老年人自我忽視的研究進(jìn)展

田雅靜，趙瑩瑩，史素玲，牛少瓊，尤炎麗，譚 薇

由于生育率下降和老年人壽命的延長(zhǎng)，人口的高速老齡化正在成為一個(gè)顯著的全球社會(huì)現(xiàn)象，老年人不僅是當(dāng)今社會(huì)的弱勢(shì)群體，而且還有高齡和所患疾病數(shù)量的增加，使自我忽視將成為老年人的突出問(wèn)題。有研究報(bào)道老年人發(fā)生自我忽視率達(dá)37.2%～50.3%[1-2]。在新型冠狀病毒肺炎的大流行下，可能存在低估了老年人自我忽視的發(fā)生率[3]，并引起老年人對(duì)個(gè)人、醫(yī)療和社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，亟需對(duì)老年人進(jìn)行自我忽視的探討，本文將從自我忽視的定義、現(xiàn)狀、測(cè)評(píng)工具和影響因素等展開(kāi)剖析，為我國(guó)老年人自我忽視早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷進(jìn)行指導(dǎo)，從而提高晚年生活質(zhì)量，降低我國(guó)老齡化的消極影響。

1 老年人自我忽視的概念

老年人自我忽視(elder self-neglect,ESN)最早在20世紀(jì)60年代被研究報(bào)道，多見(jiàn)于社交能力衰退綜合征或老年精神崩潰的研究[4-5]，可能是老年人的私人問(wèn)題或家庭問(wèn)題更容易被忽視。2010年《老年司法法案》(Elder Justice Act,EJA)將自我忽視定義為“由于身體或精神障礙或能力減弱，無(wú)法進(jìn)行基本的自我護(hù)理”[6]，但不同國(guó)家、州和組織有不同的概念定義。老年人自我忽視在美國(guó)老年人虐待研究中心(National Center on Elder Abuse，NCEA)定義為“老年人威脅自身健康和安全的行為，主要體現(xiàn)在老年人自己拒絕或不能提供給自己充足的食物、水、衣物、庇護(hù)場(chǎng)所、個(gè)人衛(wèi)生、藥物以及安全防護(hù)”[7]。Pavlou等[8]認(rèn)為，將自我忽視描述為持續(xù)不注意個(gè)人衛(wèi)生或環(huán)境，反復(fù)拒絕某些可能改善生活質(zhì)量的服務(wù)，或表現(xiàn)出自身不安全的行為。在國(guó)內(nèi)自我忽視的相關(guān)研究是微乎其微，我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者表明一切威脅到老年人自身健康及安全行為，無(wú)法為自身提供足夠的衣食住行、衛(wèi)生、醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)安全，涵蓋范圍不遺毫發(fā)[9]。源于受不同國(guó)家的社會(huì)價(jià)值、文化背景等差異的影響，致使老年人自我忽視尚無(wú)國(guó)際公認(rèn)的概念及測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[10]，這極大地阻礙了對(duì)老年人自我忽視的系統(tǒng)理解。雖然目前自我忽視概念并未統(tǒng)一，但綜上所述，自我忽視可以認(rèn)為是老年人身心健康狀況不佳的人，一切有意或無(wú)意的不能進(jìn)行自我照料，嚴(yán)重危害到個(gè)體身心健康及公共安全的行為。

2 老年人自我忽視的現(xiàn)狀

自我忽視的流行病學(xué)在不同的種族中有所不同，盡管有越來(lái)越多的老年人自我忽視的研究調(diào)查顯示,不同的流行率估計(jì)主要原因是不同的研究人群和方法不一致,操作性定義和測(cè)量工具不一致，但依然可以看出老年人自我忽視確實(shí)是一個(gè)普遍的社會(huì)問(wèn)題。

