養(yǎng)老護(hù)理員身心體驗(yàn)及需求的現(xiàn)象學(xué)研究

李琳杰 丁軍洲 李惠菊 許明慧 程明慧

目前，我國老齡化進(jìn)程不斷加快，根據(jù)2020年第七次全國人口普查結(jié)果，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%[1]，預(yù)計(jì)2050年我國老年人口將突破4億，占比達(dá)29.3%，進(jìn)入全球老齡化最嚴(yán)重的國家行列[2]。而人口老齡化程度的加劇，伴隨的是生活不能自理老人數(shù)量和比例的增加，使得老年群體對長期照護(hù)服務(wù)需求不斷增長[3]。養(yǎng)老護(hù)理員是為社會養(yǎng)老的老人提供照護(hù)的主力軍，肩負(fù)著老人的生活料理、健康照護(hù)、精神慰藉等方面的護(hù)理需求[4]。但由于老年人通常多病共存[5]，其失能、失智狀態(tài)也各不相同，照護(hù)需求亦呈現(xiàn)多樣化[6]，因此養(yǎng)老護(hù)理員工作負(fù)擔(dān)較重[7]，面臨很大的身心壓力。本研究通過訪談的方法，從養(yǎng)老護(hù)理員自身角度出發(fā)，深入了解養(yǎng)老護(hù)理員工作時的身心體驗(yàn)及其工作需求，旨在改善其身心狀態(tài)，提升養(yǎng)老護(hù)理員個人職業(yè)能力及隊(duì)伍的整體發(fā)展水平，從而更好地提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2021年5月-8月選取甘肅省蘭州市4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事一線養(yǎng)老服務(wù)工作時間≥6個月；(2)能清楚表達(dá)自己內(nèi)心想法；(3)知情同意且愿意接受訪談和錄音。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2個月經(jīng)歷過重大生活事件影響情緒狀態(tài)；(2)在訪談過程中多次回避問題導(dǎo)致資料收集不全。樣本量的確定以信息達(dá)到飽和為止，即訪談沒有新的主題或相關(guān)資料出現(xiàn)，訪談結(jié)束。最終納入14名養(yǎng)老護(hù)理員，基本資料見表1。

表1 養(yǎng)老護(hù)理員的基本資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談前與養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行交流以熟悉其基本情況，告知此次研究的目的，承諾以代碼替換真實(shí)姓名，并會對訪談內(nèi)容保密，簽署知情同意書，以取得其信任與配合。此次訪談?wù)敌滦凸跔畈《痉窝滓咔槠陂g，研究者與受訪對象涉及山西省汾陽市與甘肅省蘭州市兩地，為避免人員流動，本研究采用微信視頻的形式進(jìn)行資料收集，視頻通話時雙方均選取安靜的環(huán)境。訪談期間，鼓勵養(yǎng)老護(hù)理員以自己的語言表達(dá)想法，研究者不采取任何誘導(dǎo)或干預(yù)，適時進(jìn)行追問，并使用認(rèn)可、澄清、總結(jié)等訪談技巧對被訪者予以回應(yīng)，全程錄音并記錄非語言性資料，每人訪談40～60 min。

1.2.2 研究工具

訪談前列出訪談提綱，訪談時根據(jù)實(shí)際情況適時調(diào)整。提綱內(nèi)容如下。(1)在您每天的工作中，您對目前的工作現(xiàn)狀滿意嗎？如果滿意/不滿意，是對哪方面滿意/不滿意，請舉例說明。(2)您在工作的過程中遇到過讓您感到身體/心理改變的情況嗎？您覺得產(chǎn)生這種身體/心理改變(良好/不適)的原因是什么呢？(3)從事這項(xiàng)工作以來，您有什么樣的感受或體悟呢？(4)您是否愿意長期從事老年護(hù)理工作呢？您為什么愿意/不愿意長期從事老年護(hù)理工作?(5)您認(rèn)為別人對您工作的看法是如何的呢？您在意別人對您工作的看法嗎？為什么？(6)若您長期從事養(yǎng)老照護(hù)工作，您有什么需求或期待嗎？訪談接近尾聲時，主動提問“您還有什么需要補(bǔ)充或與我分享的嗎？”盡可能獲取額外信息。

1.2.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后，按照N1～N14依次給每份訪談資料編號，24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字，對訪談中的問題及時總結(jié)，有疑問的內(nèi)容及時與訪談對象核實(shí)澄清。反復(fù)閱讀訪談筆記，傾聽訪談內(nèi)容，采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析，提煉并歸納出主題。

