袁海波從心肝辨治冠心病穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)驗(yàn)*

韓朋朋，陳亞南，李亨達(dá)，韓夢陽，袁智宇

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬慢性心肌缺血綜合征范疇，是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，心臟負(fù)荷增加，病變冠狀動脈供血無法滿足心肌需要，從而引起的心絞痛。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，推算我國目前冠心病患者大約有1 139萬，因心血管疾病導(dǎo)致的死亡占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，且呈持續(xù)上升態(tài)勢[1]。中醫(yī)學(xué)并無冠心病穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)論述，根據(jù)疾病特點(diǎn)，大致歸屬中醫(yī)的“胸痹”“心痛”“脈痹”等范疇[2]。袁海波教授是第三批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，于心血管臨床工作50余載，在長期臨床實(shí)踐過程中，基于“心肝相關(guān)”[3]理論，提出心肝失和為本病的重要病機(jī)。本文以袁海波教授基于“心肝相關(guān)”理論治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛為出發(fā)點(diǎn)，對該病的病因、病機(jī)及辨證、治法進(jìn)行探討，以期為中醫(yī)藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛提供思考與借鑒。

1 “心肝相關(guān)”的理論基礎(chǔ)

1.1 五行相生，母子相連心為肝之子，心屬火，肝為木，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中言：“風(fēng)生木……肝生筋，筋生心?！备螌亠L(fēng)木，具有升發(fā)、條達(dá)之性，心為君火，溫?zé)帷⑸仙?，主通明，“肝生筋，筋生心”即肝生心，木生火也，明確兩者五行之間的母子關(guān)系。木生火顯現(xiàn)于肝對心的滋養(yǎng)作用?！端貑枴の迮K生成》提出：“肝藏血，心行之。”《素問·六節(jié)藏象論》指出肝“其充在筋，以生血?dú)狻薄Ｄ臼t火旺，肝藏血的功能正常，血液充盈，有益于心血運(yùn)行、心陽溫煦功能的正常發(fā)揮；心陽得旺，則君火“奉心化赤”的功用正常，血液化生充盈，有助于肝藏血生理功能的正常發(fā)揮[4]。木火相生得宜，則人體協(xié)調(diào)平衡，若木火之間失和，則出現(xiàn)“母病及子”“子病犯母”“風(fēng)火相扇”“子母俱盛”“子盜母氣”“子母俱虛”等。

1.2 經(jīng)絡(luò)相連，精氣相通經(jīng)絡(luò)是運(yùn)輸調(diào)節(jié)氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外的通道[5]，基于《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于心肝經(jīng)脈循行的描述，“手少陰之別……去腕一寸半，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系?！?“肝足厥陰之脈……絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”?？梢娪谛男?、乳脅、目系、舌咽等諸多位置，手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及所屬之絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋多有交互貫通。根據(jù)足少陽膽經(jīng)“入季脅之間，循胸里，屬膽，散之肝，上貫心”的論述，可知兩經(jīng)由足少陽膽經(jīng)所連通，且手足厥陰經(jīng)交會于天池穴，亦與足少陽膽經(jīng)相交，精氣流通，增強(qiáng)了心肝兩經(jīng)的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系[6]。后世《醫(yī)貫》言：“凡脾、胃、肝、膽……各有一系，系于心包絡(luò)之旁，以通于心。” 李中梓的《醫(yī)宗必讀》提出：“肝者，將軍之官，位于膈，其系上絡(luò)心肺?！本鞔_了心肝經(jīng)脈相關(guān)的認(rèn)識，兩經(jīng)的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系為“心肝相關(guān)”理論提供了重要的基礎(chǔ)。

