非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲在早產(chǎn)兒眼底檢查中的應(yīng)用效果

凌 朦 余艮珍 丁玲莉

早產(chǎn)兒指胎齡不滿37周分娩的新生兒，通常體質(zhì)量<2 500 g[1]。因過(guò)早從母體內(nèi)娩出，早產(chǎn)兒顳側(cè)視網(wǎng)膜血管發(fā)育尚未成熟[2]，這就意味著早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高。研究[3-4]顯示，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致兒童時(shí)期嚴(yán)重視力障礙的重要原因之一。胎齡小和出生體質(zhì)量低的早產(chǎn)兒，其視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率和嚴(yán)重程度均較高。我國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為12.6%[5]。英國(guó)皇家兒科與兒童健康學(xué)會(huì)、英國(guó)皇家眼科醫(yī)師學(xué)會(huì)和加拿大兒科協(xié)會(huì)等均建議，對(duì)出生體質(zhì)量≤1 250 g的嬰兒和胎齡<31周的任何出生體質(zhì)量的嬰兒進(jìn)行眼底檢查[6]。然而，在對(duì)早產(chǎn)兒行眼底檢查過(guò)程中可能會(huì)引起疼痛，導(dǎo)致其哭鬧，加重檢查難度。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指在嬰兒口中放置安慰奶嘴以增加其吸吮動(dòng)作[7]。便利蜷曲是指通過(guò)使患兒四肢向其軀干中線靠攏，使得其四肢呈現(xiàn)屈曲、放松的狀態(tài)[8]。這兩種干預(yù)方式對(duì)減輕新生兒注射相關(guān)疼痛有顯著效果[9]。本研究將非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲應(yīng)用于行眼底檢查的早產(chǎn)兒中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月-4月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治的106例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次行眼底檢查；(2)出生胎齡為30～34周；(3)日齡4～6周，可經(jīng)口吸吮；(4)出生5 min Apgar評(píng)分≥8分；(5)患兒家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重先天性心臟病、口唇畸形等；(2)有顱內(nèi)出血；(3)眼底檢查前12 h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物；(4)眼底檢查前1 h內(nèi)進(jìn)行過(guò)其他導(dǎo)致疼痛的有創(chuàng)性操作。將所有早產(chǎn)兒按照住院號(hào)尾號(hào)單雙號(hào)分組，尾號(hào)為單號(hào)的設(shè)為對(duì)照組(n=54)，尾號(hào)為雙號(hào)的設(shè)為觀察組(n=52)。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)方法配合眼底檢查，即護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行體位固定以及情緒安撫。眼底檢查前1 h，對(duì)患兒禁食禁水，檢查前采用卓比安滴眼液對(duì)早產(chǎn)兒雙眼進(jìn)行散瞳。散瞳成功后，護(hù)士將早產(chǎn)兒抱至檢查室的輻射臺(tái)上，讓早產(chǎn)兒取平臥位，護(hù)士站立于患兒的腳端，護(hù)士用雙手固定早產(chǎn)兒頭頸部，用手肘固定早產(chǎn)兒的上肢。眼科醫(yī)生采用丙美卡因滴眼液對(duì)早產(chǎn)兒雙眼眼球進(jìn)行表面麻醉，麻醉起效后醫(yī)生用開(kāi)瞼器撐開(kāi)早產(chǎn)兒眼瞼，滴入耦合劑左氧氟沙星凝膠。之后，醫(yī)生使用新生兒數(shù)字化廣域眼底照相機(jī)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況進(jìn)行檢查。當(dāng)早產(chǎn)兒哭鬧嚴(yán)重時(shí)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行輕拍以及撫觸。

