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    試從“肝體陰用陽(yáng)”理論探討慢性藥物性肝損傷治療*

    2023-03-09 13:16:13龐浡仚王秋虹魏軍平
    中醫(yī)學(xué)報(bào) 2023年1期
    關(guān)鍵詞:肝體藥物性肝氣

    龐浡仚,王秋虹,魏軍平

    1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029; 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053

    藥物性肝損傷(drug-induced liver injury,DILI)是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷[1]。研究顯示,我國(guó)大陸地區(qū)普通人群的年發(fā)病率估計(jì)為23.80/10萬(wàn)[2]。雖然DILI通常表現(xiàn)為急性過程[3],具有自限性,但仍有20%的患者可發(fā)展為慢性[4]。血清學(xué)或影像學(xué)異常持續(xù)超過6個(gè)月者稱為慢性藥物性肝損傷[5]。其預(yù)后不佳,嚴(yán)重者可發(fā)生肝功能衰竭甚至死亡[3]。目前其臨床治療尚存在難點(diǎn),有待深入研究?!案误w陰用陽(yáng)”是中醫(yī)肝生理的概括,本文將從此入手討論慢性藥物性肝損傷。

    1 肝體陰用陽(yáng)

    “肝體陰用陽(yáng)”首見于《臨證指南醫(yī)案》。秦伯未將其內(nèi)涵發(fā)展,在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·論肝病》中曰:“以血為體,以氣為用,血屬陰,氣屬陽(yáng),稱為體陰而用陽(yáng)?!庇酶窝透螝饨忉尭误w陰用陽(yáng)。血是由營(yíng)氣和津液兩部分組成的[6],行于脈,藏于肝。血因營(yíng)氣而運(yùn)行溫煦,因津液而貯藏于肝。營(yíng)氣為血中之陽(yáng),津液為血中之陰。肝血之中的營(yíng)氣當(dāng)屬于肝氣范疇,而肝血之中的津液則獨(dú)立于肝氣之外,由于其性屬陰,故稱之為“肝陰”。陰成形,而為肝體;陽(yáng)化氣,而為肝用。因此,“肝體陰用陽(yáng)”是以“肝陰”為體,以肝氣為用。肝體與肝用的關(guān)系,就是肝陰與肝氣的關(guān)系。肝氣屬陽(yáng),具有溫煦、運(yùn)動(dòng)的疏泄功能;“肝陰”屬陰,具有滋潤(rùn)、潛降的貯藏功能。肝陰有賴于肝氣疏泄,才能均勻輸布于自身肝體和機(jī)體全身;肝氣有賴于肝陰貯藏,才能疏泄有度。肝陰和肝氣相互為用,相互依存,是肝的正常狀態(tài)的有力保障。

    2 從肝體陰用陽(yáng)探析藥物性肝損傷發(fā)生機(jī)制

    藥物性肝損傷的發(fā)生雖與所服用的藥物密切相關(guān),但和肝體肝用自身狀況不可分離。因此,在探究其病因病機(jī)時(shí),應(yīng)當(dāng)從肝體陰用陽(yáng)深入分析。

    2.1 肝虛是藥物性肝損傷發(fā)病的條件藥物不同于食物,《類經(jīng)》云:“藥以治病,因毒為能,所謂毒藥,以氣味之偏也?!彼幬锬馨l(fā)揮治病作用關(guān)鍵在于本身的“毒”性,也就是藥物的氣味偏性,簡(jiǎn)稱為藥毒;藥毒是在合理用藥過程中出現(xiàn)的一類致病因素,而用藥不當(dāng)造成疾病的一類致病因素稱為藥邪,二者有本質(zhì)的區(qū)別[7]。

