國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘滋補(bǔ)腎陰法治療卵巢癌學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)*

謝 咚 孫明瑜

卵巢癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中處于第3位[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家女性因卵巢癌死亡人數(shù)已居癌癥死亡的第4位[2]，是婦科惡性腫瘤死亡的第5大常見原因[3]。中國(guó)城市地區(qū)卵巢癌發(fā)病率逐年上升[4]，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。卵巢位于盆腔內(nèi)，卵巢癌早期臨床癥狀較為隱匿，難以察覺，發(fā)現(xiàn)時(shí)2/3已經(jīng)到達(dá)中晚期[5]，伴或不伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，而復(fù)發(fā)率也高達(dá)70%[6]，所以其治療面臨巨大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)今，傳統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與鉑類及紫杉醇類的化療聯(lián)合是卵巢癌的規(guī)范療法[7]，但難以完全清除病灶根本，并且創(chuàng)傷大，代價(jià)高。鉑類等化療藥物耐藥也是卵巢癌手術(shù)失敗及復(fù)發(fā)的主要原因。中醫(yī)治療既能減輕患者化療后的毒副反應(yīng)[8]，又能固護(hù)正氣，提高患者機(jī)體免疫力，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，較單純手術(shù)治療及化療更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于不愿意手術(shù)或者失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，純中藥治療也可達(dá)到帶瘤生存、延年益壽的療效。

古代文獻(xiàn)中，中醫(yī)對(duì)于卵巢癌這一病名并沒有明確記載?！鞍币辉~首次出現(xiàn)在宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書》中，而后《仁齋直指方》中稱其：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，毒根深藏”?！鹅`樞·水脹》中所述“腸覃”與卵巢惡性腫瘤相類似，其曰：“腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也”。其“臌脹”“石瘕”“五色帶”“積聚”等稱謂也與其類似。關(guān)于卵巢癌發(fā)病的病因病機(jī)也有散在記載?！夺t(yī)學(xué)正傳》載：“積者跡也，挾痰血以成形跡，亦郁積至久之謂”；《諸病源候論》曰: “積聚者， 由寒氣在內(nèi)所生也。血?dú)馓撊酰?風(fēng)邪搏受于腑臟， 寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”?！毒霸廊珪D人規(guī)下·癥瘕類》指: “瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞成弱，氣弱而不行，總因動(dòng)血之時(shí)，余血未盡， 而一有所逆， 則留滯日積而漸以成癥矣”。綜上，卵巢癌多因正氣虛弱，外邪乘虛入侵、情志內(nèi)傷、瘀血內(nèi)停、或飲食不節(jié)，從而導(dǎo)致血瘀、寒凝、氣滯、痰濕、毒熱蘊(yùn)結(jié)，積于胞宮而成。胞宮何謂？卵巢與子宮合為一體，《景岳全書》述：“陰陽(yáng)交端，胎孕乃凝，所臧之處，名曰子，一系在下，上有兩域，中分為二，形如合體，一達(dá)于左，一達(dá)于右”。中醫(yī)將其稱為胞宮，是天癸產(chǎn)生之源，受肝、腎二臟影響，沖任二脈相連。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互化。肝腎之氣血充足，沖任調(diào)和，則胞宮可養(yǎng)。因此，補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任在卵巢癌治療過(guò)程中起重要作用，使正氣存內(nèi)，邪不可干。

國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授認(rèn)為，正氣的強(qiáng)弱是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵所在[9]，正氣先虛，陰陽(yáng)失衡，氣血?jiǎng)趥?，致使六氣邪淫之毒乘虛侵入，凝結(jié)成塊。《醫(yī)宗必讀·積聚》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。卵巢癌多發(fā)于中老年女性?！端貑?wèn)·上古天真論》道：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”“年四十，陰氣自半矣”，唐代王燾《外臺(tái)秘要》言“女屬陰”，女子屬重陰之體，血屬陰，腎陰為一身之元陰，故對(duì)女子十分重要，人至中年,先天腎氣和后天脾胃之氣均開始衰敗, 也是其氣陰常不足的病理基礎(chǔ)。在腫瘤的發(fā)展過(guò)程中，積毒日盛，致臟腑虛弱，正氣更弱。因此，正氣的旺盛與否是治療腫瘤的關(guān)鍵，攻伐癌腫的同時(shí)注重顧護(hù)正氣是劉嘉湘教授學(xué)術(shù)思想的精髓。約80%的卵巢癌患者在18個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)[10]，“正虛伏毒”這一重要病機(jī)預(yù)示著在卵巢癌西藥規(guī)范治療后，仍要酌情扶助正氣，佐以祛邪方能達(dá)到防治其發(fā)病的效果[11]。故對(duì)于卵巢癌的治療，補(bǔ)益先天之本是其根本大法，尤重補(bǔ)益肝腎。一則腎為先天之本，陰中之陰，女子以肝為用，為陰中之陽(yáng)；二則腎為肝之母，腎屬水，肝屬木，《傅青主女科》曰:“經(jīng)水出諸腎, 腎氣本虛, 何能盈滿而化經(jīng)水外泄”，肝腎乙癸同源, 若先天稟賦不足, 或久病及腎, 耗竭精血, 則肝腎陰虛, 致沖任失養(yǎng), 經(jīng)血乏源, 滋水涵木使精血共化，氣血充足；三則腎主生殖，卵巢作為女子的性腺，與腎關(guān)系密切，可謂之女子先天腎。在卵巢癌患者中，手術(shù)、化療諸方式導(dǎo)致“陰不足”，所以肝腎陰虛是卵巢癌患者正虛的主要病機(jī)。劉教授對(duì)于卵巢癌的治療，補(bǔ)益肝腎的扶正大法貫穿疾病治療的始終，重在補(bǔ)先天之腎陰，輔以消腫散結(jié)，同時(shí)注重患者的脾胃運(yùn)化功能，共奏扶正祛邪，消除癌腫之效。

