基于玄府-絡(luò)脈學(xué)說(shuō)探討兒童過(guò)敏性紫癜病機(jī)及用藥規(guī)律*

徐婷婷，張霞，丁櫻，任獻(xiàn)青，代彥林，馬涵琳，張帥，李一凡

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)又名IgA血管炎(immunoglobulin A vasculitis，IgAV)[1]，為全身性白細(xì)胞破裂性小血管炎，以皮膚可觸及紫癜、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀、血尿和(或)蛋白尿?yàn)橹饕攸c(diǎn)[2]，是兒童、青少年最常見(jiàn)的免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)“紫癜”“血證”“紫斑”等范疇[3]。玄府、絡(luò)脈是人體最細(xì)小的結(jié)構(gòu)單元，是病邪首侵部位。正所謂“玄府郁閉乃百病之根”，玄府啟閉開(kāi)闔失司，則周身氣血運(yùn)行不暢，滋生病邪，阻滯絡(luò)脈。本文基于“玄府-絡(luò)脈”學(xué)說(shuō)探討兒童HSP的病機(jī)及用藥規(guī)律，以期為臨床治療提供新思路。

1 玄府-絡(luò)脈學(xué)說(shuō)

1.1 玄府學(xué)說(shuō)“玄府”最早見(jiàn)于《素問(wèn)·水熱穴論》，曰：“所謂玄府者，汗空也[4]?！毙傅氖呛箍住！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》闡釋了玄府“以通為用”的功能特點(diǎn)，曰：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！眲⑼晁靥岢隽恕靶畾庖豪碚摗?，在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中指出“玄府”不僅包含機(jī)體汗孔、氣門、腠理等結(jié)構(gòu)，還包括氣血、津液、營(yíng)衛(wèi)、精神、氣機(jī)升降出入的通路，分布廣泛，具有流通氣液、滲灌氣血、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)等重要作用[5]?？梢?jiàn)，玄府具有分布廣、形態(tài)微、司開(kāi)闔、貴通利的特點(diǎn)[6]。開(kāi)闔有度是生命活動(dòng)有序進(jìn)行的基礎(chǔ)。王永炎教授等將玄府理論總結(jié)為：玄府為氣血津液運(yùn)行的最小結(jié)構(gòu)和功能單位，是氣機(jī)升降出入的門戶[7]。眾多玄府可在各腔隙“空間”結(jié)構(gòu)上循環(huán)連接，氣液流通，構(gòu)成津液微循環(huán)系統(tǒng)，與血液微循環(huán)系統(tǒng)(絡(luò)脈)互相為用，共同完成“行血?dú)狻I(yíng)陰陽(yáng)”和“內(nèi)灌臟腑、外濡腠理”的功能[8-9]。

1.2 絡(luò)脈學(xué)說(shuō)“絡(luò)脈”最早載于《靈樞·經(jīng)脈》，言：“諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)其功能進(jìn)行了論述：“絡(luò)能貫通營(yíng)衛(wèi)，并通過(guò)營(yíng)衛(wèi)氣血滲灌津液，使經(jīng)脈和臟腑肌腠間氣血流通?！苯j(luò)脈按其粗細(xì)、深淺劃分，可依次分為十五絡(luò)脈、孫絡(luò)、浮絡(luò)，具有溝通內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血、防御外邪等作用?！鹅`樞·百病始生》指出絡(luò)脈有陰陽(yáng)表里之別，陽(yáng)絡(luò)為在上在表之絡(luò)；陰絡(luò)為在下在里之絡(luò)，并云：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！鼻宕~天士將“絡(luò)”的概念引入內(nèi)傷雜病的論治中，提出了“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”等觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，形成對(duì)絡(luò)脈獨(dú)特的病機(jī)認(rèn)識(shí)。吳鞠通則提出“初病在絡(luò)”，但同以往醫(yī)家一樣均未對(duì)絡(luò)病理論進(jìn)行系統(tǒng)整理。吳以嶺院士在前人基礎(chǔ)上，梳理了中醫(yī)絡(luò)病體系，并提出了“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，從絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置、絡(luò)脈的生理功能、絡(luò)脈的運(yùn)行時(shí)速和常度，多角度反映中醫(yī)絡(luò)脈的運(yùn)行分布和生理功能，指出絡(luò)脈具有運(yùn)行血?dú)獾墓δ埽蔷?、氣、血、津液形氣轉(zhuǎn)化的處所[10]。

