國外社區(qū)藥師參與慢病管理實踐及對我國的啟示*

蘭霖燕,申越,蘇文斌,張晉萍,葛衛(wèi)紅

(1.中國藥科大學(xué)南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部,南京 210008;2.中國藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)學(xué)院,南京 210009;3.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部,南京 210008)

隨著中國步入老齡化社會,慢性疾病如高血壓、糖尿病等給社會帶來沉重的負擔。數(shù)據(jù)顯示,慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%,慢病負擔占疾病總負擔的70%以上[1]。54.8%的慢病患者選擇在基層醫(yī)療機構(gòu)就診,其中老年慢病患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的選擇意愿更強[2]?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)面臨著日益增加的慢性疾病患者數(shù)量和藥物治療安全性問題[3]。

為了應(yīng)對慢病管理的挑戰(zhàn),發(fā)達國家普遍采用“守門人”制度,即患者首先到社區(qū)醫(yī)院就診,全科醫(yī)生與執(zhí)業(yè)護士參與管理與轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)。同時,藥學(xué)專業(yè)人員在各類慢病協(xié)作中發(fā)揮重要作用[4-6]。美國、澳大利亞、英國和日本等國家在慢病管理方面積累了豐富經(jīng)驗。筆者在本文通過總結(jié)上述國家社區(qū)藥師參與慢病管理的模式和服務(wù)內(nèi)容、政策文件、藥師資質(zhì)以及藥學(xué)服務(wù)收費機制,以期為我國社區(qū)慢病管理提供借鑒。

1 國外社區(qū)藥師參與慢病管理模式和服務(wù)內(nèi)容

1.1美國 20世紀90年代以來,美國各州在藥學(xué)服務(wù)方面推行了多種新型模式。如藥物治療管理(medication therapy management,MTM)服務(wù)[7]、慢病照護(chronic care management,CCM)服務(wù)[8]、合作實踐協(xié)議(collaborative practice agreement,CPA)服務(wù)[9]等。其中,MTM是應(yīng)用最為廣泛的一種慢病管理模式,通過藥師提供用藥教育、咨詢指導(dǎo)以及培訓(xùn)患者進行自我用藥管理,旨在提高藥物治療依從性,預(yù)防患者用藥錯誤。

1.1.1藥師單獨提供MTM服務(wù) 美國各州在MTM執(zhí)行政策上存在差異。在各州藥師具備處方權(quán)限的范圍內(nèi),藥師可以通過培訓(xùn)獲得糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和抗凝藥物的處方權(quán)[7]。主要服務(wù)流程包括:①患者評估。藥師對患者進行全面評估,包括病史、用藥情況、個人健康狀況、生活方式、藥物過敏史等方面,以便全面了解患者的藥物治療狀況。②制定治療計劃。藥師依據(jù)患者的評估結(jié)果,綜合藥學(xué)知識,提出個性化治療方案,明確患者應(yīng)該采取的藥物種類、劑量、用法、頻率和療程等細節(jié),并向患者及其家屬作詳細的解釋。③藥物監(jiān)護。藥師在治療期間對患者的藥物管理和用藥效果進行監(jiān)護,跟蹤患者服藥情況,及時記錄和解決藥物相關(guān)問題(medication-related problems,MRP),如不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物濫用及誤用等問題。④教育指導(dǎo)。藥師通過面對面或電話等渠道向患者及其家屬進行藥物治療的相關(guān)教育和指導(dǎo),讓患者了解藥物重要性、劑量、用法、服用規(guī)則及副作用等方面內(nèi)容,提高患者自我管理能力。⑤記錄和總結(jié)。藥師必須記錄和總結(jié)每次與患者的交流和服務(wù),建立電子個人健康記錄,方便患者了解治療進展和健康狀況,同時也能為藥師提供更為全面和及時的數(shù)據(jù)參考,幫助藥師更好地進行患者的藥物管理服務(wù)。⑥治療效果評估。藥師對患者的疾病狀態(tài)進行定期評估,包括目標達成情況、不良反應(yīng)發(fā)生和處理等,不斷調(diào)整治療方案,確?；颊咧委熜Ч_到最佳狀態(tài)。

