康行政部門要加強醫(yī)療機構藥學服務建設管理,推進分級診療建設,構建上下貫通的藥學服務體系[19]。同年,各地探索分級診療指導下藥學服務體系的新內容時,關于我國居家藥學服務的研究文獻數(shù)量大幅上升,居家藥學服務研究領域愈加受到重視[20]。2020年,國家衛(wèi)生健康委員會等6部門發(fā)布《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》,鼓勵有條件的地區(qū)試點建立“總藥師”制度,發(fā)展居家CPC[21]。江蘇省家庭藥師培訓工作取得一定成果,2022年有971名家庭藥師持證上崗,并納入家庭醫(yī)生簽約服務團隊,為簽約居民提供個體化用藥指導服務[22]。社區(qū)藥師作為家庭藥師的主體成員,為基層群眾和慢病患者等重點人群提供居家藥學服務,經過規(guī)范化培訓的社區(qū)藥師積極參與到多學科協(xié)作的慢病管理中,實現(xiàn)了社區(qū)慢病患者的長期統(tǒng)一連續(xù)閉環(huán)管理[23]。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和相關部門應該進一步推進醫(yī)聯(lián)體建設中三級醫(yī)院、二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的上下聯(lián)動,完善社區(qū)藥學部門管理體系;社區(qū)藥師應該積極參與慢病藥物治療管理、家庭藥師等規(guī)范化培訓,積極開展社區(qū)慢病藥物治療管理等以患者為中心的藥學服務工作,主動學習藥物管理相關的知識技能,為社區(qū)患者提供全面、個體化、連續(xù)的居家藥學服務。

本調研仍存在一定的局限性,未涉及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的居家藥學服務相關內容,在居家CPC相關政策、規(guī)范化培訓體系和逐漸壯大的家庭藥師隊伍的背景下,進一步調研家庭藥師隊伍建設現(xiàn)狀是對社區(qū)醫(yī)療機構藥學服務開展情況的重要補充。

綜上所述,南京市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展藥學服務的基礎建設基本完善,藥學服務工作開展取得一定成績,但仍有較大提升空間。CPC建設中需要進一步優(yōu)化藥學部門人員崗位分布、改善社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎設備設施條件、拓展藥學服務工作和培訓內容,構建出適宜社區(qū)衛(wèi)生服務中心的統(tǒng)一化和標準化的CPC體系。

致謝:本次調研得到了南京市鼓樓區(qū)、玄武區(qū)和雨花臺區(qū)衛(wèi)健委藥事管理科及所有參與調研的藥學科主任、藥師們的支持,在此致以誠摯的感謝!