1.3 氣血互調(diào)，血脈共主氣血調(diào)和仰賴于心肝生理功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，心主血脈、肝主疏泄以及肝主藏血的生理功能正常，則血脈暢順，氣血平和[7]。心為周身血脈之主，心陽則 “奉心化赤”以為血，促進(jìn)血液生成；心氣則推動血液循脈而行，肝主疏泄，主“升”“動”，調(diào)暢氣機(jī)，以輔助心氣推動血液輸布運(yùn)行，肝主藏血，心血得藏，以濡養(yǎng)肝氣，則肝氣得養(yǎng)，氣機(jī)得暢，兩者相輔相成，亦如《血證論·臟腑病機(jī)論》所言：“木氣沖和調(diào)達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢?！毙母沃畾庋P(guān)系，一者于血液運(yùn)行而言，肝氣條達(dá)，疏泄適度，氣機(jī)調(diào)暢，可助心行血，使血脈和順；一者于血液濡養(yǎng)功能而言，肝所藏之血濡養(yǎng)肝體心脈，以助肝為用，則氣機(jī)調(diào)達(dá)，血脈充暢。若肝主疏泄功能異常，氣機(jī)郁結(jié)，氣血津液代謝失常，從而生成水濕、痰濁、瘀血等導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。?/p>

1.4 神魂相連，共主情志心主神明，是人體臟腑機(jī)能與精神活動的主宰，《靈樞·邪客》言：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》言：“心者，生之本，神之變也?！备鶕?jù)“心藏神，肝藏魂”“隨神往來者，謂之魂”等論述，可知情志心理活動中，心肝關(guān)系密切。張景岳《類經(jīng)》言：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意……此所以五志惟心所使也?！笨芍谇橹净顒又猩窕昝芮邢嚓P(guān)?；凇拔迮K及形神一體”理論[8]，情志活動與臟腑生理功能密切相關(guān)，心神調(diào)節(jié)情志活動，肝氣疏泄以調(diào)暢氣機(jī)，從而對情志舒暢起到協(xié)調(diào)輔助作用。此外，氣機(jī)暢達(dá)，氣血津液輸布得利，使精氣得生，心神得養(yǎng)，從而形神俱備；若心肝臟腑功能失調(diào)，亦可出現(xiàn)情志方面的失調(diào)。心肝血虛可相互影響，營血虧虛無力濡養(yǎng)心神，于情志方面則見驚悸不安、少寐多夢、記憶力下降等心病癥狀，或伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等肝病癥狀[9]。若氣郁化火，而致心肝火旺，則表現(xiàn)為火擾心神之心煩失眠、急躁易怒等癥狀。正如《素問·靈蘭秘典論》所言：“主明則下安，主不明則十二官危?！?/p>

2 “心肝相關(guān)”理論與冠心病穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)的關(guān)聯(lián)

2.1 本虛標(biāo)實(shí)為發(fā)病之基礎(chǔ)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病理實(shí)質(zhì)為“本虛標(biāo)實(shí)”“陽虛陰勝”[10]。本虛為心之陰陽氣血的虛損，是本病的內(nèi)因、根本；標(biāo)實(shí)是指痰濁、瘀血、寒凝等。“陽虛陰勝”即為“陽微陰弦”[11]，陽微即正氣不足，上焦陽氣衰微無以防御陰邪乘虛上犯，以致邪痹心胸?！瓣幭摇奔葱皻獾目菏?，陰寒、氣滯、痰濁、血瘀等有形實(shí)邪盤踞胸陽。本病多見“因損致虛”“因虛致瘀”，心之陰陽氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，痰濁、瘀血等有形實(shí)邪瘀積脈絡(luò)，致心脈瘀阻，發(fā)為本病[12]；脈絡(luò)瘀阻，加重氣機(jī)阻滯，而致肝失疏泄更甚，津血凝滯，則病情加重，形成惡性循環(huán)，因此本病的起病可概括為“病因虛起，邪因虛成”[13]。