    在臨床中發(fā)現(xiàn)同一藥物作用于不同機(jī)體,出現(xiàn)損傷的概率不相同,其損傷的具體臟腑和臨床表現(xiàn)輕重程度也不相同。正如《素問·刺法論》所云:“正氣內(nèi)存,邪不可干?!币约啊鹅`樞·百病始生》記載:“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無(wú)虛,故邪不能獨(dú)傷人。”從藥物作為病邪的角度來(lái)看,藥物同“疾風(fēng)暴雨”一樣在作用于人體時(shí),如果人體陰陽(yáng)平衡,正氣充足,則不會(huì)引起疾??;如果人體陰陽(yáng)失衡,正氣不足,則容易引起疾病。人體是以臟腑為中心,外絡(luò)形體官竅、四肢百骸的一個(gè)有機(jī)整體。人體正氣不足往往凸顯在某一部位,邪氣也會(huì)尋此部位乘虛而入。藥物性肝損傷就是藥毒乘人體肝正氣不足而侵入形成的疾病。肝正氣不足,簡(jiǎn)稱肝虛,是肝氣肝陰虧虛。在正氣不能勝邪氣而發(fā)病時(shí),正氣相對(duì)邪氣略弱時(shí)則病輕,正氣相對(duì)邪氣很弱時(shí)則病重。故肝虛相對(duì)較輕時(shí)則病輕,肝虛相對(duì)較重時(shí)則病重。因此,肝虛是藥物性肝損傷發(fā)病的條件。

    2.2 肝的體用俱損是慢性藥物性肝損傷的主要病機(jī)慢性藥物性肝損傷病程已經(jīng)大于6個(gè)月,引發(fā)肝損傷的藥物一般已被代謝清除,其藥毒也不復(fù)存在。臨床仍然可見的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及總膽紅素持續(xù)異常[3],甚至出現(xiàn)肝功能衰竭的系列表現(xiàn)實(shí)為肝用功能出現(xiàn)的問題,是肝用虛弱或失能的表現(xiàn),是肝氣不斷虧虛的體現(xiàn)。因此,慢性藥物性肝損傷存在肝用受損,肝氣虧虛。另外,臨床亦可見慢性肝內(nèi)膽汁瘀積和膽管消失綜合征[1],甚至肝纖維化、肝硬化的表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)都是遺留在肝體的損傷點(diǎn)不斷發(fā)展變化的結(jié)果,是肝體不斷老化的改變,也是肝陰不斷虧損的體現(xiàn)。因此,慢性藥物性肝損傷存在肝體受損,肝陰虧虛。

    慢性藥物性肝損傷病程日久,則容易耗傷氣陰,使肝陰肝氣虧虛加重,損傷程度加劇,肝體肝用更難康復(fù)。而且日久則陰損及氣,氣損及陰,最終導(dǎo)致氣陰互損,不斷螺旋式耗傷,肝的體用俱損越來(lái)越重。因此,肝的體用俱損是慢性藥物性肝損傷的主要病機(jī),更是治療時(shí)不容易解決的核心難點(diǎn)。

    2.3 “祟邪惡性循環(huán)圈”加劇肝用阻滯慢性藥物性肝損傷的肝氣虧虛,可導(dǎo)致肝氣郁滯,全身氣機(jī)無(wú)力,氣行緩慢或停滯的氣滯現(xiàn)象。氣滯又可作為體內(nèi)致病因素,使津液血的運(yùn)行受阻。津液的運(yùn)行阻滯,可導(dǎo)致津液聚而成痰濁;血的運(yùn)行阻滯,可出現(xiàn)血瘀,甚則形成瘀血。氣滯日久會(huì)郁而化熱,譬如堆積之麥垛,久之則內(nèi)腐生熱[8],所以郁熱必兼腐,更應(yīng)稱郁熱為腐熱。痰濁、瘀血和腐熱雖是肝氣虧虛形成的間接病理產(chǎn)物,但也像氣滯一樣又可作為體內(nèi)致病因素,阻滯氣機(jī),形成氣滯。氣滯、痰濁、瘀血屬于繼發(fā)性病邪,腐熱屬于內(nèi)生五邪。內(nèi)生五邪和繼發(fā)性病邪都具有不正當(dāng)性,是非正常體內(nèi)所有,且隱匿形成,故總稱為祟邪[7]。

    氣滯和痰濁、瘀血、腐熱相互促生,惡性循環(huán),形成“祟邪惡性循環(huán)圈”?!八钚皭盒匝h(huán)圈”是在肝體用俱損基礎(chǔ)上進(jìn)展而來(lái),使慢性藥物性肝損傷更加復(fù)雜,促進(jìn)祟邪叢生,加劇肝氣不暢,肝用阻滯。因此,“祟邪惡性循環(huán)圈”是慢性藥物性肝損傷病情復(fù)雜的重要因素,是慢性藥物性肝損傷恢復(fù)肝用舒暢的阻礙點(diǎn)。