1.1.2社區(qū)藥師與家庭護士合作共管 社區(qū)藥師為具有藥物不良依從史且就醫(yī)困難的患者提供居家藥學(xué)服務(wù)。通過家訪形式,對藥物適應(yīng)證、有效性、安全性、便利性和依從性等方面進行評估;對藥物儲存環(huán)境和藥物服用方法等影響治療依從性的因素進行干預(yù);記錄MRP;與患者交談后更新藥物計劃并進行電子健康記錄,制定隨訪計劃。整個MTM過程與家庭護士共同完成以達到更好的服務(wù)效果,家庭護士參與藥物評估工作,有利于藥師與護士合作制定藥學(xué)監(jiān)護與護理計劃,以解決任何MRP[10]。

1.1.3社區(qū)藥師與醫(yī)生合作共管 1997年,美國臨床藥學(xué)學(xué)會提出藥物治療合作管理(collaborative drug therapy management,CDTM)模式,即醫(yī)師與經(jīng)過認證的藥師簽訂合作協(xié)議共同承擔藥物治療管理的職責。從CDTM發(fā)展到MTM,藥師與醫(yī)師在合作共管方面達成了越來越多的協(xié)議。在CDTM框架下,工作模式可分為3種:①醫(yī)師和藥師共同在門診接診,藥師通過與患者面對面溝通獲取相關(guān)信息,與醫(yī)師討論患者最優(yōu)治療方案;②藥師與醫(yī)師分開接診,藥師通過信息系統(tǒng)向醫(yī)師請示治療建議;③藥師被賦予在電子病歷上調(diào)整治療方案的權(quán)力,最終由醫(yī)師審核決定[11]。目前這種合作模式在慢性支氣管哮喘、糖尿病、心血管疾病及慢性疼痛的長期管理中取得一定成效[12]。為了更高效合作,醫(yī)師在合作協(xié)議中將部分處方權(quán)授予藥師,藥師可在規(guī)定的藥物范圍內(nèi)為患者開具、延續(xù)或更改處方[13]。

1.2澳大利亞 澳大利亞約70%藥師在社區(qū)藥房工作,為患者提供便捷、及時和高效的藥學(xué)服務(wù)。澳大利亞政府致力于將社區(qū)藥房納入初級保健計劃,并于2019年完成了第七社區(qū)藥房協(xié)議(the 7th Community Pharmacy Agreement,7CPA)的簽訂[14]。該協(xié)議的主要亮點是允許藥師全面執(zhí)業(yè)。除了核心的處方調(diào)配工作,社區(qū)藥師還被要求整合藥物審查和特定疾病管理計劃到他們的藥學(xué)實踐中,以幫助全科醫(yī)生確保慢病患者安全有效地使用藥物。這進一步提升了藥師在藥學(xué)服務(wù)中的地位和作用。

1.2.1藥師單獨提供藥學(xué)服務(wù) 7CPA規(guī)定社區(qū)藥師為與其簽訂合同的雇主提供一系列藥學(xué)服務(wù)[15],包括:①用藥依從性計劃。向患有精神疾病、藥物依賴和無法安全管理藥物的患者分階段供應(yīng)藥物。②藥物管理計劃。在藥房環(huán)境中提供?？扑幬飳彶榉?wù)、在家庭環(huán)境中提供家庭藥物審查(home medicines review,HMR)服務(wù),HMR是在醫(yī)生轉(zhuǎn)診前提下,經(jīng)認證的藥師到家中與患者面談,藥師生成一份報告,詳細說明治療建議,以幫助患者制定藥物管理計劃。在初次會診后9個月內(nèi)可最多進行2次有償藥學(xué)隨訪服務(wù)。③住院藥物管理審查(residential medication management reviews,RMMR)和藥物質(zhì)量審查(quality use of medicines,QUM)。RMMR 為長期居住在老年護理機構(gòu)的患者提供藥物管理建議,這項服務(wù)由專業(yè)藥師和護理人員團隊提供,旨在優(yōu)化老年人藥物治療效果,預(yù)防和減少藥物相關(guān)問題和副作用[16]。RMMR的具體內(nèi)容包括以下幾個方面:①藥物評估:對老年患者正在使用的所有藥物,包括處方藥、非處方藥和保健品等進行評估;②藥物管理:進行藥物管理審查,包括藥物配藥、儲存和使用等;③健康教育:提供藥物使用和管理方面的健康教育;④藥物治療方案:制定個性化的藥物治療方案,以提高治療效果和降低藥物不良反應(yīng);⑤報告和建議:提供藥物管理建議和報告,包括藥物的安全和有效性等方面。QUM 服務(wù)是由注冊或認可的藥師提供的一項單獨服務(wù),專注于改進住院護理機構(gòu)中用藥質(zhì)量和使用安全的實踐過程[17]。QUM的具體內(nèi)容包括以下幾個方面。①藥物的正確用法:QUM強調(diào)了藥物的正確用法,包括正確的劑量、用法、時間和持續(xù)時間;②藥物安全:關(guān)注藥物的安全性,包括減少藥物不良反應(yīng)和副作用,避免潛在的藥物相互作用,并減少藥物誤用和濫用;③藥物療效:關(guān)注藥物療效,包括確保藥物治療效果最大化,并減少不必要的藥物使用;④藥物信息:強調(diào)藥物信息的重要性,包括藥物成分、用法、劑量、副作用和注意事項等;⑤藥物監(jiān)測:對藥物使用進行監(jiān)測,包括對藥物的不良反應(yīng)、療效和濫用進行跟蹤和評估。