1.3 玄府-絡(luò)脈學(xué)說(shuō)玄府、絡(luò)脈是機(jī)體氣血津液運(yùn)行的微觀通路，是其代謝的重要場(chǎng)所?！靶币浴八鹃_(kāi)闔”為主要特點(diǎn)，起著“門戶”作用；而“絡(luò)脈”以“滲灌諸節(jié)、溝通內(nèi)外”為主要功能，發(fā)揮“通道”作用。二者既有不同，又有相通之處。張介賓言：“凡人遍體細(xì)脈，即皆膚腠之孫絡(luò)也?！鼻宕軐W(xué)海提出“細(xì)絡(luò)即玄府也”，認(rèn)為玄府即絡(luò)脈。行于脈內(nèi)之氣血與脈外之津液可通過(guò)玄府發(fā)生流通與交換，共同發(fā)揮氣血運(yùn)行、津血互滲的作用，形成“玄府-絡(luò)脈”學(xué)說(shuō)。

2 兒童HSP病機(jī)與玄府-絡(luò)脈學(xué)說(shuō)

HSP是兒童常見(jiàn)的全身性免疫性血管疾病，病理表現(xiàn)為胃腸道、關(guān)節(jié)滑膜、腎臟等部位的小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管的炎癥和局部水腫，血管壁可見(jiàn)IgA免疫復(fù)合物沉積。HSP病變部位在小血管，免疫復(fù)合物沉積其中，與玄府-絡(luò)脈學(xué)說(shuō)的玄府郁閉、絡(luò)脈不通高度吻合。

2.1 玄府郁閉、開(kāi)闔失司是HSP發(fā)病的關(guān)鍵“玄府”是氣血津液交換的最小結(jié)構(gòu)單元，遍布全身。王明杰教授指出，玄府以開(kāi)為貴[11]，人體各項(xiàng)生理活動(dòng)均賴于玄府開(kāi)闔的協(xié)調(diào)[12]。小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，素體正氣虛弱，易受外邪侵襲。若感受六淫之邪，易使五臟之玄府閉塞，氣失宣通，陽(yáng)氣郁而不達(dá)，津液阻而不運(yùn)。肺玄府開(kāi)闔失司，邪毒蘊(yùn)于肌膚，熱傷血絡(luò)，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。脾玄府開(kāi)闔失司，水液運(yùn)化失常，外邪與內(nèi)濕相合，濕熱邪毒損傷血絡(luò)，血溢脈外，泛溢肌膚，發(fā)為紫癜；邪毒留注四肢關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。腎玄府開(kāi)闔失司，封藏失職，精微滲出脈外，可見(jiàn)蛋白尿。肝之玄府開(kāi)闔失司，氣化失常，氣不行血，氣血瘀滯，阻于腸絡(luò)，可致腹痛。心玄府開(kāi)闔失司，邪熱由表入里，或飲食素有蘊(yùn)熱，熱入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血不循經(jīng)，可見(jiàn)皮膚紫癜、便血、嘔血、尿血等癥?？梢?jiàn)，五臟之玄府郁閉，開(kāi)闔失司，使得臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失常，是HSP發(fā)病的關(guān)鍵。