2 結(jié)果

2.1 積極的身心體驗(yàn)

2.1.1 責(zé)任感的驅(qū)使

部分養(yǎng)老護(hù)理員自身心態(tài)樂觀，對自身的工作保持著責(zé)任心與積極性，一方面表現(xiàn)為，他們對自身從事的養(yǎng)老照護(hù)工作，內(nèi)心比較純粹，意愿較高。N10：“現(xiàn)在這社會，老人越來越多了，干好這份工作就是在緩解社會壓力，才是真正為社會出力?！盢4：“工作時間長了，對這份工作也就有了感情，誰都會有老的一天，善待今天的老人，就是善待明天的自己?！盢11：“我覺得從事這個工作就是行善積德，現(xiàn)在孩子們都忙，沒有時間照顧自己的父母，但百善孝為先啊，照顧老人對我們來說也是做善事，將來都會給我們家庭帶來好運(yùn)氣的?！绷硪环矫妫幸徊糠逐B(yǎng)老護(hù)理員迫于年齡、學(xué)歷等現(xiàn)實(shí)選擇了這份工作，但還很能接受，相對比較滿意。N3：“像我這么大的年紀(jì)，基本也找不到一個特別體面的工作，這份工作雖然有點(diǎn)累，但有時候也會不由生起一種責(zé)任感?！盢7：“這種活兒很磨練人的耐心和責(zé)任心，我這輩子就是操心的命，正好契合了?！盢2：“我不排斥這份工作，人這一輩子能活多少年呢？誰也有老的一天，我都這么大歲數(shù)了，能為這個社會做點(diǎn)啥，可能只能是這了?！?/p>

2.1.2 職業(yè)認(rèn)同感相對較高

對職業(yè)滿意度較高的這部分受訪者，其職業(yè)認(rèn)同感也較高，他們對周圍人看待自身從事這項(xiàng)工作的看法表現(xiàn)出不會過多在意。N10：“無論干什么工作都是一份職業(yè)，是自己用勞動換來的成果，沒必要在乎別人看法。”N3：“不在意，因?yàn)槊總€人都會老，今天的老人就是明天的我，對老人好，明天的我老了有人對我好。”N4：“養(yǎng)老護(hù)理是愛心奉獻(xiàn)的崗位，不下賤，不可恥，不奢望全社會人都理解?！贝送?，有2名養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感主要來源于他人，如，N13：“女兒說，媽媽我支持你！院里的爺爺奶奶更需要你的照顧。女兒對我工作的支持讓我更有動力。”N1：“有時候我自己很累，老人也會覺得不太好意思，說一些關(guān)懷的話，心里也很是感動?！?/p>

2.1.3 同理心較強(qiáng)

護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與養(yǎng)老護(hù)理員的心理關(guān)懷能力相關(guān)[8]，有4名養(yǎng)老護(hù)理員對老年人心生憐憫，感嘆到年齡增長和社會發(fā)展給人帶來的改變。N6：“有時也挺心酸的(嘆氣)，人老了誰都不認(rèn)識了，連自己的孩子也不認(rèn)識了?！盢14：“有時候過節(jié)，家屬都沒空來看他們，有時候覺得也挺可憐的?！盢4：“有個老人，其實(shí)挺有錢的，但他把他的房子和發(fā)退休金的銀行卡都給兒子了，但是他兒子幾乎不怎么來看他?！盢13：“有的老人在養(yǎng)老院住了很長時間，但他孩子白天把他們接回家，晚上就送回來了?！?/p>

2.2 消極的身心體驗(yàn)

2.2.1 精力耗費(fèi)大

養(yǎng)老護(hù)理員面對的主要照護(hù)問題是擔(dān)心在陪護(hù)期間老人出現(xiàn)意外傷害(如摔傷、壓瘡、骨折、噎食等)和突然走失等。譚玉婷等[9]的研究也顯示，繁重的工作負(fù)擔(dān)和照看問題是主要的壓力源。N9：“我一上班幾乎一刻也不得閑，神經(jīng)全程緊繃，全身心照顧著老人的飲食起居?！盢5：“老人之間常常會發(fā)生一些小摩擦，除了照顧他們生活起居外，還要負(fù)責(zé)安撫他們的情緒。”N1：“老人自行活動的時候更要集中精神，稍有疏忽也許就有意外發(fā)生?！盢8：“尤其是晚上，不能掉以輕心，有些生病或者不適的老人可能會在晚間離世?！盢12：“有的不能自理、臥床的老人不僅不配合，還會抵抗?！盢3：“飯前飯后還要幫助服藥。有老人一天要吃十幾種藥，藥的用量用法必須牢記在心?！?/p>