劉教授治療卵巢癌關(guān)鍵在于辨明患者體質(zhì)虛損而論治，證屬虛者臨床常以滋補(bǔ)腎陰法為基本治療法則，陰虛重內(nèi)熱以滋陰清熱，重在腎肝脾三臟同調(diào)，“燮理陰陽(yáng)，以平為期”。

醫(yī)案1金某，女，45歲。2011年7月3日首診。卵巢癌手術(shù)后1年。手術(shù)病理顯示漿液性乳頭狀腺癌，III a期。2011年12月15日盆腔CT:卵巢癌術(shù)后改變?？滔掳Y見：夜難寐，烘熱，腰膝酸痛，脈細(xì)，舌苔凈質(zhì)暗紅。證屬肝腎陰虛、內(nèi)熱擾心，治以滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎、清心安神。方藥：生地黃12 g，熟地黃12 g，山萸肉9 g，山藥15 g，牡丹皮6 g，茯苓15 g，知母12 g，黃柏9 g，白英15 g，龍葵15 g，生薏苡仁30 g，酸棗仁30 g, 合歡皮15 g，肉桂4.5 g，黃連6 g，淫羊藿9 g，仙茅9 g，龍齒30 g，浮小麥30 g，甘草6 g，大棗9 g, 懷牛膝9 g。共14劑，每日1劑，水煎服，一日2次。

2011年8月5日二診：用藥后合度，烘熱明顯改善，刻下癥見口苦，夜寐欠安，脈細(xì)，苔薄質(zhì)暗紅，藥以見效。方藥：生地黃12 g，熟地黃12 g，山萸肉9 g，懷山藥15 g，牡丹皮6 g，朱砂1 g，茯神15 g，土茯苓30 g，大血藤15 g，清風(fēng)藤30 g，白英15 g，生薏苡仁30 g，黃柏9 g，知母12 g，肉桂6 g，黃連6 g，淫羊藿9 g，仙茅9 g，薜荔果15 g，珍珠母30 g，半枝蓮30 g, 雞內(nèi)金15 g。共14劑，每日1劑，水煎服，一日2次。

2013年7月六診：卵巢癌術(shù)后3年余，近見夜寐欠安，口干，胸悶心悸，脈細(xì)，苔薄質(zhì)暗紅。前方加減，山萸肉12 g，懷山藥15 g，牡丹皮9 g，茯苓15 g，土茯苓40 g，大血藤15 g，清風(fēng)藤30 g，白英15 g，生薏苡仁30 g，關(guān)黃柏9 g，知母12 g，淫羊藿9 g，仙茅15 g，預(yù)知子 15 g，淮小麥30 g，甘草6 g，麥冬30 g，大棗15 g，珍珠母30 g，澤瀉15 g。水煎服，一日2次。

2014年1月九診：夜寐欠酣，腹部跳痛，無(wú)定處，大便秘結(jié)3日一行。原方加柴胡9 g，白芍15 g，枳實(shí)9 g，瓜蔞子30 g，柏子仁30 g，遠(yuǎn)志6 g。水煎服，一日2次。