2.2 心肝失和為重要病機(jī)之一冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病機(jī)為心脈痹阻[14]，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟，尤其與肝臟關(guān)系密切[15]。于病因而言，風(fēng)寒痹阻胸陽，《素問·舉痛論》言：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止。”可見寒邪致病多為脈絡(luò)，寒凝血滯，脈絡(luò)瘀阻，而肝主筋，筋脈密切相連[16]，寒凝脈絡(luò)亦出現(xiàn)筋脈失養(yǎng)之肢體癥狀；七情內(nèi)傷、勞逸失度等因素，導(dǎo)致心肝脾功能損傷，脾氣損傷，失于健運(yùn)，水液失調(diào)，肝郁氣滯，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，津液代謝異常，致痰濁、瘀血產(chǎn)生，故而發(fā)病[17]。就病機(jī)而言，袁教授認(rèn)為本病心虛為本，情志為重要病因，病理產(chǎn)物始為氣滯，繼而痰濁、瘀血，終則痰瘀互結(jié)。在心氣血陰陽虧虛基礎(chǔ)上由肝主疏泄異常而致氣機(jī)失調(diào)貫穿本病始終，肝失疏泄：一則致氣機(jī)不暢，全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行不利，氣能行血，氣阻則血滯，形成血瘀；二則肝失疏泄而木旺乘土，脾土無力運(yùn)化水濕，氣血津液代謝、輸布障礙，津液聚集，化濕為痰，痰阻脈絡(luò)，而成痰濁血瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈[18]；三則致情志失調(diào)，心藏神與心主血脈密切相關(guān)，《靈樞·營衛(wèi)生會》言：“血者，神氣也?！备问栊?，氣機(jī)失暢則血液運(yùn)行不利，心血不充則心神失養(yǎng)，心神不明，則無以馭氣而調(diào)控心血，濡養(yǎng)臟腑官竅及心脈自身[19]。

心肝之間的經(jīng)絡(luò)、氣血、神魂關(guān)系，皆系于其臟腑母子關(guān)系基礎(chǔ)之上，脫離臟腑談其余必然落到“無水之源，無本之木”的境地。故袁教授認(rèn)為，臨床常見因心肝失和而出現(xiàn)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病理演變主要有兩點(diǎn)。一則心病及肝：心主血脈，其功能正常有賴于心氣充沛、心血充足、心脈通暢，若心陽損傷、心氣不足、心血暗耗、心脈瘀阻，則心主血脈的功能失常，總致心之氣血本虧，心失血養(yǎng)，子盜母氣，肝血亦損，肝失血養(yǎng)，情志不暢，氣機(jī)失調(diào)，此因心病及肝，治以補(bǔ)心血以養(yǎng)肝血，暢心脈以疏肝氣。一則肝病及心：肝主疏泄、主情志，若情志不遂，疏泄失司，則木郁化火，甚則動風(fēng)，風(fēng)火為陽，更耗陰血，藏血匱乏，行血澀少，母病及子，初則肝血虛而肝陽亢，久則終致心肝俱虛，此因肝病及心，治以資陰血以補(bǔ)心脈，疏肝氣、平肝陽以護(hù)心血。

3 基于心肝失和病機(jī)的辨證論治

基于心肝相關(guān)的理論基礎(chǔ)，心肝失和的病機(jī)，結(jié)合《難經(jīng)》“虛則補(bǔ)其子，實(shí)則瀉其母”的理論，常采用疏肝解郁、活血通脈法，平肝安神、鎮(zhèn)心止痛法，滋陰柔肝、養(yǎng)血榮心法，溫化寒濕、化瘀通脈法，養(yǎng)心健脾，養(yǎng)肝止痛法。

3.1 疏肝解郁、活血通脈法本法臨床適用于肝郁氣滯、心脈瘀阻者，臨床多因情志損傷而引起，七情所傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻[20]。常見癥狀為心胸滿悶，呈脹痛或刺痛，痛無定處，精神抑郁，喜太息，與情志因素密切相關(guān)，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔薄膩，脈弦或弦澀。常選用柴胡疏肝散或越鞠丸合血府逐瘀湯、丹參飲加減：柴胡15 g，郁金12 g，炒酸棗仁20 g，合歡皮20 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，川芎 12 g，延胡索15 g，丹參20 g，制香附12 g，陳皮10 g，炒枳殼12 g，炙甘草6 g。