    2.4 “肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”加劇體用俱損慢性藥物性肝損傷肝用受損,肝氣虧虛導(dǎo)致氣滯,進(jìn)而痰濁、瘀血和腐熱生成。機(jī)體為對(duì)抗氣滯,會(huì)不斷調(diào)動(dòng)肝氣加力推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行,以期恢復(fù)正常。因此氣滯也在不斷地暗耗肝氣,使肝氣虧虛加劇。痰濁的生成來(lái)源于津液,津液自然被暗耗,津液又皆為陰液,故痰濁暗耗陰液;瘀血的生成來(lái)源于血,血被暗耗,血由津液和營(yíng)氣組成[6],故瘀血暗耗氣陰;腐熱的生成本是氣陰的自燃,熱邪自身又容易耗氣傷陰,故腐熱暗耗氣陰。

    慢性藥物性肝損傷肝體受損,肝陰虧虛容易產(chǎn)生體內(nèi)虛熱。虛熱與腐熱皆屬于內(nèi)熱,若兩熱相合,協(xié)同相助,內(nèi)熱之勢(shì)更著,耗氣傷陰加劇,肝虛和肝體損傷更加嚴(yán)重。

    肝體用俱損產(chǎn)生氣滯、痰濁、瘀血和內(nèi)熱4種祟邪,4種祟邪又會(huì)耗傷氣陰,使肝氣肝陰虧虛加劇,從而形成“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”。因此,“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”是“祟邪惡性循環(huán)圈”所有祟邪融入虛熱與肝體用俱損相互作用的結(jié)果,是慢性藥物性肝損傷肝體用難以恢復(fù)的重要影響因素,是慢性藥物性肝損傷復(fù)原肝體肝用的阻礙點(diǎn)。

    3 重視體用俱損,首推養(yǎng)肝法

    肝體用俱損是慢性藥物性肝損傷治療的核心難點(diǎn),是“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”的重要環(huán)節(jié)。治療方面以肝體用俱損為出發(fā)點(diǎn),首當(dāng)應(yīng)用養(yǎng)肝法,同補(bǔ)氣陰,恢復(fù)肝體肝用。依據(jù)《醫(yī)學(xué)心悟》所云補(bǔ)法:“有正補(bǔ)之法,有相生而補(bǔ)之法”“補(bǔ)益本臟之法為正補(bǔ)”。將正補(bǔ)法和相生補(bǔ)法聯(lián)合應(yīng)用,促使肝的體用恢復(fù)。

    3.1 正補(bǔ)養(yǎng)肝法針對(duì)慢性藥物性肝損傷肝陰虛,首當(dāng)應(yīng)用正補(bǔ)肝陰的治法,臨床常用生地黃、枸杞?!侗静菥V目》中記載生地黃和枸杞子皆直入肝經(jīng),具有滋陰作用,從而起到正補(bǔ)肝陰的作用。

    針對(duì)慢性藥物性肝損傷肝氣虛,首當(dāng)運(yùn)用正補(bǔ)肝氣的治法,使用直入肝經(jīng)的補(bǔ)氣藥治療。補(bǔ)氣藥中沒有直入肝經(jīng)的藥物,張錫純?cè)疲骸案螌倌径鴳?yīng)春令,其氣溫而性喜條達(dá),黃芪性溫而升,而臟腑之中秉溫升之性者肝木也,是以各臟腑氣虛,黃芪皆能補(bǔ)之,而以補(bǔ)肝經(jīng)之氣虛,實(shí)更有同氣相求之妙。愚自臨證以來(lái),凡遇肝氣虛弱,不能條達(dá),一切補(bǔ)肝之藥不效者,重用黃芪為主……是知謂肝虛無(wú)補(bǔ)法者,非見道之言也。”臨床中常用黃芪以同性相求直入肝經(jīng),實(shí)為補(bǔ)肝之藥,可達(dá)到正補(bǔ)肝氣的作用。