1.2.2社區(qū)藥師與全科醫(yī)生合作共管 社區(qū)藥房與全科醫(yī)生的藥物審查合作是一種普遍的實踐,可以提高處方質(zhì)量,減少慢病患者的醫(yī)療與藥物成本。社區(qū)藥師和全科醫(yī)生的協(xié)作藥物審查流程如下:①全科醫(yī)師在對患者進行初步藥物治療后,確定需要開展藥物審查的患者,與社區(qū)藥師約定藥物審查的時間和地點;②社區(qū)藥師審核患者的藥物治療記錄、健康狀況、用藥方式和用藥效果等信息,并在與患者會面前對相關(guān)的錯誤風險進行評估;③社區(qū)藥師與患者會面,詳細了解患者的狀況,包括藥物過敏、副作用、服藥遵從性等方面,以更好地了解患者的藥物治療實際情況;④社區(qū)藥師為患者制定藥物治療計劃,包括劑量調(diào)整、藥物替換或刪除、健康風險預(yù)防控制等方面的建議;⑤社區(qū)藥師整理審核相關(guān)信息,并在下一次全科醫(yī)生和患者見面時向醫(yī)生提供藥物治療的建議和信息。

1.3英國 在英國,醫(yī)院與藥房分開運營。注冊藥師在社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)占比高達63%[18]。2005年起,英國國民健康服務(wù)體系(national health services,NHS)與所有社區(qū)藥師簽訂社區(qū)藥房合同框架(the community pharmacy contractual framework,CPCF)[19]。CPCF 提供社區(qū)藥師參與慢病管理的服務(wù)標準和模式,包括慢性腦病、高血壓、糖尿病和哮喘等疾病的管理方案。社區(qū)藥師根據(jù)患者病情,提供膳食建議、藥物知識、藥物治療方案、藥物管理和康復(fù)計劃等綜合服務(wù)。此外,社區(qū)藥師還配合全科醫(yī)生進行藥物審查,以確?；颊呤褂玫乃幬镞m宜且安全。因此,CPCF 是英國社區(qū)藥師參與慢病管理的重要機制和標準。