2.2.2 身體負(fù)荷重

有4名養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為工作強(qiáng)度較大，給自己身體帶來一些負(fù)擔(dān)，這可能與工作量超負(fù)荷、人員配比不足等有關(guān)。N10：“我感覺我自己年紀(jì)大了，最近腰不太好，尤其在給老人進(jìn)行翻身等力氣活時，就感覺有些力不從心了?！盢14：“給老人洗澡放在上午時間不夠，早飯吃完打掃衛(wèi)生結(jié)束后又已經(jīng)很遲了，放在下午就沒有午休時間了，一整天一直在工作，沒有任何休息?！盢3：“每天飯前飯后需要叮囑他們喝藥，其實(shí)我自己也開始喝一堆的藥，照這樣的身體狀況，還不知道能干多久?！盢12：“有些老人雖然失智了，但他們的身體功能都還是健康的，一些老人力氣還大，一旦掙脫起來我很難處理。”

2.2.3 心理壓力無法排解

有5名養(yǎng)老護(hù)理員在工作中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。N13：“有些老人一會兒哭，一會兒又發(fā)脾氣，我們總得去安慰他們，去緩解他們的情緒。長期下來，我自己內(nèi)心也很焦躁?！盢3：“住在這里的老人，總會去世的，面對這樣的情況，內(nèi)心總覺得很不得勁?！盢5：“老年人不好伺候啊，個人文化素質(zhì)、興趣喜好、脾氣都不同。同樣一件事，一樣的做法，可能滿意了這個，但是另一個卻很不滿意?！盢9：“照料一些不能自理的老人時，門一打開，一陣氣味撲面而來，真的有種窒息的感覺，比較容易影響人的情緒?！盢8：“遇到癡呆或精神有問題的老人，常常需要克制自己的情緒與他們溝通，總需要更多耐心，時間長了，容易把我的焦躁情緒轉(zhuǎn)移給自己的家人?！?/p>

2.2.4 社會認(rèn)可度較低

部分養(yǎng)老護(hù)理員稱自己的工作得不到老人家屬及社會認(rèn)可。N9：“遇到有些來看他們父母的家屬，對我們非但不感謝，還用一種蔑視的眼神看我們，甚至有時還對我們指手畫腳的，讓人很惱火。”N1：“像我們結(jié)了婚的還好說，前幾天離職的姑娘，人家要結(jié)婚啊，就去一個診所上班去了，男方就很在意他的工作，嫌這工作不體面?！?/p>

2.3 需求

2.3.1 受到理解

養(yǎng)老護(hù)理員希望自己能得到社會大眾更多的尊重和認(rèn)可。N13：“我覺得只要能被別人理解就可以，因?yàn)樽o(hù)理員也有自己的職業(yè)驕傲。有時真的很辛苦，但還是會依然堅(jiān)守著，希望大家不要用異樣的眼光來看待我們的工作?！盢6：“我們的工作都是臟活累活，尤其是面對大小便失禁的臥床老人，家人來了甚至?xí)氵h(yuǎn)，可想我們護(hù)理員真的是有大愛的人。”N8：“不說要多么尊重，但起碼要做到最基本的理解，誰家里沒有老人，當(dāng)今這般快節(jié)奏生活，人老了就進(jìn)入了養(yǎng)老院，在人生最后一段時光中護(hù)理員將會是比子女陪伴(老人)時間更長的人了。”

2.3.2 待遇提升

對于薪酬待遇，養(yǎng)老護(hù)理員希望再提升一些。N13：“每天干的活很累，付出與報(bào)酬不對等?！盢12：“工資太低了，節(jié)假日都沒有休息?！盢9：“像我們這把年紀(jì)的人，基本有個活干，能掙錢補(bǔ)貼家用就行了。但好多年輕人不一樣了，他們花錢多，人家嫌工資低就走了。”

2.3.3 培訓(xùn)學(xué)習(xí)

養(yǎng)老護(hù)理員絕大部分愿意進(jìn)一步參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。N13：“希望多掌握一些對老年人的護(hù)理知識和操作技巧?！盢1：“增長知識可以開闊視野，能力強(qiáng)了，薪資待遇就提升了?！盢9：“學(xué)到更多的知識，提升技能，更好地服務(wù)老人?！盢4：“因?yàn)榧依镉?位老人，1位高齡老人，學(xué)習(xí)技能很重要的(微笑)。”