2.2 絡(luò)虛邪瘀、阻滯不通是HSP反復(fù)的因素絡(luò)脈是營(yíng)衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐，具有滲灌血?dú)?、互滲津血、貫通營(yíng)衛(wèi)、保證經(jīng)氣環(huán)流的作用，其充盈通暢是保證氣血輸布周身的前提。絡(luò)脈與玄府相通，玄府為絡(luò)脈的“門戶”，玄府郁閉，開(kāi)闔失司，邪氣經(jīng)由玄府至絡(luò)脈，致氣血運(yùn)化失常，血液瘀滯，絡(luò)脈不通，損傷絡(luò)體。邪熱侵襲絡(luò)脈，煎熬津液，陰液受損，血脈失濡，絡(luò)脈失充，損傷加重?？傊?，邪氣客于絡(luò)脈，氣、血、津液運(yùn)化失常，滯于絡(luò)中，形成絡(luò)熱、絡(luò)痰、絡(luò)瘀等病理產(chǎn)物。絡(luò)體具有易滯易瘀、易入難出、易積成形的特點(diǎn)，上述病邪更易瘀滯于體內(nèi)，難以清除，致病情加重。HSP患者感受外邪侵襲，玄府開(kāi)闔失常，損及絡(luò)脈，氣血津液不能滲灌于周身，不能發(fā)揮濡養(yǎng)血脈的作用，病理產(chǎn)物瘀滯絡(luò)體，成為新的致病因素，致絡(luò)體更虛，加重絡(luò)脈損傷，故絡(luò)虛邪瘀、阻滯不通是病情進(jìn)展、遷延難愈的關(guān)鍵因素。

3 絡(luò)熱、絡(luò)痰、絡(luò)瘀是HSP的病理產(chǎn)物

玄府郁閉，開(kāi)闔失司，氣血津液運(yùn)化失常，病邪阻滯絡(luò)體，精微滲出脈外，加重玄府閉塞，使得HSP發(fā)生發(fā)展；絡(luò)體細(xì)小迂曲，易滯易瘀，病邪久留，形成絡(luò)熱、絡(luò)痰、絡(luò)瘀等病理產(chǎn)物，損傷氣絡(luò)血絡(luò)，甚至腎絡(luò)，致疾病遷延反復(fù)，病情進(jìn)展。

3.1 絡(luò)熱與HSP的炎癥損傷HSP發(fā)病初期，外邪侵襲玄府，衛(wèi)陽(yáng)浮盛，護(hù)衛(wèi)肌表，抗邪入侵。小兒素體正虛，抗邪力弱，易受邪侵，損傷氣絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)，正氣奮起抗邪，故熱勢(shì)漸盛。邪氣入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于血絡(luò)、陰絡(luò)，形成“絡(luò)熱”，損傷絡(luò)中氣營(yíng)，營(yíng)氣損傷則陰絡(luò)失養(yǎng)。正邪交爭(zhēng)，絡(luò)熱傷營(yíng)的過(guò)程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論述炎癥反應(yīng)相似，是機(jī)體與致炎因子在體內(nèi)進(jìn)行抗?fàn)幍捏w現(xiàn)。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒等病原體侵襲，或飲食不當(dāng)，或用藥不適，激活免疫系統(tǒng)，周身小血管可見(jiàn)多形核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，相關(guān)炎癥因子，如腫瘤壞死因子-β、腫瘤壞死因子-α、核因子-κB、白細(xì)胞介素-8等釋放入血[13-14]，漿液和紅細(xì)胞外滲致間質(zhì)水腫，毛細(xì)血管壁可見(jiàn)免疫復(fù)合物沉積[14]，并出現(xiàn)發(fā)熱、水腫等表現(xiàn)。代彥林等[15]研究發(fā)現(xiàn)，HSP和過(guò)敏性紫癜性腎炎患者可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-1和血管性血友病因子水平較健康對(duì)照組升高，可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-1和血管性血友病因子是內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物，其水平升高，提示在HSP的發(fā)病過(guò)程中，內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷。HSP病情發(fā)展過(guò)程對(duì)小血管及內(nèi)皮細(xì)胞的影響，與正氣抗邪形成絡(luò)熱損傷絡(luò)脈具有相似之處。