    慢性藥物性肝損傷的氣陰互損,相互影響,故在治療中亦應(yīng)當(dāng)補(bǔ)肝陰與補(bǔ)肝氣相互支撐以養(yǎng)肝,修復(fù)肝體肝陰。臨床中常用當(dāng)歸和白芍,兩藥雖在《本草綱目》未提及養(yǎng)陰作用[9],但具有補(bǔ)血功效。補(bǔ)血就是補(bǔ)營(yíng)氣和津液,就是補(bǔ)肝氣和肝陰。故當(dāng)歸和白芍作為慢性藥物性肝損傷正補(bǔ)養(yǎng)肝的臨床首選藥。

    3.2 相生養(yǎng)肝法

    3.2.1 補(bǔ)母養(yǎng)肝法治療慢性藥物性肝損傷肝體用俱損難點(diǎn),當(dāng)按《難經(jīng)·六十九難》“虛者補(bǔ)其母”以補(bǔ)肝母。肝屬木,腎屬水,水生木,故腎生肝,腎為肝之母。正如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云:“腎生骨髓,髓生肝?!?/p>

    針對(duì)肝陰虧虛,滋補(bǔ)腎陰,可使肝陰得生。臨床常用滋補(bǔ)腎陰藥物黃精、女貞子、墨旱蓮、桑葚、枸杞子、地黃、麥冬、龜板、鱉甲等。以上藥物既入腎經(jīng)又入肝經(jīng),可達(dá)到補(bǔ)母旺子,母子同補(bǔ)的功效。而且黃精、女貞子、墨旱蓮、桑葚、枸杞子、地黃的藥味以甘為主,甘味恰多能滋養(yǎng)補(bǔ)虛[10]。至于龜板、鱉甲為咸寒之品,具有滋陰之功[11],在《溫病條辨》中常用于治療溫病后期陰傷津枯,以求“存得一分津液便有一分生機(jī)”的育陰之效,是治療陰虛至極的重劑,是治療慢性藥物性肝損傷肝陰虧虛的重要藥物。咸寒育陰藥和甘味母子同補(bǔ)藥聯(lián)合使用可加大補(bǔ)腎陰以補(bǔ)肝陰的力度,以治療肝陰虛的難點(diǎn)。

    針對(duì)肝氣虧虛,補(bǔ)益腎氣,以使肝氣得以充養(yǎng)。補(bǔ)益腎氣當(dāng)遵循《金匱要略》腎氣丸“少火生氣”的用藥之義。腎氣丸雖重用干地黃滋補(bǔ)腎陰,但《醫(yī)宗金鑒》直言:“腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一,意不在補(bǔ)火,而在微微生火,即生腎氣也,故不曰溫腎,而名腎氣。”正如《景岳全書》所云:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?!眴渭儨仃?yáng)或滋陰都不能達(dá)到使腎氣蒸騰氣化的目的[12]。臨床常在補(bǔ)腎陰藥基礎(chǔ)上,配用少量鹿角霜、沙苑子、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng),以取少火生氣,使腎氣生,肝氣得以充養(yǎng)。

    在陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰的主導(dǎo)下,面對(duì)慢性藥物性肝損傷肝氣肝陰虧虛難點(diǎn),運(yùn)用既補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽(yáng)的山茱萸更為恰當(dāng)?!端幤坊x》更云山茱萸為“補(bǔ)肝助膽良品”。故山茱萸不僅同補(bǔ)腎的氣陰,更可正補(bǔ)肝虛,是集正補(bǔ)肝虛養(yǎng)肝法和補(bǔ)母旺子養(yǎng)肝法于一身的藥物,常作為慢性藥物性肝損傷補(bǔ)母養(yǎng)肝的臨床首選藥物。