在美國(guó)，自我忽視一直是向成人保護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)告的虐待老年人案件的主要類型(41.9%)[11]；對(duì)韓國(guó)大都市地區(qū)1 023名獨(dú)居老年人的研究表明，22.8%的參與者存在某種形式的自我忽視[12]；對(duì)芝加哥3 159名居住在社區(qū)的中國(guó)老年人進(jìn)行的自我忽視研究發(fā)現(xiàn)，自我忽視的總體患病率為29.11%，比本地老年人的發(fā)生率高[13]；回顧性調(diào)查數(shù)據(jù)表明在愛(ài)爾蘭自我忽視的患病率(18 歲及以上的人)是每 100 000 人中有 142 人[14]；對(duì)波蘭地區(qū)2 443名老年人中存在自我忽視的有11.4%[15]。

在國(guó)內(nèi)趙華翠[16]通過(guò)開(kāi)展住院老年人自我忽視的現(xiàn)況調(diào)查與干預(yù)發(fā)現(xiàn)臨沂市老年人自我忽視的發(fā)病率為 27.7%；張彩元等[17-18]通過(guò)探討延吉市老年人抑郁與健康素養(yǎng)對(duì)老年人自我忽視的影響中發(fā)現(xiàn)，老年人自我忽視行為發(fā)生率為18.2%；運(yùn)用薈萃分析得出自我忽視在老年人中發(fā)生率約18.0%，其中，自我忽視常見(jiàn)于年齡≥75歲、男性及農(nóng)村老年人；陶紅霞[19]通過(guò)研究社區(qū)老年人自我忽視與衰弱的關(guān)系中得出蘭州市自我忽視的老年人患病率約16.2%；易子涵等[20]調(diào)查了四川省中的德陽(yáng)、瀘州、廣元的農(nóng)村慢性病老年人，顯示自我忽視的發(fā)生率為28.9%；趙媛媛[21]經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期與安徽省農(nóng)村老年人溝通交流，編制出農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估量表，發(fā)現(xiàn)約26.7%老年人存在自我忽視。Yu[22]的研究表明，在中國(guó)南京用自我忽視篩查量表對(duì)181 名獨(dú)居老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)自我忽視率為 23.2%，由此可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)外研究大多集中在橫斷面調(diào)查，受不同的地域、研究設(shè)計(jì)及測(cè)評(píng)工具的影響，國(guó)內(nèi)外自我忽視的研究結(jié)果依舊參差不齊。

3 老年人自我忽視的影響因素

目前影響老年人自我忽視的影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜，缺乏隊(duì)列研究和臨床實(shí)驗(yàn)，依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)回顧進(jìn)行梳理，主要影響因素包括以下幾個(gè)方面。

3.1 人口學(xué)因素 趙華翠[16]在住院老年病人自我忽視中表明，男性老年自我忽視患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，與Lhan等[23]研究結(jié)果卻相反，在社區(qū)老年人中女性自我忽視較多見(jiàn)。高齡是老年人發(fā)生自我忽視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[24]，伴隨年齡的逐年增長(zhǎng)，老年人的行動(dòng)能力下降,疾病的患病率也隨之增加,在生活中自我照顧能力相對(duì)降低，人際交往較少,社會(huì)關(guān)注度不夠,進(jìn)而導(dǎo)致老年人自我忽視的風(fēng)險(xiǎn)增加。Lee等[12]研究讓人出乎意料，受教育程度高卻是韓國(guó)1 023名獨(dú)居老人中自我忽視的危險(xiǎn)因素,而Dong等[25]的研究發(fā)現(xiàn)受教育程度較低在社區(qū)老年人中更容易發(fā)生自我忽視。研究表明老年人的性別、年齡、文化程度等均與自我忽視相關(guān)，但是不同研究者的結(jié)論不盡相同。

3.2 社會(huì)因素 Hei等[26]的研究表示，老年人與外界社交較少更容易發(fā)生自我忽視，并且還發(fā)現(xiàn)和睦的鄰里關(guān)系與較低的自我忽視之間顯著相關(guān)。易子涵[27]調(diào)查的四川農(nóng)村獨(dú)居老年人中顯示，與子女交流的頻率、鄰里關(guān)系的相處、認(rèn)知障礙、抑郁也是自我忽視的影響因素。王娜[28]的研究指出社區(qū)空巢老年人的社會(huì)支持可以通過(guò)心理彈性和抑郁間接影響自我忽視，研究表明人際關(guān)系是社會(huì)支持的重要途徑。