3.2 平肝潛陽、鎮(zhèn)心止痛法本法臨床適用于肝陽上亢，風(fēng)火擾心者，臨床或因情志焦慮惱怒，氣火內(nèi)郁，耗傷陰液，陰虛則陽亢；或因體虛勞倦等耗傷肝腎之陰，陰虧不能潛陽，而致肝陽上亢，化火化熱，木旺火盛，耗傷心氣，氣虛則帥血無力，痹阻心脈而為病。臨床常合并高血壓疾病。常見癥狀為胸部悶痛，或見灼痛，頭目脹痛，心慌，急躁易怒，頭重腳輕，舌質(zhì)暗淡或見瘀斑，苔紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。臨證常用天麻鉤藤飲合柴胡加龍骨牡蠣湯[21]加減：人參 10 g，茯苓15 g，柴胡15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，益母草20 g，桑寄生20 g，鹽杜仲15 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，焦梔子12 g，黃芩12 g，川牛膝12 g，制首烏藤12 g，炙甘草6 g。若遇腸燥失潤，大便秘結(jié)者，加桔梗、炒決明子以通利大便；目赤重者，加夏枯草、白蒺藜以清肝明目。

3.3 溫化寒濕、化瘀通脈法本法臨床適用于寒凝肝脈、血脈瘀阻者，臨床或因素體陽虛，或因風(fēng)寒邪氣侵襲，而致寒客脈絡(luò)，筋脈拘急，肝主筋，心脈攣縮，血行不暢；寒其性主收引、凝滯，易使氣血津液凝滯不通，寒邪傷陽，心陽不振，“寒性凝滯而主痛”之說即言此。常見癥狀為心前區(qū)卒然而痛，常因寒冷天氣或風(fēng)寒外襲而發(fā)作或加劇，伴畏寒肢冷，手足不溫，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。臨床常用當(dāng)歸四逆湯合枳實(shí)薤白桂枝湯、暖肝煎化裁：黨參15 g，生黃芪 20 g，茯苓20 g，桂枝10 g，枸杞子20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，薤白15 g，姜厚樸12 g，木香12 g，小茴香 6 g，炙甘草6 g。若濕邪流于肢體關(guān)節(jié)，見四肢疼痛者，多加徐長卿、羌活、葛根等藥物以祛濕通絡(luò)。

3.4 滋陰柔肝、養(yǎng)血榮心法本法臨床適用于營血虛損、血脈遲滯者，臨床多因勞逸失調(diào)，損傷腎精或因久病傷正，正虛體弱，而致肝陰不足，肝陰虧虛而導(dǎo)致肝血不足，進(jìn)而肝失疏泄而心血虧損，血虛則失于濡養(yǎng)，影響心主血脈的功能，故其常見癥狀為胸中疼痛，時伴灼熱感，心慌，失眠，情緒以急躁發(fā)怒，多夢，易驚，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦數(shù)。臨證常用一貫煎合六味地黃湯化裁以滋補(bǔ)肝腎之陰氣，養(yǎng)心通脈?；痉剑荷攸S15 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，麩炒山藥15 g，麥冬15 g，合歡皮20 g，百合20 g，山萸肉 20 g，枸杞子20 g，川楝子12 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，澤瀉20 g，炙甘草6 g。

3.5 養(yǎng)心健脾，養(yǎng)肝止痛法本法臨床適用于心脾兩虛，累及肝脈者，心主血脈，心血、心陽虧虛，心主血而肝藏血，子盜母氣，心血不足則肝失所藏，肝不藏血，最終發(fā)展為心肝俱虛，營血虛損，難以濡養(yǎng)心脈，不榮則痛[22]。常見癥狀為心悸怔忡，兼見頭目眩暈，少寐多夢，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。臨證常用四物湯合歸脾湯化裁：人參10 g，生黃芪20 g，茯苓20 g，麩炒白術(shù)20 g，麥冬15 g，炒酸棗仁20 g，龍眼肉20 g，赤芍15 g，川芎 25 g，當(dāng)歸15 g，木香12 g，遠(yuǎn)志15 g，炙甘草6 g。