2011—2017年，患者規(guī)律至門診，辨證加減治療，病情穩(wěn)定，無(wú)特殊不適。

按：該醫(yī)案中，初診寐差，烘熱，腰膝酸軟，脈細(xì)，苔凈質(zhì)暗紅，證屬肝腎陰虛。劉教授以補(bǔ)益肝腎之法貫穿疾病治療始終，以知柏地黃湯加二仙湯為基礎(chǔ)方，補(bǔ)益肝腎，填精益髓；以淫羊藿、懷牛膝和薜荔果加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之效，并取牛膝引虛火下行為用，薜荔果尤能活血通經(jīng)；知母善滋陰瀉火；黃連、黃柏瀉火堅(jiān)陰；白英、龍葵、薏苡仁、半枝蓮、清風(fēng)藤、大血藤、土茯苓、預(yù)知子諸藥清熱解毒散腫、行氣化積消堅(jiān)之功用，雞內(nèi)金、山藥、大棗健脾和胃助運(yùn)化；柏子仁、合歡皮、龍齒和珍珠母養(yǎng)心除煩鎮(zhèn)驚安神，常獲良效。大便秘結(jié)可加枳實(shí)、瓜蔞子以下氣潤(rùn)腸通便；甘草、大棗調(diào)和諸藥。縱觀全方，扶正貫穿始終，祛邪散結(jié)，使正氣得復(fù)，癌毒得清。

醫(yī)案2楊某，女，55歲。2014年7月首診。2014年7月患者在上海市一婦嬰行右卵巢癌根治術(shù)，術(shù)后化療8次，并中藥口服治療?？滔掠疑细共考{后自覺作脹，乏力，口苦，脈細(xì)，苔薄黃膩，質(zhì)紅，證屬肝腎陰虛。方藥：黃芪15 g，生白術(shù)9 g，茯苓15 g，生地黃、熟地黃各12 g，女貞子12 g，砂仁6 g，牡丹皮6 g，懷山藥15 g，土茯苓30 g，蜀羊泉15 g，半枝蓮30 g，生薏苡仁30 g， 枳實(shí)9 g，薜荔果15 g，黃柏9 g，知母12 g，澤瀉15 g，山楂9 g，雞內(nèi)金15 g。上述共14劑，每日1劑，水煎服，一日2次。

2014年9月24日二診：癮疹時(shí)作，腰酸，脈細(xì)，苔薄質(zhì)暗紅。方藥：生地黃、熟地黃各12 g，山萸肉12 g，懷山藥15 g，牡丹皮6 g，茯苓15 g，關(guān)黃柏9 g，知母12 g，土茯苓30 g，白英15 g，龍葵15 g，清風(fēng)藤30 g，半枝蓮30 g，干蟾皮12 g，澤瀉15 g，烏梅9 g，防風(fēng)9 g，甘草6 g。上述共14劑，每日1劑，水煎服，一日2次。

2019年末次就診患者右脅肋部隱痛，脈細(xì)，苔薄質(zhì)紅，予原方去生黃芪、白術(shù)加川楝子9 g，延胡索15 g。2014年到2019年12月份，患者于劉教授門診常服中藥，辨證加減治療，病情穩(wěn)定，現(xiàn)無(wú)明顯不適。

劉教授對(duì)該醫(yī)案的治療以補(bǔ)益肝腎為主要大法，解毒消腫的同時(shí)輔以健脾和胃。加生地黃、女貞子諸藥更加注重對(duì)陰精的補(bǔ)益，是以填精益髓。注重隨癥加減的應(yīng)用，右脅隱痛宜川楝子、延胡索疏肝理氣止痛，使其補(bǔ)而不滯，氣血和而通暢。

劉教授治療卵巢癌立足于補(bǔ)益先天，又肝脾腎三臟同調(diào)，且注重調(diào)神養(yǎng)心，滋陰補(bǔ)氣，散結(jié)解毒。對(duì)于卵巢癌，并不是一味攻逐腫瘤，體現(xiàn)了其創(chuàng)立的“扶正培本治癌”學(xué)術(shù)思想，使實(shí)現(xiàn)帶瘤生存，延年益壽[11]。手術(shù)、放化療等治療手段雖然可以縮小病灶，但手術(shù)易使臟腑虛弱，放化療手段多屬熱毒，耗氣傷陰，使正氣更虛難以抵抗外邪。所以，癌癥治療的關(guān)鍵是扶正培元固本，調(diào)臟腑扶正氣補(bǔ)陰血，在此基礎(chǔ)上輔以解毒散結(jié)消腫，進(jìn)而縮小或穩(wěn)定瘤灶，同時(shí)化解化療藥物的毒副作用，減少并發(fā)癥，最大程度地減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。劉教授扶正祛邪治癌法的優(yōu)勢(shì)就在于實(shí)現(xiàn)了扶正培元固本，陰陽(yáng)互濟(jì)，臟腑氣血平和，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)生久治。