3.3 心理因素 在醫(yī)學(xué)和心理問(wèn)題方面，老年人生理機(jī)能出現(xiàn)退行性改變，認(rèn)知和記憶力的減弱，自身執(zhí)行功能變?nèi)踹M(jìn)而不能自我照顧，目前研究最多的因素是認(rèn)知障礙和抑郁癥[29]；王娜[28]的研究指出自我忽視與抑郁呈正相關(guān)；冀云等[30]的研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知水平、心理健康、情感支持對(duì)自我忽視具有保護(hù)作用；有研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能、焦慮、抑郁、心理彈性影響了老年人自我忽視。

3.4 環(huán)境因素 跌倒、可見(jiàn)的潰瘍、自殘和精神病被認(rèn)為是自我忽視更嚴(yán)重更危險(xiǎn)的因素[31]。老年人自我忽視與抑郁、癡呆、執(zhí)行功能障礙、身體機(jī)能下降、老年、獨(dú)居、社交網(wǎng)絡(luò)差、酗酒和藥物濫用、經(jīng)濟(jì)衰退和應(yīng)對(duì)能力差有關(guān)[32]，與住院率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、臨終關(guān)懷使用頻率更高但入院和死亡之間的時(shí)間更短有關(guān)[33]。Dong[34]的研究指出美國(guó)華裔老年人可能會(huì)遇到更大的文化、語(yǔ)言和交通障礙以及經(jīng)濟(jì)困難，增加了老年人自我忽視的風(fēng)險(xiǎn)。

4 老年人自我忽視的測(cè)量工具

眼下尚無(wú)統(tǒng)一測(cè)量老年自我忽視的工具，與國(guó)外的研究相比，國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)相對(duì)較晚，按照國(guó)內(nèi)外的自我忽視量表可分為主觀和客觀：一種是綜合評(píng)價(jià)主、客觀都有的自我忽視量表，2016年有研究利用自我忽視概念模型設(shè)計(jì)并結(jié)合文獻(xiàn)回顧和已有的定性研究分析研發(fā)了醫(yī)護(hù)人員他評(píng)的自我忽視測(cè)量工具(SN-37)[35]，涵蓋了37個(gè)條目和5個(gè)維度：評(píng)估環(huán)境、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、情緒與行為責(zé)任、健康與就醫(yī)情況、自我決定，采用二分法計(jì)分，得分越高表示老年自我忽視越嚴(yán)重，該量表的各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.95。2016年由趙媛媛[21]首次對(duì)農(nóng)村老年人制定了農(nóng)村老年自我忽視評(píng)估量表，涵蓋了14個(gè)條目和5個(gè)維度：醫(yī)療保健、衛(wèi)生、情感、安全和社會(huì)交往，選用4級(jí)(0～3)評(píng)分法，得分越高越可能有老年自我忽視的風(fēng)險(xiǎn)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.779，重測(cè)信度為0.747。但量表在進(jìn)行編制的時(shí)候并沒(méi)有考慮涉及囤積等重要條目，可能會(huì)影響重度自我忽視的評(píng)價(jià)。

