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    甲狀腺癌病人癥狀困擾的研究進(jìn)展

    2023-03-09 10:45:18邱銀玲戰(zhàn)同霞
    循證護(hù)理 2023年3期
    關(guān)鍵詞:癌癥病人中文版甲狀腺癌

    邱銀玲,戰(zhàn)同霞

    1.諸城市疾病預(yù)防控制中心,山東262200;2.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

    甲狀腺癌是頭頸部一種常見的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率逐年上升。目前甲狀腺癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、術(shù)后131I治療和甲狀腺激素(TSH)抑制治療[1-2]。病人在治療及康復(fù)過程中,由于經(jīng)受手術(shù)的創(chuàng)傷、甲狀腺功能的減退以及術(shù)后化療等不良反應(yīng)的影響,會出現(xiàn)口干、肢體麻木、聲音嘶啞、頸部不適、疲倦等癥狀,給病人造成不適和困擾,降低病人的生存質(zhì)量[3-6]。與癥狀相比,癥狀困擾能更好地反映甲狀腺癌病人的主觀感受和生活質(zhì)量。本研究對癥狀困擾的概念、甲狀腺癌病人癥狀困擾的現(xiàn)狀、甲狀腺癌病人癥狀困擾的評估工具和管理措施進(jìn)行綜述,旨在提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識,為加強(qiáng)國內(nèi)甲狀腺癌病人的癥狀困擾管理提供新思路。

    1 癥狀困擾的概念及內(nèi)涵

    2 甲狀腺癌病人癥狀困擾現(xiàn)狀

    甲狀腺癌病人的癥狀困擾主要表現(xiàn)在頸部不適和疼痛、疲勞乏力、睡眠障礙、手足麻木、口干及味覺減退、聲音嘶啞、惡心嘔吐、焦慮和抑郁等方面。于曉敏等[4]對160例甲狀腺癌病人術(shù)后癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌病人術(shù)后可出現(xiàn)咳嗽、疼痛和睡眠不安等多種癥狀,以疼痛(60.6%)、睡眠不安(55.6%)和咳嗽(52.5%)發(fā)生率較高,癥狀困擾程度居前3位的因素為睡眠不安(24.4%)、咽痛(16.3%)和咳嗽(15.6%)。Roerink等[11]使用多個(gè)量表對分化型甲狀腺癌病人進(jìn)行癥狀研究,病人存在疲勞(62.1%)、睡眠問題(41.4%)、肌肉力量受損(40.0%)、緊張(40.0%)等癥狀,34.3%的病人抑郁評分≥5分,困擾程度較高。周雪羽[12]對124例甲狀腺癌病人進(jìn)行術(shù)后生存質(zhì)量分析,結(jié)果顯示104例(83.87%)病人有乏力癥狀,48例(38.71%)病人有失眠癥狀,乏力和失眠癥狀明顯,對甲狀腺癌病人造成很大程度的困擾。131I的過量照射會損傷甲狀腺癌病人的唾液腺,出現(xiàn)唾液腺腫脹、疼痛以及口干、齲齒和味覺減退等[13]。苑永珍[14]對173例甲狀腺癌術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多病人存在焦慮癥狀,困擾明顯,焦慮得分為(49.16±7.23)分,焦慮病人共74例,患病率為42.77%。

    3 甲狀腺癌病人癥狀困擾的影響因素

    3.1 年齡與性別

    甲狀腺癌病人的癥狀困擾程度與病人年齡及性別有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),<45歲的病人疼痛發(fā)生率高,癥狀困擾程度高,年齡越大,疼痛感覺越輕,年齡與疼痛呈負(fù)相關(guān)性[4]。性別是另一個(gè)重要因素,有研究顯示女性對癥狀感覺更敏感,焦慮程度更高,有報(bào)道顯示,女性病人更多的癥狀為疲勞、面部水腫、不耐冷和惡心[15-16]。2016 年Goldfarb等[17]對影響甲狀腺癌幸存者生活質(zhì)量的社會人口學(xué)因素進(jìn)行評估,結(jié)果顯示,年輕女性癥狀困擾更為嚴(yán)重,生命質(zhì)量更差。