    3.2.2 培土養(yǎng)肝法《素問·太陰陽(yáng)明論》云脾者“常以四時(shí)長(zhǎng)四藏”“生萬(wàn)物而法天地,故上下至頭足,不得主時(shí)也 ”?!夺t(yī)學(xué)原理》更曰:“脾為五臟之本?!逼⑼列Хㄌ斓厣B(yǎng)萬(wàn)物,在春夏秋冬四季分別長(zhǎng)養(yǎng)肝心肺腎四臟。故脾作為五臟之本、后天之源,亦當(dāng)能夠長(zhǎng)養(yǎng)肝臟,補(bǔ)肝陰肝氣,以使肝木旺盛。補(bǔ)脾氣以旺肝氣。正如《時(shí)方歌括·補(bǔ)可扶弱》言:“參、術(shù)、苓、草從容和緩,補(bǔ)中宮土氣,達(dá)于上下四旁,而五臟六腑皆以受氣?!迸R床常選用黨參、茯苓、山藥、白術(shù)等藥物補(bǔ)益脾氣,充養(yǎng)肝氣,治療慢性藥物性肝損傷肝氣虧虛。

    補(bǔ)脾陰以養(yǎng)肝陰。這里的脾陰是指脾土的津液。欲補(bǔ)脾陰,當(dāng)從胃陰中來(lái)尋,可應(yīng)用益胃湯類方藥,臨床常選用沙參、麥冬、玉竹、山藥等藥滋補(bǔ)脾陰,長(zhǎng)養(yǎng)肝陰,治療慢性藥物性肝損傷肝陰虧虛。

    氣為陽(yáng),氣陰互根互用,臨床補(bǔ)益氣陰時(shí)應(yīng)注重陰中求氣,氣中求陰。山藥既能補(bǔ)脾氣,又能補(bǔ)脾陰,實(shí)為補(bǔ)脾益肝氣陰之要藥,是臨床慢性藥物性肝損傷補(bǔ)脾益肝的首選藥物。但亦應(yīng)注意山藥性澀容易助濕,濕盛中滿者不宜使用。

    養(yǎng)肝法的運(yùn)用重在正補(bǔ)養(yǎng)肝法聯(lián)合補(bǔ)母養(yǎng)肝法、培土養(yǎng)肝法相互促進(jìn),共同實(shí)現(xiàn)補(bǔ)養(yǎng)肝氣肝陰,破解慢性藥物性肝損傷“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”,消除復(fù)原氣陰的阻礙點(diǎn),修復(fù)肝體肝用。

    4 重視肝用阻滯,施用疏肝法

    肝用阻滯既會(huì)使肝陰不能均勻輸布肝體和周身,又會(huì)使“祟邪惡性循環(huán)圈”加劇,更會(huì)沿著“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”加劇肝的體用俱損。治療時(shí)應(yīng)著重從“祟邪惡性循環(huán)圈”入手,應(yīng)用疏肝法,舒暢肝氣,消除祟邪,減輕肝用阻滯。

    4.1 調(diào)暢龍虎疏肝法《素問·六微旨大論》言:“升降息則氣立孤危。”可見氣的升降對(duì)人體生命有至關(guān)重要的作用。五臟作為人體的藏象,與氣機(jī)升降休戚相關(guān)。只從升降單一方向過程來(lái)看,肺主肅降,肝主升發(fā)。人體也正是通過肺的肅降與肝的升發(fā)特性來(lái)統(tǒng)領(lǐng)氣機(jī)升降[13]。肝在左,應(yīng)青龍,肺在右,應(yīng)白虎,肝肺統(tǒng)領(lǐng)的氣機(jī)環(huán)狀循環(huán)稱為“龍虎回環(huán)”。臨床常選用小柴胡湯的柴胡生發(fā)肝氣,黃芩肅降肺氣,兩藥相配使肝龍得升,肺虎得降,推動(dòng)“龍虎回環(huán)”調(diào)達(dá)?!侗静菡x》言浙貝母“苦寒瀉降”“清瀉肺氣,而辛能疏散”,又能“解肝家郁結(jié)”。故其苦寒清瀉以降,可助肺氣肅降于右;其辛疏散以升,可助肝氣升發(fā)于左,能夠推動(dòng)“龍虎回環(huán)”升降舒暢,是臨床治療慢性藥物性肝損傷氣滯的首選藥物。

