減壓球放松療法在行瞼板腺按摩的干眼癥患者中的應用效果

肖林君 李 丹

干眼癥是眼科常見疾病之一，是由于淚液分泌不足或淚液蒸發(fā)過度而導致，瞼板腺功能障礙是導致干眼癥發(fā)生的主要原因之一[1]，臨床上主要表現為眼部干澀、疲勞及異物感，多伴有燒灼感、眼脹感、眼痛及眼紅[2]。長期發(fā)展可能會引發(fā)眼部感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥，且會導致患者視力下降，影響患者正常生活[3-4]。隨著人們居住環(huán)境、生活方式、工作強度等的改變以及手機、電腦等電子設備的頻繁使用，我國干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。對于瞼板腺功能障礙引起的干眼癥，目前臨床上常采用瞼板腺按摩疏通瞼板腺口，改善瞼板腺導管阻塞癥狀，進而減輕干眼癥患者眼部癥狀和體征[6-8]，但瞼板腺按摩過程中的疼痛感會導致部分患者無法順利配合完成治療，影響治療效果。本研究將減壓球放松療法應用于瞼板腺按摩患者中，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月1日-31日眼科門診收治的100例干眼癥患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)瞼板腺堵塞，采用瞼板腺按摩治療；(3)認知功能及表達能力正常。排除標準：(1)合并有糖尿病、冠心病等；(2)有瞼板腺按摩禁忌證。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男19例，女31例；年齡21～58歲，平均年齡(40.2±6.8)歲。觀察組，男16例，女34例；年齡23～59歲，平均年齡(38.9±7.5)歲。2組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呔橥鈪⑴c本研究。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施瞼板腺按摩常規(guī)干預，瞼板腺按摩主要是用瞼板腺鑷、玻璃棒、棉簽等對瞼板腺進行擠壓，排除堵塞瞼板腺的脂質，進而改善患者的瞼板腺功能，緩解干眼癥患者的不適。治療室護士先用20 mL 0.9%氯化鈉溶液+2 mL羥糖苷滴眼液對患者進行眼部超聲霧化，時間為15 min，然后使用專用熱敷眼罩對患者眼部熱敷15～20 min，之后再進行瞼板腺按摩，按摩時協助患者取平臥位，先向患者解釋瞼板腺按摩的目的、方法及配合要點，以及操作中可能出現的不適和疼痛感等，取得患者的理解與配合，再為患者眼部滴表面麻醉劑愛爾凱因2次，每3～5 min重復滴眼1次，每次1～2滴。完成眼部表面麻醉后護士指導患者眼睛向下方注視，用無菌棉簽撐開上眼瞼，將按摩鑷置于上眼瞼內，沿瞼板腺走向從上至下，由內眥到外眥輕柔擠壓上眼瞼，擠壓潴留于瞼板腺腺管內的分泌物，再用無菌棉簽將擠出的分泌物清理干凈。操作過程中觀察患者的反應，如治療過程中患者出現劇烈疼痛不適，無法配合者，護士暫停操作，讓患者深呼吸或者張口呼吸，并進行心理安慰。

1.2.2 觀察組

瞼板腺按摩治療過程同對照組。在對照組的基礎上實施減壓球放松療法。治療前，治療護士給患者1個減壓球，讓患者雙手握住減壓球，并放置在患者腹部，告知患者減壓球的使用方法。治療中，若患者感覺疼痛，可雙手對減壓球進行一壓一松的擠捏，并配合進行有節(jié)奏的深呼吸，引導患者分散注意力，放松眼部肌肉狀態(tài)，降低患者的痛覺感知，直至患者完成瞼板腺按摩。

1.3 評價指標

比較2組疼痛程度、治療依從性。(1)疼痛程度。在瞼板腺按摩過程中，采用視覺模糊評分法(visual analogue scale,VAS)[9]對患者治療中的疼痛進行評估，用0～10 的數字代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4 ～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。評分越低表示患者疼痛越輕，評分越高表示患者疼痛越嚴重。(2)治療依從性。采用Frankl依從量表[10]對患者進行依從性評估，該量表采用4級評分法：拒絕接受治療評1分；勉強接受治療評2分；能配合治療，但會緊張評3分；主動配合治療評4分。評分越高表示患者治療依從性越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯低于對照組。見表1。

表1 2組疼痛程度比較 [例(%)]

2.2 2組治療依從性比較

觀察組治療依從性評分為(3.97±0.32)分，對照組治療依從性評分為(3.31±0.34)分，2組比較，差異有統計學意義(t=3.526，P=0.028)。

3 討論

瞼板腺功能障礙是一類以終末腺管阻塞、腺體分泌物質和(或)量異常為特征的慢性、彌漫性瞼板腺異常的眼部慢性炎癥[11]。瞼板腺按摩能有效的疏通瞼板腺的管道，減輕眼部不適和炎癥。但此病易反復發(fā)作，如何提高患者治療中的配合度及舒適度，成為眼科門診治療的關注點。疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，不良的感受易導致患者出現應激反應，同時也會降低患者的治療依從性，影響疾病的治療效果及康復[12]。因此減輕瞼板腺按摩患者治療過程中的疼痛感尤為重要。

放松療法是一種心理行為護理干預手段，是通過有意識的訓練來控制自身生理、心理活動，糾正機體功能紊亂的一種心理療法。本研究將減壓球放松療法應用于瞼板腺按摩患者中，結果顯示觀察組患者操作過程中的疼痛程度輕于對照組，治療依從性高于對照組。究其原因，觀察組采用減壓球對患者實施放松干預，減壓球又稱發(fā)泄球，采用高彈材料制成，手感柔軟，用力握緊減壓球時，柔韌的球體變形塞滿手掌，手掌一壓一松，球體能有效地刺激手掌各部位，同時配合患者緩慢的深呼吸，使全身放松舒適，降低機體的應激敏感性，可以減輕患者緊張情緒，并轉移患者對自身疼痛的注意力，同時，患者可以結合自己的意念想象、呼吸配合達到心理上的放松[13-14]，從而降低患者的痛覺感知[15]。

在瞼板腺按摩時，傳統方法主要依靠護士的心理安慰和語言指導放松，對疼痛干預效果欠佳，在疼痛感覺明顯時，患者眼部肌肉緊張，患者控制不住頻繁眨眼或中途不能忍受疼痛要求暫停治療，影響治療的依從性。在瞼板腺按摩治療中指導患者使用減壓球，讓患者在按摩產生疼痛時雙手一壓一松擠壓減壓球，配合緩慢的深呼吸，引導患者進入放松的狀態(tài)，可以降低機體的應激敏感性和轉移患者對眼部疼痛的注意力[10]，提高了患者治療過程中的依從性。

綜上所述，減壓球放松療法可有效減輕患者瞼板腺按摩的疼痛程度，提高治療的依從性，值得臨床推廣應用。