另一種是客觀評(píng)價(jià)的自我忽視量表，如2009年由Dong等[36]在芝加哥健康與老齡化項(xiàng)目中編制了自我忽視嚴(yán)重程度評(píng)估量表，該量表有15 個(gè)條目和4個(gè)維度：個(gè)人衛(wèi)生和儀容整潔、家庭和環(huán)境危害、健康需求、整體家庭安全，采用3等級(jí)評(píng)分(1～3 分)，老年自我忽視得分越高可能會(huì)越嚴(yán)重，Cronbach′s α 系數(shù)為 0.95,該量表需要專業(yè)人員對(duì)疑似自我忽視的老年人進(jìn)行快速篩查，并評(píng)估自我忽視的嚴(yán)重程度，2018年由Lhan等[23]研制了伊斯坦布爾醫(yī)學(xué)院老年人自我忽視篩查問(wèn)卷，該量表有11個(gè)條目和3個(gè)維度：個(gè)人衛(wèi)生、健康習(xí)慣和社會(huì)功能，選用0～1分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越低提示老年自我忽視可能性越大，問(wèn)卷的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.708，重測(cè)信度為0.942，該問(wèn)卷是一種有效并可靠的工具，可以補(bǔ)充全面的老年病評(píng)估。2019年由彭超華[37]編制出中國(guó)老年人自我忽視調(diào)查問(wèn)卷，且是他評(píng)問(wèn)卷，包含了33個(gè)條目和3個(gè)維度：忽視生存需求、忽視相互關(guān)系及忽視自我發(fā)展，選用Likert 1～5分計(jì)分，得分越高表示越有老年自我忽視的可能，此問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.86，重測(cè)信度為0.942，折半信度為0.78，內(nèi)容效度為0.99，但本問(wèn)卷尚未有校標(biāo)效度的檢驗(yàn)。

按照測(cè)量結(jié)果分級(jí)又可以把量表分為兩種：一種是單純的自我忽視量表，包括2006年由Gibbons等[38]研制了自我忽視診斷量表，用來(lái)描述不同嚴(yán)重程度的自我忽視，并最先介紹了自我忽視的護(hù)理診斷量表，涵蓋了生活居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、保健行為3個(gè)維度，將其自我忽視發(fā)展為公認(rèn)的護(hù)理標(biāo)簽為國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生和政策制定者是至關(guān)重要，但是該量表信效度不詳。2014年由Iris等[39]編制了老年人自我忽視評(píng)估量表，是在自我忽視概念模型基礎(chǔ)上的他評(píng)問(wèn)卷，包括了62個(gè)條目和6個(gè)維度：個(gè)人危害、環(huán)境、文化、身體健康、 心理健康、個(gè)人生活環(huán)境和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，采用5級(jí)(0～4)評(píng)分法，此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.89，之后又將精簡(jiǎn)版在此基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化為25個(gè)條目和2個(gè)維度：行為問(wèn)題和環(huán)境問(wèn)題，精簡(jiǎn)版的Cronbach′s α 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83。精簡(jiǎn)版量表能快速、方便、準(zhǔn)確的篩查出老年自我忽視，但在不同國(guó)家、地區(qū)、不同文化背景下需要考慮適用性。2015年蔡昭敏[40]研制了首個(gè)中國(guó)老年人自我忽視的他評(píng)問(wèn)卷，就是老年人自我忽視問(wèn)卷，包括了23 個(gè)條目和4 個(gè)維度：居住環(huán)境、醫(yī)療保健、社會(huì)交往、生活方式，采用二分法計(jì)分，得分越高，可能老年人自我忽視就越嚴(yán)重，此問(wèn)卷Cronbach′s α 系數(shù)為 0.877，但是缺少老年人心理因素的評(píng)估。

另一種是嚴(yán)重程度分級(jí)的自我忽視量表，包括2007年由Dyer等[41]對(duì)成人保護(hù)服務(wù)和美國(guó)老年的專家小組訪談基礎(chǔ)上，研制出自我忽視嚴(yán)重程度量表，包含了個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境和功能狀態(tài)3 個(gè)維度，共 21 個(gè)條目，采用 0～4 分計(jì)分，評(píng)分越高考慮自我忽視可能越嚴(yán)重，但尚未分析信效度。2008年由Kelly等[42]研制了自我忽視嚴(yán)重程度量表，該量表依舊是個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境和功能狀態(tài)3個(gè)維度，共37個(gè)條目，對(duì)于個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境評(píng)估就用0～4計(jì)分，功能狀態(tài)采用有或無(wú)評(píng)估，但沒(méi)有明確指出具體的信效度數(shù)據(jù)。