4 病案舉隅

王某，女，56歲，2020年8月31日初診。主訴：發(fā)作性心前區(qū)及后背疼痛1個月。現(xiàn)病史：患者1個月前因勞累后始發(fā)心前區(qū)及后背疼痛，胸悶氣短，心慌，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查24小時動態(tài)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏3次，偶發(fā)室性早搏74次，部分時間段ST-T改變。心臟彩超提示：二、三尖瓣少量返流，主動脈瓣少量返流，左室收縮功能正常，左室舒張功能減退，左室壁運(yùn)動協(xié)調(diào)，EF：63%。查冠狀動脈造影提示(2020年8月12日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院)：左前降支近段狹窄40%～50%，D1狹窄60%，右冠狀動脈50%～60%節(jié)段性狹窄?，F(xiàn)口服酒石酸美托洛爾、瑞舒伐他汀鈣片、尼可地爾、復(fù)方丹參滴丸、泮托拉唑、纈沙坦等藥，效果欠佳。刻下癥見：心前區(qū)及后背疼痛，胸悶氣短，心慌，頭蒙頭暈，左側(cè)肩部發(fā)麻，右側(cè)脅肋部疼痛，倦怠乏力，納差，打嗝，噯氣，泛酸，眠差，入睡困難，易醒，醒后難寐，多夢，大便干稀不調(diào)，1～2 d 1次，小便正常。舌脈：舌質(zhì)紫暗，舌體適中，苔薄白，脈細(xì)弦無力。既往史：高血壓病史9年、慢性胃炎病史。中醫(yī)診斷：胸痹心痛。證屬：心肝失和，瘀擾心神型，以養(yǎng)心平肝，活血化瘀，寧心安神，和胃制酸為治法，選用自擬方加減。處方：太子參15 g，黃精20 g，茯苓20 g，生白術(shù)20 g，麥冬 15 g，炒酸棗仁20 g，合歡皮20 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，丹參20 g，檀香6 g，砂仁6 g，郁金12 g，延胡索15 g，煅瓦楞子20 g，清半夏12 g，麻黃根20 g，羌活 12 g，炙甘草6 g。取7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

二診(2020年9月7日)：服上方7劑后，心前區(qū)及后背疼痛發(fā)作次數(shù)及程度減輕，胸悶氣短好轉(zhuǎn)，心慌消失，頭蒙頭暈消失，左側(cè)肩部發(fā)麻消失，右側(cè)脅肋部疼痛偶有發(fā)作，腰痛好轉(zhuǎn)，納差、打嗝、噯氣，泛酸稍好轉(zhuǎn)，仍見眠差、入睡困難，易醒、醒后難寐、多夢，大便稀溏，每日2次，汗多。左側(cè)脅肋部脹痛。舌脈：舌暗淡好轉(zhuǎn)，苔薄白稍膩，脈細(xì)弦無力好轉(zhuǎn)。藥已中病，初見療效，不另立方，為提高療效，上方去煅瓦楞子、郁金、半夏，加烏賊骨20 g，廣木香10 g，刀豆子20 g。取7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

三診(2020年9月21日)：服上藥7劑，心前區(qū)疼痛未再發(fā)，后背疼痛明顯減輕，胸悶氣短明顯減輕，左側(cè)肩部發(fā)麻消失，右側(cè)脅肋部疼痛明顯改善，腰痛好轉(zhuǎn)，足心汗出消失，左側(cè)脅肋部脹痛消失。納差、打嗝、噯氣、泛酸好轉(zhuǎn)，睡眠基本正常，大便基本成形，舌暗淡明顯好轉(zhuǎn)，苔薄白，脈細(xì)弦。藥證相符，病機(jī)良轉(zhuǎn)，療效尚可，為鞏固療效，繼服上方7劑以鞏固。