3 討論

3.1 積極與消極的身心體驗(yàn)并存

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員產(chǎn)生積極的身心體驗(yàn)主要源于其心理層面，如責(zé)任感的驅(qū)使、同理心及職業(yè)認(rèn)同感；而消極的身心體驗(yàn)一部分來源于其生理層面，如身體負(fù)荷較重及精力消耗較大，一部分來源于內(nèi)心感覺，如心理壓力較大及社會被認(rèn)可程度較低等。養(yǎng)老護(hù)理員在日常工作中，積極的身心體驗(yàn)?zāi)艽偈顾麄兏咝Чぷ鳎麡O的身心體驗(yàn)會很大程度上影響個體的身心健康及工作的正常運(yùn)行。

養(yǎng)老護(hù)理員在日常照護(hù)老人的工作過程中，產(chǎn)生較強(qiáng)責(zé)任心、同理心及職業(yè)認(rèn)同感的原因可能包括：(1)受中國“孝親敬祖”、“孝親尊師”等的傳統(tǒng)倫理理念影響，具有強(qiáng)烈的對生命的敬畏之心；(2)受中國傳統(tǒng)“行善積德”及“換位思考”理念的影響，他們認(rèn)為，老人的今天很可能是自己的明天，尊重照護(hù)老人就是在尊重自己；(3)養(yǎng)老護(hù)理員年齡整體偏大[10]，但因其社會、家庭、工作等經(jīng)歷，內(nèi)心有了更多正能量和責(zé)任感。陳冰潔[11]的研究表明，養(yǎng)老護(hù)理員需具備履職奉獻(xiàn)的品德，將自己的熱愛融入工作中，才能夠全心全意照護(hù)老年人。而讓其體驗(yàn)到身體負(fù)荷重、精力消耗大、心理壓力大等的原因可能包括：瑣碎而繁雜的工作內(nèi)容、工作時間太長占用了私人時間、感覺自身付出與薪資待遇不匹配、長時間積攢的心理壓力無法排解等，導(dǎo)致其內(nèi)心有了工作倦怠感；其次，他人對自身工作的認(rèn)可與評價(jià)使自我職業(yè)認(rèn)同有所下降，導(dǎo)致內(nèi)心缺乏主動性與積極性。

3.2 建議

3.2.1 加大宣傳引導(dǎo)力度，提升社會認(rèn)同

在人們傳統(tǒng)觀念中，養(yǎng)老護(hù)理員的工作就是“伺候”老人，也因社會整體的評價(jià)，部分養(yǎng)老護(hù)理員也認(rèn)為自身工作不體面，因此也就會有訪談?wù)弑硎靖杏X自己沒有受到尊重和被認(rèn)可的感覺。王晴晴等[12]的研究顯示，老年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生表示，其親朋好友和社會人士對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員存在職業(yè)歧視，對其選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)造成了一定的心理壓力。而老有所養(yǎng)是民生要計(jì)，需全社會共同參與。建議政府有關(guān)部門及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極做好宣傳、引導(dǎo)和教育工作，提升社會對養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)知，從個人觀念上多去關(guān)愛護(hù)理員，從而提升養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)地位。近幾年來，全國各地先后舉辦了養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能大賽，也在不斷提升養(yǎng)老護(hù)理人員的技能水平，也使其社會地位得到了一定程度的提升。建議今后仍可在線上做好網(wǎng)絡(luò)宣傳、線下舉辦關(guān)愛活動，如拍一些廣告與紀(jì)錄片、節(jié)日祝福等，使養(yǎng)老護(hù)理員角色引起社會大眾的尊敬與敬仰，提高養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)尊嚴(yán)和職業(yè)價(jià)值。

