老年人動(dòng)不動(dòng)總喊“累”，趕緊查查是否體內(nèi)鉀“告急”

◎ 付強(qiáng)強(qiáng) 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師 楊 宇 上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師

徐阿姨退休后身體一直還算不錯(cuò)。而且，她還是一位戶(hù)外運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。年輕時(shí)，徐阿姨就喜歡跑跑跳跳，退休之后時(shí)間更充裕了，總是喜歡約上三五個(gè)老姐妹一起在公園鍛煉，或是驅(qū)車(chē)去近郊爬山。就在上周五，徐阿姨因?yàn)楸容^節(jié)約，不舍得倒掉剩飯剩菜，就將周四晚上兒子媳婦剩下的飯菜打掃一空，可晚上就拉肚子了。想到第二天還約了姐妹一起爬山，不愿爽約的徐阿姨吃了兩顆止瀉藥就早早睡了。周六早起時(shí)不拉肚子了，精神也尚可，徐阿姨想著這總沒(méi)問(wèn)題了，于是就又高高興興和姐妹去近郊爬山鍛煉了。“好景不長(zhǎng)”，走到半山腰，徐阿姨就不行了，她感覺(jué)到很累，尤其是雙下肢軟綿綿的。姐妹們都疑惑：“怎么平時(shí)耐力過(guò)人、體力超群的鍛煉達(dá)人這次爬不動(dòng)山了？”徐阿姨解釋說(shuō)：“可能是昨晚拉肚子，體力還沒(méi)恢復(fù)?！?/p>

掃興而歸的徐阿姨想著：“拉完肚子爬不動(dòng)山也正常，誰(shuí)又沒(méi)拉過(guò)肚子呢？一兩天肯定就好了?！闭l(shuí)都沒(méi)有想到，一連歇了好幾天，徐阿姨的肚子倒是沒(méi)事了，人卻感覺(jué)越來(lái)越累，而且，自己的雙腿也越來(lái)越?jīng)]力氣，最后甚至連走路都有些站不穩(wěn)了?！拔疫@才覺(jué)得可能不單單是拉肚子還沒(méi)恢復(fù)的原因，也不是運(yùn)動(dòng)過(guò)度的原因?！庇行?dān)心的徐阿姨連忙將此事告訴了兒子媳婦，在家人的攙扶下來(lái)了醫(yī)院。就診后查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)，徐阿姨的血鉀只有2.8 毫摩/升，被診斷為“低血鉀相關(guān)性肢體麻痹”。找到病因，對(duì)癥治療后，徐阿姨的病情這才有了好轉(zhuǎn)。

為什么低血鉀會(huì)讓人癱軟無(wú)力？徐阿姨的低血鉀到底與她的拉肚子有沒(méi)有關(guān)系呢？

▎“虛弱”和“疲勞”是缺鉀時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀

上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科楊宇副主任醫(yī)師向我們介紹，鉀是人體內(nèi)一種重要的電解質(zhì)，可參與細(xì)胞的正常代謝，維持神經(jīng)肌肉的正常功能。血清鉀的濃度只有保持在一定范圍內(nèi)，我們的神經(jīng)、肌肉和心臟等才能維持正常的生理功能。鉀過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起不適癥狀。“血鉀的正常值是3.5—5.5 毫摩/升，血清鉀濃度＜3.5毫摩/升可診斷為‘低鉀血癥’，而案例中的徐阿姨其實(shí)就是出現(xiàn)了低鉀血癥?！睋?jù)悉，臨床上根據(jù)血鉀降低的程度以及低鉀血癥的癥狀，分為輕、中、重度低鉀血癥。當(dāng)血鉀濃度在3—3.5毫摩/升時(shí)為輕度低鉀血癥，當(dāng)血鉀濃度在2.5—3 毫摩/升時(shí)為中度低鉀血癥，當(dāng)血鉀濃度低于2.5 毫摩/升時(shí)為重度低鉀血癥。

楊主任進(jìn)一步解釋?zhuān)撊鹾推冢侨扁洉r(shí)人體最早出現(xiàn)的癥狀。因?yàn)殁浻兄谡{(diào)節(jié)我們的肌肉收縮，所以，當(dāng)血鉀水平降低時(shí)，我們的肌肉就會(huì)產(chǎn)生較弱的收縮力，這時(shí)候，人就會(huì)感到?jīng)]力氣，也就是徐阿姨所出現(xiàn)的“腿腳發(fā)軟、無(wú)力”的問(wèn)題；同時(shí)，低鉀還會(huì)影響到我們身體對(duì)糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而出現(xiàn)疲勞的癥狀，這也就是為什么徐阿姨會(huì)感到“越來(lái)越累”。

▎老年人是低鉀血癥的“高危人群”

那么，徐阿姨的低鉀血癥到底和她的“拉肚子”有沒(méi)有關(guān)系呢？同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科付強(qiáng)強(qiáng)主治醫(yī)師明確表示“肯定是有關(guān)系的”。他還表示，老年人本身就是低鉀血癥的“高危人群”。這是怎么回事呢？

付強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生解釋?zhuān)谌粘Ｉ钪?，我們?nèi)梭w所需的鉀主要是通過(guò)進(jìn)食不斷補(bǔ)充，一般情況下，只要保證正常進(jìn)食，健康成年人大多不會(huì)缺鉀。但老年人有些特殊，很多老年人都存在鉀的攝入減少或排出過(guò)多的問(wèn)題。究其原因，主要有以下4 點(diǎn)：