3.2 絡(luò)痰與HSP的脂質(zhì)代謝異常患兒感受外邪，玄府開(kāi)闔失司，邪氣入里化熱，不能運(yùn)化水液，致津液輸布異常、排泄障礙，熱邪與內(nèi)濕相合，形成痰、飲、水、濕等產(chǎn)物，統(tǒng)稱“絡(luò)痰”，損傷絡(luò)體。HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腎臟損傷。劉睿等[16]對(duì)111例行腎臟病理檢查的過(guò)敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行橫斷面研究，將其依照脂質(zhì)代謝水平分為總膽固醇升高組、三酰甘油升高組、低密度脂蛋白升高組、高密度脂蛋白降低組及血脂正常組，對(duì)不同血脂異常的過(guò)敏性紫癜性腎炎患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與血脂正常組比較，總膽固醇升高組、低密度脂蛋白升高組患者血清白蛋白水平顯著降低，24小時(shí)尿蛋白定量明顯升高；三酰甘油升高組、總膽固醇升高組、低密度脂蛋白升高組血壓顯著升高；總膽固醇升高組病理分型程度較重。劉睿等[16]認(rèn)為，在疾病早期，應(yīng)積極給予調(diào)脂治療，以防因脂質(zhì)異常致臨床及病理表現(xiàn)加重。韓姍姍等[17]對(duì)兒童HSP腎損傷與脂質(zhì)代謝異常的相關(guān)性進(jìn)行Meta分析，納入16篇文獻(xiàn)，共5 286例，對(duì)不同患者的脂質(zhì)代謝水平進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高水平的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白是HSP進(jìn)展為過(guò)敏性紫癜性腎炎的危險(xiǎn)因素。HSP患者脂質(zhì)代謝異常，津液不能運(yùn)化，形成絡(luò)痰，易瘀滯于孫絡(luò)及腎絡(luò)，出現(xiàn)腎臟損傷。

3.3 絡(luò)瘀與HSP的血液高凝狀態(tài)邪氣經(jīng)玄府入絡(luò)，先損氣絡(luò)，致氣機(jī)升降失常，后損血絡(luò)，使血液運(yùn)行不暢，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所說(shuō)：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而為瘀?！苯j(luò)脈狹窄迂曲，致血行緩慢，加重瘀滯。HSP患者受外邪侵襲，五臟玄府郁閉，血絡(luò)受損，血行不暢，血瘀阻滯絡(luò)脈，形成絡(luò)瘀，損傷絡(luò)體。虞軍勇等[18]對(duì)150例HSP患兒進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)HSP患兒凝血酶時(shí)間、活化部分凝血時(shí)間、血小板、D-二聚體、纖維蛋白原等水平升高；將150例患兒進(jìn)行分組治療，普通組給予抗感染、抗組胺等基礎(chǔ)治療，治療組在普通組治療基礎(chǔ)上加用抗凝(肝素、雙嘧達(dá)莫)治療，隨訪6個(gè)月，普通組復(fù)發(fā)14例，12例進(jìn)展為過(guò)敏性紫癜性腎炎；治療組復(fù)發(fā)8例，4例進(jìn)展為過(guò)敏性紫癜性腎炎，間接證實(shí)HSP患兒早期給予抗凝治療對(duì)保護(hù)腎臟具有積極意義。楊曉慶等[19]發(fā)現(xiàn)，HSP的抗凝纖溶系統(tǒng)處于高活動(dòng)狀態(tài)，體內(nèi)纖維蛋白原、血小板、D-二聚體均呈高表達(dá)。HSP患者血液呈高凝狀態(tài)，血液黏滯性增加，形成絡(luò)瘀，阻滯絡(luò)脈，早期給予抗凝藥物治療，可有效緩解病情。