    3.2 治療方式

    通過外科手術(shù)切除全部或大部分甲狀腺組織及周圍局部轉(zhuǎn)移灶是甲狀腺癌最主要的治療方式。手術(shù)會導(dǎo)致甲狀腺周圍神經(jīng)及器官的損傷。喉返神經(jīng)損傷會引起喉返神經(jīng)麻痹,出現(xiàn)聲音嘶啞、喘鳴,甚至急性呼吸道阻塞[18]。甲狀旁腺損傷會導(dǎo)致病人血鈣降低,引起手足搐搦、精神癥狀、智力減退、錐體外系等臨床癥狀,甚至部分出現(xiàn)腦水腫,嚴(yán)重可致死亡[19]。放射性131I治療是分化型甲狀腺癌(DTC)手術(shù)后的主要治療手段。馬平川[20]研究發(fā)現(xiàn),131I治療會損傷甲狀腺癌病人唾液腺,引起唾液腺攝取及排泄功能下降。

    3.3 社會支持

    社會支持是家庭、社會對病人的支持和照護(hù),包括物質(zhì)和精神2個(gè)方面,它可為患病個(gè)體提供保護(hù),促進(jìn)身心健康。Corey等[21]研究發(fā)現(xiàn),來自朋友、家人的支持可以增強(qiáng)癌癥病人的應(yīng)對能力,減輕疼痛、疲勞、抑郁情緒和失眠的癥狀困擾程度。Tagay等[22]通過一項(xiàng)對甲狀腺癌病人焦慮和抑郁保護(hù)因素的研究發(fā)現(xiàn),社會支持度越高,焦慮抑郁程度越低,呈負(fù)相關(guān),低社會支持會增加抑郁和焦慮癥狀的易感性。婁歡歡等[23]對200例甲狀腺癌病人進(jìn)行癌因性疲乏癥狀研究發(fā)現(xiàn),社會支持能夠減輕疲乏程度,降低焦慮抑郁程度,提高生活質(zhì)量。

    3.4 應(yīng)對方式

    病人對癥狀困擾的應(yīng)對行為包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2種方式。不同的應(yīng)對方式會對應(yīng)激產(chǎn)生不同的評價(jià)效果,造成的困擾程度也截然不同。Seok等[24]研究證實(shí),消極的應(yīng)對方式會加重甲狀腺癌病人的焦慮、無助心理,增加痛苦困擾。羅文姿[25-26]研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人普遍存在癥狀困擾,積極的應(yīng)對方式可以明顯減輕病人的抑郁、焦慮心理,緩解癌癥病人癥狀困擾程度。Matzka等[27]研究發(fā)現(xiàn),與樂觀者相比,具有悲觀心理的癌癥病人惡心嘔吐和焦慮抑郁等癥狀困擾更為嚴(yán)重。

    4 甲狀腺癌病人癥狀困擾的測評工具

    4.1 普適性測評工具

    4.1.1 安德森癥狀量表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)

    MDASI由Cleeland等[28]開發(fā),主要評估各種類型癌癥病人既往一天發(fā)生的癥狀。該量表共有19個(gè)條目,覆蓋面廣,內(nèi)容比較全面,能較好地評估癌癥病人的主要癥狀和困擾程度。2004年,Wang等[29]對中文版MDASI進(jìn)行驗(yàn)證并應(yīng)用,測得中文版量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.82~0.94,證實(shí)了該量表的有效性。

    4.1.2 埃德蒙頓癥狀評估量表(Edmonton Symptom Assessment System,ESAS)

    展覽共分六個(gè)部分。開篇視頻《偉大的變革》,再現(xiàn)改革開放大事要事喜事的《壯美篇章》,聚焦重大時(shí)間節(jié)點(diǎn)、重大歷史事件、重大決策部署的《關(guān)鍵抉擇—黨中央推進(jìn)改革開放的戰(zhàn)略擘畫》,全方位展示巨大成就的《歷史巨變》,改革成果惠及百姓的《大國氣象》,結(jié)語《面向未來》。

    ESAS是由Bruera等[30]研發(fā),主要評估晚期癌癥病人既往一天9個(gè)常見癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.79~0.88。2014年Dong等[31]將該量表進(jìn)行中文翻譯并對中文版進(jìn)行驗(yàn)證,結(jié)果顯示ESAS的 Cronbach′s α系數(shù)為0.72。ESAS 簡潔易懂,應(yīng)用比較廣泛。