按語：患者屬老年女性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“年過四十，而陰氣自半?！标帤獗疽褲u虧。又因勞逸失調(diào)，損傷心脾，心脾氣虛，氣虛帥血無力，血行遲滯。《素問·舉痛論》言：“勞則氣耗，思則氣結(jié)?！睆埦霸姥裕骸胺踩酥畾庋q源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則無滯，虛則無有不滯者?！备螢閯偱K，喜調(diào)達(dá)，而惡抑郁，患者平素性急躁易怒，郁則氣滯，久則化熱化火，肝陽上亢，干擾清竅，則現(xiàn)頭蒙、頭暈，勞傷心脾，木克脾土，胃氣失和，可見倦怠乏力、納差、打嗝等癥。氣滯血瘀，心脈內(nèi)阻，胸氣不暢，故胸悶胸痛，氣短。營血虧虛，心神失養(yǎng)，則見不寐多夢。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)弦無力，皆為心肝失和、瘀擾心神、胃氣失和之象。以養(yǎng)心平肝、活血化瘀、寧心安神、和胃制酸為治法。

方中太子參、黃精益氣養(yǎng)陰，氣陰得復(fù)，心肝得養(yǎng)；合歡皮解郁寧神，茯苓、白術(shù) 益氣健脾，祛濕助運(yùn)；麥冬養(yǎng)陰潤燥，清心除煩；炒棗仁酸甘斂陰，寧心安神；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神；郁金活血止痛，疏肝解郁，善調(diào)氣中之血，氣順則血化；延胡索善調(diào)血中之氣，與郁金共奏活血化瘀、行氣止痛之效；丹參功同四物，活血補(bǔ)血，涼血除煩；檀香行氣止痛；砂仁溫味辛而香，理氣止痛，和胃醒脾；清半夏燥濕和胃，理氣降逆；麻黃根斂陰固表；羌活屬風(fēng)藥，祛風(fēng)除濕，通利止痛，《日華子本草》言其：“治一切風(fēng)并氣，筋骨拳攣……五勞七傷，虛損冷氣，骨節(jié)酸疼，通利五臟”；炙甘草補(bǔ)益心氣，和中緩急，調(diào)和諸藥。二診服上方后，氣血漸復(fù)，血行漸利，心脈漸通，營衛(wèi)漸榮，胸氣漸伸，故胸痛胸悶、氣短乏力明顯減輕；血脈漸暢，亢陽得平，陰氣得補(bǔ)，陰血得養(yǎng)，故頭蒙頭暈消失，左側(cè)肩部發(fā)麻消失，右側(cè)脅肋部疼痛好轉(zhuǎn)，舌暗淡好轉(zhuǎn)，苔薄白稍膩，脈細(xì)弦無力好轉(zhuǎn)。皆為氣血漸復(fù)，瘀血漸化，肝脾漸調(diào)，心脈漸通之征。藥已中病，初見療效，不另立方，為提高療效，上方去煅瓦楞、郁金、半夏，加烏賊骨、廣木香、刀豆子，以理氣醒脾，疏肝和胃，取7劑服用。三診服上方7劑后，氣血已復(fù)，血活瘀化，肝脾調(diào)和，氣機(jī)條達(dá)，心脈得通，心神安寧，故諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦，已近臨床治愈。繼服上方，以鞏固療效。

5 結(jié)語

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病理機(jī)制復(fù)雜，病程較長且遷延難愈，是目前較為常見的心血管疾病。袁海波教授在融匯古今醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身長期的臨床實(shí)踐，從冠心病穩(wěn)定型心絞痛 “陽微陰弦”的病理實(shí)質(zhì)出發(fā)，提出因心肝失和所致的氣機(jī)異常是本病的關(guān)鍵病機(jī)。在治療方面，袁教授立足心肝失和的病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合心肝兩臟的生理特性與病理聯(lián)系，倡導(dǎo)心肝同治，寒熱并用，虛實(shí)同調(diào)，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)暢氣機(jī)。臨證以疏肝解郁、活血通脈法，平肝安神、鎮(zhèn)心止痛法，滋陰柔肝、養(yǎng)血榮心法等為手段，取得了良好的臨床療效。本文總結(jié)、弘揚(yáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，拓寬冠心病穩(wěn)定型心絞痛的辨證思路及用藥策略，以期能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛提供借鑒。