4 從“開(kāi)玄通絡(luò)”探討HSP用藥規(guī)律

HSP以玄府郁閉，絡(luò)虛邪瘀為基本病機(jī)；玄府郁閉，開(kāi)闔失司是發(fā)病關(guān)鍵；絡(luò)熱、絡(luò)痰、絡(luò)瘀阻滯絡(luò)脈是HSP反復(fù)的因素，臨床應(yīng)善用辛味藥、藤類藥、蟲(chóng)類藥、活血化瘀藥以開(kāi)通玄府、疏通絡(luò)脈。

4.1 以辛味藥疏通絡(luò)中瘀滯針對(duì)玄府郁閉，劉完素提出“以辛散結(jié)”，主張“辛藥通玄”，葉天士亦提出“絡(luò)以辛為泄”，要善用辛味藥對(duì)玄府-絡(luò)脈病開(kāi)泄宣通。《靈樞·九針論》載：“五走：酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉?！毙量尚袣猓狗螝馍涤谐?，脾氣輸布津液，心腎之氣相交，一身之氣運(yùn)行不怠。運(yùn)用辛味藥可開(kāi)通五臟之玄府郁閉，調(diào)節(jié)臟腑功能。辛為五味之一，能行、能通、能散、能斂，具有發(fā)散、行氣、行血等作用。辛芳香走竄，“非辛香無(wú)以入絡(luò)”，既可入在表之氣絡(luò)(陽(yáng)絡(luò))，又可入在里之血絡(luò)(陰絡(luò))。HSP外感風(fēng)邪，玄府郁閉，常以銀翹散為主方，以金銀花、連翹為君，此二味芳香清解，既能辛涼透邪清熱，又可芳香辟穢解毒；牛蒡子、薄荷辛涼，疏散風(fēng)熱且清利咽喉；荊芥、豆豉辛溫，助君藥透散以祛邪。全方主用辛涼，輔以小劑量辛溫之品，以加強(qiáng)透表散邪之功[20]。

4.2 以藤類藥?kù)畛j(luò)中滯邪清代張秉成提出：“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！碧兕愔参锷L(zhǎng)走向纏繞蔓延，縱橫交錯(cuò)，其形如絡(luò)脈，取類比象，對(duì)于邪氣入絡(luò)，久病不愈，絡(luò)脈瘀阻者，可加藤類藥以理氣活血、散結(jié)通絡(luò)，如雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、忍冬藤類。藤類藥具有暢通經(jīng)脈的作用，可祛邪外出，正如《本草綱目》言：“藤類藥易通利關(guān)節(jié)而達(dá)四肢?！倍呀淌诮?jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將HSP可分為初期、遷延期、后期三期，在不同時(shí)期辨證運(yùn)用藤類藥物具有較好的療效[21]。HSP疾病初期，多為急性起病，以邪實(shí)為主，除皮膚紫癜外，伴有發(fā)熱、咽紅等表證，其治療應(yīng)以祛邪安絡(luò)為則，可用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等以祛風(fēng)清熱，解毒通絡(luò)；在遷延期，外邪入里化熱與內(nèi)濕相合，伴有腹痛和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，以濕熱痹阻為主要特點(diǎn)，其治療應(yīng)以祛濕清絡(luò)為則，可用忍冬藤、絡(luò)石藤等以清利濕熱、通絡(luò)止痛；至疾病后期，病程日久，病邪瘀滯不通，脈絡(luò)受損，以養(yǎng)血通絡(luò)為治則，可用雞血藤、首烏藤以活血補(bǔ)血，榮養(yǎng)絡(luò)脈[22]。