1.3.1藥師單獨提供藥學(xué)服務(wù) 在CPCF計劃中,社區(qū)藥師的職責被明確劃分為基礎(chǔ)、進階、增強3個等級?；A(chǔ)服務(wù)是所有社區(qū)藥房必備的服務(wù),包括調(diào)配藥物、為長期服藥患者續(xù)配藥物、轉(zhuǎn)診指導(dǎo)、藥物回收、臨床管理、自我保健、健康促進等。進階服務(wù)和增強服務(wù)是英國慢病管理模式的主要部分,藥師側(cè)重于進行藥物審查服務(wù)、疫苗接種以及提高臨床用藥經(jīng)濟性。兩類藥物審查服務(wù)是藥物使用審查(medicines use reviews,MURs)和新藥服務(wù)(new medicines service,NMS)。其中,MURs的目的是提高患者對藥物的理解和依從性,特別是長期服藥的慢病患者,該服務(wù)可以向其解釋藥物的副作用及不良反應(yīng),并提出解決方案,以減少藥品使用的浪費[20]。MURs的服務(wù)流程為:①藥師與患者面對面會談,收集患者的個人信息和病史、詢問患者用藥效果及感受,以更好地了解患者的健康狀況和藥物使用情況。②藥師根據(jù)患者提供的信息,評估患者當前的藥物治療方案是否合理、安全、有效,并提供建議和指導(dǎo)。③藥師與患者討論藥物的正確用法、劑量、時間和頻率,并提供其他藥物管理建議和支持。④會談結(jié)束后,藥師向患者提供一份個性化的藥物治療方案建議書,并將這份建議書發(fā)送給患者的醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員,以便參考和遵循。NMS旨在確保患者充分了解新處方,更好地幫助患者在新藥使用期間做好自我用藥管理[21]。NMS的服務(wù)流程為:①在患者第一次領(lǐng)取新藥時,藥師與患者約定一次面對面咨詢。在咨詢中,藥師向患者解釋新藥物的使用方法、副作用和注意事項,并回答患者提出的任何問題。②藥師與患者約定2次電話隨訪,通常是在開始使用藥物第7天和第28天,在電話隨訪中,藥師會詢問患者有關(guān)他們正在使用新藥物的經(jīng)驗,以及是否出現(xiàn)任何副作用或其他問題。③如有需要,藥師可以向患者提供額外支持和建議,并在必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

1.3.2社區(qū)藥師與全科醫(yī)生合作共管 英國政府支持將出院患者由全科醫(yī)生處轉(zhuǎn)至社區(qū)藥房護理,因此,2020年7月起,CPCF基本服務(wù)中增加了出院用藥服務(wù)(discharge medicines service,DMS)項目,該項目為出院轉(zhuǎn)至社區(qū)的患者提供用藥指導(dǎo)?；颊叱鲈盒畔话l(fā)送至患者住所附近的社區(qū)藥房,由社區(qū)藥師到患者家中進行藥學(xué)服務(wù),并與全科醫(yī)生聯(lián)系,共同制定藥物管理計劃。

1.4日本 隨著日本人口老齡化不斷加劇,患者對家庭醫(yī)療的需求不斷增加。厚生勞動省正在推動日本家庭醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展[22],該系統(tǒng)需要跨專業(yè)合作,保證為患者提供家庭醫(yī)療護理。2015年,日本厚生勞動省發(fā)布《以患者為中心的藥房規(guī)劃》,要求轉(zhuǎn)變藥房服務(wù)模式,設(shè)置調(diào)劑藥局,按照資質(zhì)分為一般調(diào)劑藥局、?？退幘趾徒】邓幘?具有明確的藥學(xué)服務(wù)流程。每一層級的服務(wù)內(nèi)容由不同資質(zhì)的藥局藥師來執(zhí)行。各藥局藥師的工作促進了家庭醫(yī)療的發(fā)展。

1.4.1社區(qū)藥師單獨提供藥學(xué)服務(wù) 基礎(chǔ)服務(wù)由一般調(diào)劑藥局提供,調(diào)劑藥局藥師工作內(nèi)容包括:①處方調(diào)劑。根據(jù)醫(yī)師處方為患者提供藥物,并審核醫(yī)師處方,確保無重復(fù)用藥以及無藥物相互作用。②用藥指導(dǎo)。藥師采用口頭和書面形式與患者進行交流,了解患者既往病史及用藥史,熟悉患者病情及藥物治療方案變化情況,針對性地為患者提供用藥咨詢服務(wù)。③藥歷管理。為了便于醫(yī)師和藥師全面了解醫(yī)師處方、藥師配藥情況、患者自身健康、用藥及藥物剩余情況,藥師對藥歷記錄方便后續(xù)翻閱保障患者合理用藥。日本調(diào)劑藥局藥師在進行藥歷管理時,通常會執(zhí)行以下步驟:①收集患者的藥物信息。藥師會詢問患者正在使用的藥物種類、劑量、頻率等信息,并記錄在患者的藥歷中。②確認患者的用藥情況。藥師會核對患者的藥物使用情況,包括是否有重復(fù)用藥、藥物過敏、藥物相互作用等問題,并給予必要的建議。③提供用藥指導(dǎo)。藥師會向患者提供用藥指導(dǎo),包括正確用藥的方法、服用時間、劑量等,并確?；颊呃斫獠⒆袷赜盟幏桨?。④定期進行藥歷管理。藥師定期更新患者藥歷,并與患者溝通,確保用藥情況得到適當?shù)墓芾怼?/p>