第一，由于衰老造成消化功能減退，老年人很容易出現(xiàn)進(jìn)食減少的情況，這就會(huì)導(dǎo)致從食物中攝取的鉀相對(duì)減少。

第二，很多老年人都比較節(jié)約，有吃剩飯剩菜的習(xí)慣，而當(dāng)因不潔飲食（如吃了保存不當(dāng)?shù)氖２恕⑹ｏ埖龋?dǎo)致嘔吐、腹瀉等情況的發(fā)生后，就可能造成鉀丟失過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)低鉀血癥。

第三，很多老年人同時(shí)患有多種慢性病，這些慢性病也可能誘發(fā)低鉀血癥。比如，患糖尿病的老年人，在使用胰島素時(shí)，就可能造成低血鉀；患甲狀腺功能亢進(jìn)癥的老年人，在進(jìn)食高碳水食物時(shí)，有誘發(fā)低鉀的風(fēng)險(xiǎn)。

第四，由于基礎(chǔ)疾病，臨床上很多老年人需要長(zhǎng)期服用具有排鉀作用的利尿劑，這也是導(dǎo)致低鉀血癥的常見(jiàn)原因之一。

據(jù)悉，除了上述提到的這些原因外，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、大量喝含糖飲料、超量食鹽，以及過(guò)度精神緊張、過(guò)度勞累等都可能會(huì)把體內(nèi)的鉀消耗掉。這是因?yàn)椋鲜鲞@些“壞習(xí)慣”都會(huì)使血糖迅速升高，人體內(nèi)一時(shí)用不完的糖，可貯存于組織細(xì)胞內(nèi)，一部分經(jīng)肝臟合成糖原。糖原合成的同時(shí)把血清中大量的鉀離子帶到細(xì)胞內(nèi)，這樣就會(huì)造成血清鉀的減少。還有些過(guò)度減肥者，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良也容易造成低鉀血癥。

▎嚴(yán)重低鉀血癥可累及心臟、神經(jīng)及消化系統(tǒng)

楊主任告訴我們，徐阿姨還算比較幸運(yùn)的，只是出現(xiàn)了四肢癱軟無(wú)力的癥狀，這在低鉀血癥中仍屬于比較輕的癥狀?！暗外浹Y癥狀的嚴(yán)重程度主要取決于細(xì)胞內(nèi)外缺鉀的程度及缺鉀發(fā)生的速度。一般來(lái)說(shuō)，急性低鉀血癥的癥狀比慢性低鉀血癥的癥狀更嚴(yán)重?！?/p>

付強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生告訴我們，當(dāng)急性低鉀血癥發(fā)生時(shí)，主要表現(xiàn)為心臟、神經(jīng)肌肉及消化系統(tǒng)方面的癥狀。

▲心臟癥狀可導(dǎo)致心肌收縮力降低和傳導(dǎo)阻滯。輕癥者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、左室擴(kuò)張，甚至是心臟停搏。

▲神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀可導(dǎo)致患者精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、肌無(wú)力和發(fā)作性軟癱。

▲消化系統(tǒng)癥狀可導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)減慢，輕度缺鉀者可有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

▎運(yùn)動(dòng)后出汗多，多喝含鈉、鉀元素的運(yùn)動(dòng)飲料

低鉀血癥如不及時(shí)得到糾正，可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，當(dāng)老年患者存在上述低鉀血癥的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，明確是否合并低鉀血癥；如無(wú)法及時(shí)就醫(yī)，且平時(shí)小便量尚可，無(wú)腎功能衰竭等基礎(chǔ)病，可先適當(dāng)攝入含鉀豐富的食物，并盡早去醫(yī)院接受進(jìn)一步診治。

付強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生介紹，低鉀血癥的治療可以分為治療原發(fā)病和補(bǔ)鉀2 個(gè)部分。補(bǔ)鉀方案包括食物補(bǔ)鉀、服用口服制劑或通過(guò)靜脈補(bǔ)充鉀鹽。輕度低鉀患者只需多吃含鉀豐富的食品，如新鮮蔬菜、水果和肉類(lèi)食物等。若低鉀血癥是由藥物所致，則須遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或更換藥物。對(duì)急性低鉀血癥還會(huì)采取相應(yīng)的緊急措施進(jìn)行搶救。“我們尤其要提醒那些像徐阿姨一樣吃剩飯剩菜的老人，如果因?yàn)轱嬍车膯?wèn)題導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉嘔吐，就要高度警惕電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥。若這種情況沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正，是會(huì)有生命危險(xiǎn)的。所以，持續(xù)腹瀉嘔吐的患者，千萬(wàn)不要在家隨意吃藥，應(yīng)第一時(shí)間到醫(yī)院查找原因?qū)ΠY治療。”

楊主任強(qiáng)調(diào)，生活中做好低鉀血癥的預(yù)防也很重要。具體的預(yù)防措施包括以下幾點(diǎn)：

▲老年人，尤其是糖尿病合并心血管疾病的老年人要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，平時(shí)注意復(fù)查血電解質(zhì)水平。

▲老年人運(yùn)動(dòng)后如果大量出汗，可以喝一些含鈉、鉀元素的運(yùn)動(dòng)飲料，但注意不能太甜，避免血糖迅速升高造成血鉀減少。

▲當(dāng)老年人出現(xiàn)偶爾發(fā)生的心慌氣悶、肢體無(wú)力、抽搐和心律失常時(shí)，應(yīng)盡快就診，明確病因。

▲有低鉀血癥病史的老年人，在日常飲食中可適當(dāng)增加一些鉀含量高的食物。含鉀高的食物有香蕉、橙子、哈密瓜、木瓜、海帶、菠菜、芥藍(lán)、莧菜、玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚(yú)、羊肉、牛肉、蘑菇、木耳、紅薯、芋頭、山藥等。