4.3 以蟲(chóng)類藥搜剔絡(luò)中伏邪縱觀絡(luò)病學(xué)說(shuō)的發(fā)展，歷代醫(yī)家不斷完善，醫(yī)圣張仲景除對(duì)絡(luò)病進(jìn)行闡釋外，更是創(chuàng)造性地提出蟲(chóng)類搜剔法治療絡(luò)病。吳鞠通認(rèn)為，“以食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破”[23]，蟲(chóng)類藥性攻逐走竄，可通經(jīng)達(dá)絡(luò)，搜剔疏利且無(wú)所不至，可有效祛除絡(luò)中瘀滯，且屬血熱有情之品，具有補(bǔ)益臟腑的功能，在發(fā)揮活血化瘀、搜剔散結(jié)功效的同時(shí)，兼具通補(bǔ)絡(luò)脈之功。鄒燕勤教授治療HSP時(shí)善用蟲(chóng)類藥物，在疾病初期注重清利咽喉，善用蟬蛻以疏散風(fēng)熱，利咽透疹；在治療蛋白尿型過(guò)敏性紫癜性腎炎患者時(shí)，善用蟲(chóng)類藥物降低尿蛋白，優(yōu)先選用無(wú)毒之僵蠶、蟬蛻，若未見(jiàn)療效，可加全蝎、地龍、水蛭、蜈蚣等品[24]。暴連英等[25]在治療過(guò)敏性紫癜性腎炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，重用蟬蛻，對(duì)治療皮膚紫癜、血尿、蛋白尿有確切療效。蟲(chóng)類藥攻邪力強(qiáng)，常具毒性，在應(yīng)用時(shí)需慎重選取劑量，以防出現(xiàn)肝、腎損傷。

4.4 以活血化瘀藥貫穿始終HSP主要病變?yōu)樾糸]，開(kāi)闔失司，病邪首侵氣絡(luò)，影響機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行，氣滯致血行受阻。熱邪由表入里，侵入血絡(luò)，熱入營(yíng)血致血熱搏結(jié)；熱邪與內(nèi)濕相合致濕熱痹組絡(luò)脈等均是血瘀形成的原因，“瘀”是HSP基本狀態(tài)，瘀毒貫穿疾病的始終。在HSP的不同時(shí)期，應(yīng)根據(jù)機(jī)體的不同表現(xiàn)靈活運(yùn)用活血化瘀藥。王艷秋等[26]對(duì)近20年HSP的治療用藥類型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前治療HSP最常用的藥物是活血化瘀藥和涼血藥?；钛鏊幬抖嘈?、苦，性多偏溫，具有通暢血行、消散瘀血的作用。朱曄教授在治療HSP時(shí)善用丹參、當(dāng)歸、牛膝、白茅根等藥性平緩的活血化瘀藥，既可涼血散瘀，又可補(bǔ)益肝腎，助正抗邪[27]。丁櫻教授認(rèn)為，活血化瘀法應(yīng)該貫穿HSP治療的始終，在辨證治療基礎(chǔ)上善用活血化瘀藥，氣滯血瘀證常選用郁金、三棱等以活血行氣；尿血者可加用三七、蒲黃炭等以化瘀止血；瘀邪重者可加用水蛭、虻蟲(chóng)等以破血逐瘀，強(qiáng)調(diào)在HSP治療過(guò)程中注重活血止血，切忌止血留瘀傷正[28]。

5 結(jié)語(yǔ)

HSP以玄府郁閉、脈虛邪瘀為核心病機(jī)，其病位在“玄府”“絡(luò)脈”。玄府-絡(luò)脈是維系機(jī)體氣血津液有序運(yùn)行的微觀結(jié)構(gòu)，也是形成絡(luò)熱、絡(luò)痰、絡(luò)瘀的關(guān)鍵部位，因其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，病邪具有易入難出的特點(diǎn)，因此病程纏綿，易反復(fù)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大家的臨床經(jīng)驗(yàn)，HSP的治療應(yīng)善用辛味藥、藤類藥、蟲(chóng)類藥?kù)畛j(luò)中瘀滯之邪，活血化瘀藥貫穿疾病始終。