附加服務(wù)由“?？退巹煛こ？退幘帧碧峁?在基礎(chǔ)服務(wù)至上,常客藥劑師為患者提供以下服務(wù):①一體化、持續(xù)用藥信息管理。為防止藥品副作用和藥物相互作用帶來的用藥事故,藥師在藥歷上詳細記錄用藥記錄并存入檔案,并為患者提供用藥手冊,指導(dǎo)患者使用手冊。②為夜間和休息日出門不便的患者提供24 h健康咨詢服務(wù),為特殊情況患者提供上門服務(wù),提供藥品使用、管理、慢病預(yù)防等指導(dǎo)。③藥師與醫(yī)護團隊建立合作機制。利用網(wǎng)絡(luò)在藥局和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立連接,藥局將患者用藥情況、對處方的質(zhì)疑以及處方變更信息與醫(yī)療機構(gòu)共享,間接為患者提供藥學(xué)服務(wù)。在基礎(chǔ)服務(wù)和附加服務(wù)的基礎(chǔ)上,健康藥局增加兩項服務(wù):①健康支援與增進服務(wù)。藥師向患者普及藥學(xué)知識、開展教育講座,提高患者合理用藥意識,達到促進患者健康用藥目的。②高度藥學(xué)服務(wù)管理。健康藥局與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)合作,為癌癥、慢病患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)[23]。

1.4.2社區(qū)藥師與醫(yī)院藥師合作 日本癌癥患者出院后主要在社區(qū)接受藥物治療,但社區(qū)藥師難以為癌癥患者提供用藥服務(wù),主要是因為僅從出院患者處方中獲得的信息不足,需要社區(qū)藥房和醫(yī)院之間密切合作管理。日本通過制定藥物合作溝通表,在患者出院前預(yù)先將患者的疾病判斷、癌癥分期、治療方案由醫(yī)院傳達至社區(qū)藥房,使96.4%的藥物可在患者轉(zhuǎn)至社區(qū)當天即可獲得。此外,該合作溝通表還增加了社區(qū)藥師和患者之間的溝通頻率[24]?；颊呖梢哉埱蠛灱s的家庭藥師提供入戶隨訪服務(wù),未簽約家庭藥師的患者可向社區(qū)藥師協(xié)會申請社區(qū)藥師服務(wù)。藥師在入戶隨訪時不僅要關(guān)注藥物治療指導(dǎo),同樣也承擔疾病監(jiān)測任務(wù),將指導(dǎo)結(jié)果上報主治醫(yī)師和醫(yī)院藥師。

對上述4個國家社區(qū)藥師參與慢病管理政策文件、藥師資格認定以及藥學(xué)服務(wù)收費機制總結(jié)見表1。

表1 社區(qū)藥師參與慢病管理的政策文件、資格認證以及藥學(xué)服務(wù)收費機制Tab.1 Policy documents,qualification certification and pharmaceutical service charging mechanism for community pharmacists to participate in chronic disease management

2 國外社區(qū)慢病管理成功經(jīng)驗對我國的啟示

美國、澳大利亞、英國以及日本等國家政府通過制定合作條款與社區(qū)藥師建立合作關(guān)系,將社區(qū)藥師納入初級衛(wèi)生保健團隊,不同國家的社區(qū)藥師職責擴展為慢病管理帶來不同獲益。成功的經(jīng)驗值得我國學(xué)習。