3.2.2 優(yōu)化技能培訓(xùn)體系，做好老年人健康管理

隨著年齡增長，老年人呈現(xiàn)出多病共存、失能或半失能身體狀態(tài)[5]，需要養(yǎng)老護(hù)理員具備專業(yè)知識，能及時判斷老人可能發(fā)生的意外。此外，其還需具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、掌握心理慰藉方面的技巧。而目前，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍呈現(xiàn)出整體文化程度較低的特點(diǎn)[10]，其醫(yī)學(xué)與老年照護(hù)相關(guān)知識儲備待提升，結(jié)合此次訪談他們也提出，愿意接受更多專業(yè)化培訓(xùn)，以提升護(hù)理技能。如今隨著新型冠狀病毒疫情的不段反復(fù)，在線下集體培訓(xùn)模式不通暢的同時，可組織定期的線上培訓(xùn)，讓培訓(xùn)不受時間、空間限制。此外，隨著養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的發(fā)展，朱宏梅等[13]構(gòu)建了養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)效果評價(jià)體系，可為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)效果評價(jià)提供參考標(biāo)準(zhǔn)。此外，建議政府及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期做好老年人的體檢與自測，同時將數(shù)據(jù)同步上傳到云端的個人健康檔案，供義診或查房醫(yī)生參考，并及時預(yù)防性地指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員做好專業(yè)照護(hù)措施，降低老人的失能風(fēng)險(xiǎn)，提高照護(hù)效率與質(zhì)量。

3.2.3 建立有效的支持系統(tǒng)，減少養(yǎng)老護(hù)理員身心壓力

將智慧養(yǎng)老嵌入養(yǎng)老服務(wù)體系，是積極應(yīng)對人口老齡化的客觀需要[14]。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”發(fā)展，搭建智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)平臺，拓展家屬、社會大眾與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的交流空間，養(yǎng)老護(hù)理員可將工作中的典型照護(hù)案例進(jìn)行云分享，使大家除了能學(xué)習(xí)關(guān)于老年人照護(hù)相關(guān)的專業(yè)知識，也可更深層次地理解養(yǎng)老護(hù)理員的工作內(nèi)容與專業(yè)付出，從而提升養(yǎng)老護(hù)理員的社會認(rèn)同，提高社會地位。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要定期開展員工情緒管理與心理支持專項(xiàng)活動，做好其心理素質(zhì)的培養(yǎng)[15]，如做好工作及日常生活關(guān)懷，選擇符合大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員情感特點(diǎn)和需要的支持管理方式，給他們創(chuàng)造一個寬松的情感交流環(huán)境。如定期舉辦娛樂活動增進(jìn)情感交流；提供咨詢服務(wù)，聘請情緒指導(dǎo)專家或心理醫(yī)生，幫助員工放松工作中積累的緊張情緒；建立日常的福利活動，如生日祝福等關(guān)懷員工個人生活，形成良好溫馨的氛圍。

3.2.4 加大養(yǎng)老創(chuàng)新型產(chǎn)品的研發(fā)，改善工作環(huán)境

當(dāng)提及養(yǎng)老護(hù)理工作，一貫總會聯(lián)系到“臟苦累”等代名詞，隨著當(dāng)今社會新技術(shù)的日益發(fā)展，養(yǎng)老護(hù)理及相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)也在與時俱進(jìn)。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能充分利用養(yǎng)老創(chuàng)新設(shè)備，逐漸改變完全靠人力護(hù)理老人的傳統(tǒng)方式，讓養(yǎng)老護(hù)理能成為一個脫離“臟苦累”的體面工作，為養(yǎng)老護(hù)理員創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。如，鼓勵養(yǎng)老新型專利的研發(fā)及應(yīng)用，引進(jìn)先進(jìn)安全防范系統(tǒng)與設(shè)備等，讓養(yǎng)老護(hù)理員在日常工作中，減少一定的體力勞動，僅需少量的人力配合，就能幫助老人完成基本生活需求。同時，還可吸引更多年輕人進(jìn)入到養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)中。用機(jī)器代替人力來協(xié)助養(yǎng)老護(hù)理員完成日常照護(hù)工作，改善養(yǎng)老護(hù)理員工作環(huán)境，提高其日常工作效率，從而將護(hù)理專業(yè)技術(shù)更好地應(yīng)用實(shí)施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

4 結(jié)論

本研究對甘肅省蘭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的14名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行深入訪談后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員在工作中，積極與消極地身心體驗(yàn)并存，這與其所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容與強(qiáng)度、福利待遇、個人的心理壓力、自我價(jià)值感、外界評價(jià)等有關(guān)。因此建議加大宣傳力度，提高養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)尊嚴(yán)和職業(yè)價(jià)值；積極引進(jìn)年輕高素質(zhì)人才，做好養(yǎng)老護(hù)理員定期培訓(xùn)，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)化發(fā)展；優(yōu)化職業(yè)技能與薪酬待遇相結(jié)合的制度體系，定期對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行合理有效的心理疏導(dǎo)；積極促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的科技創(chuàng)新，提升養(yǎng)老護(hù)理工作效率，從而促進(jìn)機(jī)構(gòu)整體照護(hù)質(zhì)量的提升。