    4.1.3 記憶癥狀評估量表(Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS)

    MSAS由Portenoy等[32]開發(fā),評估癌癥病人既往1周內(nèi)的32個(gè)癥狀及困擾程度。MSAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.58~0.88,重測信度為0.40~0.84。Cheng等[33]于2009年將該量表進(jìn)行中文翻譯并對中文版進(jìn)行驗(yàn)證,測得 Cronbach′s α系數(shù)為0.79~0.87,內(nèi)容效度為0.94,與原始版本數(shù)據(jù)擬合良好,具有良好的信度、效度,可用于評估癌癥病人在治療期間和治療后早期的癥狀。

    4.1.4 癥狀困擾量表(Symptom Distress Scale,SDS)

    SDS由McCorkle等[7]1978年開發(fā)研制,1983年進(jìn)行簡化修改[34],主要用于評估癌癥病人癥狀困擾的存在情況及嚴(yán)重程度。修改后的量表包括13項(xiàng)癥狀,較為精簡,便于使用。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.78~0.89。2019年Chen等[35]修訂中文版《癥狀困擾量表》的心理計(jì)量學(xué)特征,研究癥狀困擾及其與情緒之間關(guān)系,以及與癥狀困擾和情緒障礙水平相關(guān)的因素,并驗(yàn)證改良SDS的心理測量學(xué)性能滿意,Cronbach′s α系數(shù)為 0.80。

    4.1.5 困擾溫度計(jì)(Distress Thermometer,DT)

    困擾溫度計(jì)由Roth等[36]在1998年研制,并運(yùn)用于前列腺癌病人。它能有效地監(jiān)測癌癥相關(guān)的痛苦,是一種有效的癌癥相關(guān)痛苦篩查方法。困擾溫度計(jì)可以評估病人之前7 d的困擾程度。Seok等[24]教授采用困擾溫度計(jì)對152例甲狀腺癌病人進(jìn)行整體困擾水平篩查,約1/3等待甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺癌病人困擾溫度計(jì)評分超過4分。證實(shí)困擾溫度計(jì)在篩查甲狀腺癌病人的癌癥相關(guān)痛苦方面是有效的。

    4.1.6 羅德癥狀自評量表(the Rotterdam Symptom Checklist,RSCL)

    RSCL由de Haes等[37]開發(fā),主要評估既往7 d內(nèi)癌癥病人癥狀及其造成的困擾。該量表包括39個(gè)條目。2003年,Stein等[38]修訂并簡化為31個(gè)條目。量表的使用方法為病人癥狀自評,能較好地反映病人的癥狀體驗(yàn)。2011年,趙江[39]研發(fā)中文版RSCL,并將其應(yīng)用于消化系統(tǒng)腫瘤驗(yàn)證其有效性,Cronbach′s α系數(shù)為0.77~0.91,分半信度系數(shù)為0.71~0.81,量表具有較好的信效度。

    4.2 甲狀腺癌特異性測評工具

    4.2.1 安德森癥狀量表甲狀腺癌癥狀特異性模塊(MDASI -Thyroid Cancer module,MDASI-THY)

    為評估甲狀腺癌癥狀及困擾程度,針對甲狀腺癌的特有癥狀,2008年Gning等[40]開發(fā)和初步驗(yàn)證了MDASI-THY。該量表以MDASI為基礎(chǔ),增加了特定甲狀腺癌癥狀特異性模塊,包括6條癥狀,分別是聲音沙啞最嚴(yán)重的程度、感覺熱最嚴(yán)重的程度、感覺冷最嚴(yán)重的程度、心悸(心跳加快)最嚴(yán)重的程度、吞咽困難最嚴(yán)重的程度、腹瀉或便秘最嚴(yán)重的程度。該量表的甲狀腺特異性癥狀項(xiàng)、核心癥狀項(xiàng)和困擾癥狀項(xiàng)的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.76、0.85和0.92,表明該量表有良好的信效度。2022年,Hu等[41]將MDASI-THY引進(jìn)我國并翻譯形成中文版,通過對309例甲狀腺癌病人研究調(diào)查,Cronbach′s α系數(shù)為0.827~0.954,驗(yàn)證了中文版MDASI-THY在中國甲狀腺癌幸存者中具有滿意的效度和信度。