2.1簽訂藥學(xué)服務(wù)協(xié)議 國外藥師執(zhí)業(yè)地點多在社區(qū)藥房,政府與藥房簽訂合作協(xié)議,向社區(qū)藥房購買藥學(xué)服務(wù)。協(xié)議中規(guī)定在藥房設(shè)置多種藥學(xué)服務(wù)項目,每個項目有服務(wù)明細和價格。藥師可以直接為患者服務(wù),也可與全科醫(yī)生或家庭護士合作。不同資質(zhì)的藥師提供基礎(chǔ)、高級、強化不同層級的服務(wù),確保分工合理。國內(nèi)社區(qū)藥師主要在社區(qū)醫(yī)院的藥房執(zhí)業(yè),核心工作是按照醫(yī)生處方進行藥品調(diào)配、提供合理用藥和健康咨詢建議;也有藥師在獨立于醫(yī)院的社會藥店工作,負責藥品零售以滿足患者自我藥療需要?？傮w而言,我國尚未全面開展針對慢病患者的?？扑帉W(xué)服務(wù)。國外對上崗執(zhí)業(yè)的藥師學(xué)歷和資格認證均有較高的要求,如在美國進行MTM服務(wù)的藥師必須取得Pham D學(xué)位,在英國CPCF框架下提供高級服務(wù)的藥師需進行額外培訓(xùn)和資格認證等。我國可以借鑒國外社區(qū)藥師執(zhí)業(yè)資格認證的做法,在確保藥師服務(wù)能力的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展除處方調(diào)配和零售以外的藥學(xué)服務(wù)。

2.2擴大藥師職責范圍 日本、英國通過社區(qū)藥房與醫(yī)院對接,實現(xiàn)患者出院過渡期間連續(xù)性藥學(xué)服務(wù),日本通過創(chuàng)建藥學(xué)合作溝通單的方式加強醫(yī)院、社區(qū)、患者三方的合作。社區(qū)藥師與主治醫(yī)師和醫(yī)院藥師之間建立了合作聯(lián)動的關(guān)系,既織就醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為患者提供服務(wù),又通過與醫(yī)院的合作促進社區(qū)藥師的成長。我國尚未規(guī)定社區(qū)藥師須對患者出院后續(xù)治療進行管理,目前患者的后續(xù)隨訪工作大多由醫(yī)院進行或未有隨訪,這將導(dǎo)致患者再入院率的上升和用藥問題的增加,造成醫(yī)療資源浪費。因此,我國對于醫(yī)院和社區(qū)之間的合作管理機制仍有待發(fā)展完善。此外,國外社區(qū)藥師多開展家庭訪問,如美國社區(qū)藥師與家庭護士合作開展家庭MTM服務(wù),增加了患者與醫(yī)療服務(wù)提供者之間面對面交流的機會,以便深入了解患者的生活和健康狀況,提供健康風險評估、疾病預(yù)防、健康飲食和運動等方面的建議。國內(nèi)應(yīng)當加強社區(qū)藥師的培訓(xùn)力度,使其了解國外社區(qū)藥師在家庭訪問方面的工作模式和技巧;推廣家庭訪問服務(wù),如通過與社區(qū)居委會合作、開展公益活動等方式,實現(xiàn)社區(qū)藥師進入患者家中開展工作。

2.3建立藥學(xué)服務(wù)補償機制 國外擬定政策文件將每項藥學(xué)服務(wù)項目的收費情況詳細列出,藥師根據(jù)其提供的服務(wù)項目獲取相應(yīng)報酬,大大提高了藥師參與度。國內(nèi)社區(qū)藥師薪酬補償制度還處于空白狀態(tài)。鑒于目前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展形式,可以考慮在家庭醫(yī)生簽約中加入藥學(xué)服務(wù)包,讓藥師從居家MTM、家庭藥箱維護等項目中獲得補償,提高藥師在慢病管理中的參與度。此外,美國MTM成熟的補償機制啟示我們,可探索我國醫(yī)保部門與MTM項目的合作,明確參保人獲得MTM的資格以及提供MTM服務(wù)的藥學(xué)工作者的資質(zhì),這將有助于提升患者對藥師藥學(xué)服務(wù)的滿意度。

3 總結(jié)

由美國、澳大利亞、英國以及日本等國家社區(qū)藥師參與慢病管理的實踐,可知國外社區(qū)藥師在慢病患者藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮了不可或缺的作用。參考國外經(jīng)驗,筆者提出促進我國社區(qū)藥師發(fā)展的幾點建議。我國可從提升社區(qū)藥師執(zhí)業(yè)能力、完善社區(qū)藥房服務(wù)范圍、適當擴大藥師執(zhí)業(yè)范圍著手,逐步發(fā)揮社區(qū)藥師在慢病患者藥學(xué)服務(wù)中的專業(yè)優(yōu)勢。