5 思考與展望

5.1 老年人長(zhǎng)期存在自我忽視的危害 老年人發(fā)生自我忽視會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率、住院率、再住院率、住院就診時(shí)長(zhǎng)增加[43-44]，甚至可能會(huì)影響老年人的生死安危[45]，對(duì)他人或社會(huì)造成糾紛或者公共衛(wèi)生事件[46]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)會(huì)增加老年人骨折風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、心腦血管疾病患病率，嚴(yán)重會(huì)影響到老年人的生活質(zhì)量[47,14]。各類潛在風(fēng)險(xiǎn)的隱患會(huì)增加火災(zāi)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響他人人身安全和身心健康，消耗了醫(yī)療資源和社區(qū)服務(wù)資源[25]。因此，對(duì)老年人進(jìn)行自我忽視的早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。

5.2 老年人自我忽視的必要性 據(jù)十四五預(yù)測(cè)，我國(guó)老年人口數(shù)量將超過(guò)3億人，我國(guó)社會(huì)將從輕度老齡化邁進(jìn)中度老齡化[48]，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，老年人養(yǎng)老保障、服務(wù)需求在城鄉(xiāng)不同人群之間發(fā)展不平衡，會(huì)有更多的老年人自我忽視隨之增加，但人們對(duì)老年人自我忽視的認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)形式復(fù)雜，可能會(huì)更加嚴(yán)峻。老年人自我忽視的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估是問(wèn)題的關(guān)鍵，可以幫助專業(yè)人員識(shí)別老年人的自我忽視。

5.3 未來(lái)的研究應(yīng)該著手以下幾個(gè)方面 對(duì)老年人自我忽視的概念應(yīng)深入挖掘，明確概念；對(duì)研究方法而言應(yīng)該增加因果研究和個(gè)案研究；對(duì)內(nèi)在的機(jī)制研究、危險(xiǎn)因素、特殊群體(農(nóng)村留守婦女、隨遷老人、五保戶老人)的研究應(yīng)不斷深化探討；對(duì)老年人自我忽視的理論應(yīng)不斷建構(gòu)或完善理論；對(duì)目前尚無(wú)統(tǒng)一的測(cè)評(píng)工具應(yīng)構(gòu)建出標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化的評(píng)估工具。因此，應(yīng)全面深入老年人自我忽視的研究指日可待，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，建立老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)可以為醫(yī)護(hù)工作者或社會(huì)工作者提供更有效的預(yù)防或干預(yù)策略，建議開(kāi)展對(duì)老年人自我忽視的宣傳，增強(qiáng)自身的認(rèn)識(shí)，提高社會(huì)工作人員的專業(yè)性和規(guī)范性。

綜上所述，老年人自我忽視的影響因素多由問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行，需增加多種研究方法深入挖掘，評(píng)價(jià)工具多為客觀、單純的，質(zhì)量參差不齊，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有報(bào)道多集中在歐美國(guó)家，以社區(qū)老年人為主，而我國(guó)老年人自我忽視的相關(guān)研究較少，近幾年我國(guó)越來(lái)越關(guān)注老年人自我忽視的問(wèn)題，但對(duì)老年人自我忽視的相關(guān)研究還不夠全面、深入。在今后結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果，多維度老年人自我忽視的相關(guān)研究尚不一致，對(duì)家庭、社會(huì)倫理道德發(fā)出了挑戰(zhàn)，可能使老年人進(jìn)入惡性循環(huán)，醫(yī)療保健專業(yè)人員需要了解自我忽視及其重要預(yù)測(cè)因素，提供多學(xué)科、個(gè)性化的干預(yù)措施，引導(dǎo)老年人關(guān)注自身健康，進(jìn)而提高醫(yī)療保健和社會(huì)服務(wù)利用率。因此，亟需更多的學(xué)者針對(duì)老年人自我忽視進(jìn)行探討分析，得出影響自我忽視的學(xué)科依據(jù)或分析自我忽視的危險(xiǎn)因素，幫助老年人預(yù)防或減少自我忽視的發(fā)生，促進(jìn)老年人的身心健康。