1.2.2 觀察組

在早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底檢查時(shí)配合使用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲法。(1)建立干預(yù)小組。干預(yù)小組由3名主管護(hù)師組成，均在新生兒科工作3年以上。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括眼底檢查的護(hù)理配合、非營(yíng)養(yǎng)吸吮和便利蜷曲的操作方法，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格者方可參與本研究。(2)實(shí)施干預(yù)。眼底檢查前1 min護(hù)士將安慰奶嘴放入早產(chǎn)兒嘴中。散瞳后，護(hù)士將早產(chǎn)兒平放于檢查室的輻射臺(tái)上，護(hù)士站立于患兒左側(cè)，右手置于早產(chǎn)兒頭頸下、以C字型包繞早產(chǎn)兒的額頭及下巴，左手置于早產(chǎn)兒雙足部，緩慢地使早產(chǎn)兒四肢向其軀干中線靠攏，使得早產(chǎn)兒四肢呈現(xiàn)屈曲、放松地狀態(tài)，同時(shí)雙肘部稍微施力保護(hù)，避免早產(chǎn)兒左右晃動(dòng)。由眼科同一名醫(yī)生對(duì)患兒實(shí)施眼底檢查，檢查方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛評(píng)分。在眼底檢查開(kāi)始后5 min內(nèi)采用早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表(preterm infant pain profile revised, PIPP-R)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。該量表包括胎齡、行為狀態(tài)、最大心率、血氧飽和度最低值、皺眉動(dòng)作、鼻唇溝加深、擠眼動(dòng)作7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～3分，滿分21分，得分越高表示早產(chǎn)兒疼痛感越明顯。(2)血氧飽和度(SpO2)和心率。分別在干預(yù)前(眼底檢查前早產(chǎn)兒處于靜息狀態(tài)時(shí))和干預(yù)后(眼底檢查結(jié)束時(shí))，采用血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒血氧飽和度和心率，記錄血氧飽和度最低值和心率最高值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

觀察組疼痛評(píng)分為(4.56±1.45)分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為(6.32±2.23)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.797，P<0.001)。

2.2 2組SpO2 和心率比較

干預(yù)前2組SpO2最低值和心率最高值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組SpO2最低值高于對(duì)照組，心率最高值低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SpO2 和心率比較

3 討論

疼痛是一種主觀性感受,常伴隨著現(xiàn)存或者潛在的組織損傷,且疼痛會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸不穩(wěn)定、代謝增加等不良影響。研究[11-12]顯示,新生兒具備疼痛的感知能力,新生兒接受大量致痛性操作可引起血壓、心率、呼吸等生理指標(biāo)變化,及行為活動(dòng)過(guò)度、啼哭、面部表情異常等情緒行為變化,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)又夭∏?遠(yuǎn)期可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷,對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。雖然新生兒不具備語(yǔ)言表達(dá)能力,但不能否定其個(gè)體有緩解疼痛的需求[11],所以當(dāng)新生兒感受到疼痛時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)。

胎齡<32周的早產(chǎn)兒，其視網(wǎng)膜病變發(fā)生率可達(dá)18%～30%[13]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)舨患皶r(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致其不良眼部結(jié)局。因此，對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展眼底檢查至關(guān)重要。眼底檢查會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，表現(xiàn)為哭鬧、抖動(dòng)等[14-15]， 這些會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒眼底檢查的難度增加。因而在早產(chǎn)兒眼底檢查過(guò)程中，疼痛管理應(yīng)貫穿始終。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，心率和血氧飽和度的波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組。表明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲能降低早產(chǎn)兒眼底檢查中疼痛程度， 保持其生理指標(biāo)的穩(wěn)定。分析其原因， 非營(yíng)養(yǎng)性吮吸通過(guò)安撫奶嘴促進(jìn)早產(chǎn)兒產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，該行為能夠刺激早產(chǎn)兒口腔觸覺(jué)感覺(jué)器，提高早產(chǎn)兒的疼痛閾值，增加早產(chǎn)兒體內(nèi)5-羥色胺的釋放,減輕疼痛感覺(jué)。同時(shí)，吸吮安撫奶嘴能縮短患兒的啼哭時(shí)間,使新生兒較長(zhǎng)時(shí)間處于安靜狀態(tài),氧合效果更好，心率波動(dòng)更小。該結(jié)果與邱玉貞等[16]的研究結(jié)果一致。便利蜷曲是模擬胎兒在母親宮內(nèi)環(huán)境的姿勢(shì)，可以提高早產(chǎn)兒體位的舒適度，減輕疼痛感覺(jué)。同時(shí)有利于在檢查過(guò)程中，護(hù)士控制早產(chǎn)兒肢體運(yùn)動(dòng)或保持其肢體的彎曲,能提高早產(chǎn)兒的安全感，提高其疼痛閾值[17]。

綜上所述，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合便利蜷曲能降低早產(chǎn)兒眼底檢查中疼痛水平，穩(wěn)定其生理指標(biāo)，且該干預(yù)方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，值得臨床推廣使用。本研究的局限性為單中心研究且樣本量較小,今后可開(kāi)展多中心、大樣本研究進(jìn)一步探索。