    4.2 調(diào)和中氣疏肝法《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》云:“人之有生,先有中氣,后有四維。中氣如軸,四維如輪,軸運(yùn)輪行,輪運(yùn)軸靈[14]。”《四圣心源·勞傷解·中氣》云:“四維之病,悉因于中氣。中氣者,和濟(jì)水火之機(jī),升降金木之軸?!敝袣饩褪瞧⑽钢畾猓菤鈾C(jī)升降的中心位置,是肺降肝升“龍虎回環(huán)”的軸心樞紐。如果軸心中氣阻滯不能運(yùn)轉(zhuǎn),則外環(huán)“龍虎回環(huán)”也不能運(yùn)轉(zhuǎn)。因此,中氣和“龍虎回環(huán)”運(yùn)行休息相關(guān)。臨床可通過運(yùn)轉(zhuǎn)中氣,間接推動(dòng)“龍虎回環(huán)”運(yùn)行暢通。臨床常選用砂仁、白豆蔻、木香、枳實(shí)等藥以理中焦脾胃氣機(jī),使中氣調(diào)達(dá)運(yùn)轉(zhuǎn),推動(dòng)肝升肺降“龍虎回環(huán)”,肝氣調(diào)達(dá)。

    4.3 清熱化痰祛瘀疏肝法為了氣機(jī)暢通,更需要消除阻滯氣機(jī)運(yùn)行的痰濁、瘀血、腐熱。痰濁、瘀血、腐熱三者往往在慢性藥物性肝損傷中同時(shí)存在,相互影響。在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)審視兼顧。痰濁容易凝聚成形,郁生腐熱,治療時(shí)應(yīng)兼顧軟堅(jiān)和清熱,故化痰濁宜采用清化軟堅(jiān)的方法,常選用貝母、海藻、昆布等性寒清熱的軟堅(jiān)化痰藥物。瘀血容易郁結(jié)腐熱,甚至成積,故化瘀常采用丹參、澤蘭、乳香等活血消癰之品,或采用三棱、莪術(shù)等破血消積之品。腐熱容易與虛熱相融,兩熱相擁,火熱漸著,火甚則易動(dòng)血,故常選用夏枯草、連翹等清熱解毒消癰藥,或玄參、郁金、牡丹皮等清熱涼血藥。痰化瘀祛熱清,使氣機(jī)無(wú)所阻礙,肝氣運(yùn)行道路暢通,肝氣得以疏利。

    疏肝法從中氣的調(diào)和入手,力主推動(dòng)“龍虎回環(huán)”氣機(jī)運(yùn)行,掃除氣機(jī)運(yùn)行道路上的一切祟邪,破除“祟邪惡性循環(huán)圈”,消除舒暢氣滯的阻礙點(diǎn),使肝氣運(yùn)行流暢,肝陰得布。

    5 養(yǎng)肝法與疏肝法有機(jī)結(jié)合

    運(yùn)用疏肝法治療慢性藥物性肝損傷肝氣運(yùn)行不暢時(shí),需要在補(bǔ)益肝氣肝陰的養(yǎng)肝法基礎(chǔ)上進(jìn)行。疏肝法使肝用恢復(fù),氣陰不再內(nèi)耗,協(xié)助養(yǎng)肝法破除“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”,使養(yǎng)肝補(bǔ)而不滯,防止補(bǔ)養(yǎng)無(wú)效;養(yǎng)肝法補(bǔ)益氣陰,從根源上阻斷“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”,促進(jìn)疏肝法破除“祟邪惡性循環(huán)圈”,使疏肝得動(dòng)力的源泉,防止氣陰耗傷。養(yǎng)肝法和疏肝法相互結(jié)合為“養(yǎng)肝疏肝法”,是治療慢性藥物性肝損傷的基本大法。

    6 結(jié)語(yǔ)

    “肝體陰用陽(yáng)”是以津液為體,以氣為用。在“肝體陰用陽(yáng)”理論的指導(dǎo)下,慢性藥物性肝損傷清晰地顯露出肝虛是其初發(fā)病的條件,肝體用俱損是其主要病機(jī),“肝虛祟邪惡性循環(huán)圈”以及“祟邪惡性循環(huán)圈”是其治療的阻礙點(diǎn)。抓住主要病機(jī),掃除治療阻礙點(diǎn),確立“養(yǎng)肝疏肝法”。為臨床治療慢性藥物性肝損傷提供更多的治療視角、思維和方法。

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    68例肝氣郁結(jié)型慢性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后中醫(yī)護(hù)理的分析研究
    論肝之體陰用陽(yáng)及臨床應(yīng)用
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