    4.2.2 甲狀腺癌特異性生活質(zhì)量量表(Thyroid Cancer-specific Quality of Life,THYCA-QoL)

    THYCA-QoL是Husson等[42]教授于2013年研制,共有24個(gè)條目,用于評估甲狀腺癌癥狀、困擾程度及生活質(zhì)量。Husson教授等采用THYCA-QoL對306 例甲狀腺癌幸存者癥狀困擾程度實(shí)施評估,結(jié)果顯示,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.45~0.82,有較好的信效度。2019年,劉潔等[43]研制中文版量表并進(jìn)行驗(yàn)證,研究結(jié)果顯示中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為神經(jīng)肌肉(0.67),感覺領(lǐng)域(0.53),其余領(lǐng)域在0.70以上,量表的內(nèi)部一致性較好。

    4.2.3 甲狀腺特異性病人報(bào)告結(jié)局(Thyroid-specific Patient Reported Outcome,ThyPRO)測評問卷

    ThyPRO測評問卷由Watt等[44]研制并投入使用。該問卷主要評估甲狀腺疾病病人癥狀、困擾程度及其對生活質(zhì)量的影響,共84個(gè)條目。2015年Watt等[45]對問卷進(jìn)行簡化修改,形成簡明版(ThyPRO39),與原量表的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.89~0.98,重測信度為0.75~0.89。簡明版易于填寫,便于應(yīng)用。2017年薛霞等[46]將ThyPRO39翻譯并進(jìn)行驗(yàn)證,測得中文版ThyPRO39,Cronbach′s α系數(shù)為0.92,重測信度為0.72~0.86,表明中文版ThyPRO39具有良好的信度及效度。

    5 甲狀腺癌癥狀困擾的干預(yù)策略

    5.1 認(rèn)知行為療法

    認(rèn)知行為療法是通過了解疾病知識,識別并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀念,改變錯(cuò)誤功能行為,增強(qiáng)正確應(yīng)對疾病的能力,減輕病人癥狀困擾程度。Ma等[47]研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為療法可以有效地減少乳腺癌病人失眠和改善睡眠質(zhì)量。曾靜等[48]對62例晚期癌癥病人進(jìn)行了放松和自然意象練習(xí)的認(rèn)知行為干預(yù)研究,結(jié)果顯示疼痛、疲勞及睡眠障礙等癥狀困擾程度得到顯著改善。孟慶陽[49]將認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌病人的護(hù)理中,通過認(rèn)知干預(yù)可以改善病人的負(fù)性心理,減輕負(fù)性情緒。

    5.2 心理教育干預(yù)

    心理教育干預(yù)可以幫助癌癥病人樹立自信心,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和癥狀困擾的信念,減輕恐懼和焦慮情緒,改善生活質(zhì)量。Nguyen等[50]對102例癌癥病人進(jìn)行心理教育干預(yù)研究,結(jié)果顯示通過提供心理教育課程,可明顯減輕癥狀群嚴(yán)重程度、疲勞嚴(yán)重程度、睡眠障礙、焦慮抑郁程度等。范奕送等[51]對60例甲狀腺癌病人進(jìn)行心理護(hù)理應(yīng)用研究,結(jié)果顯示病人的焦慮抑郁程度降低,治療依從性提升。

    5.3 健康教育路徑

    健康教育路徑是以常規(guī)健康教育為基礎(chǔ),引入臨床路徑的管理辦法。在癥狀困擾的管理中,為病人制定健康教育路線,護(hù)患聯(lián)動(dòng),護(hù)理人員主動(dòng)參與、有針對性地開展工作,病人主動(dòng)參與護(hù)理過程。李佳等[52]對78例甲狀腺癌擇期手術(shù)病人健康教育路徑應(yīng)用研究,效果顯著,病人的治療依從性增加,焦慮抑郁減輕,生活質(zhì)量提高。陳彩榮[53]通過研究證實(shí),家屬同步的健康教育路徑管理可以讓病人對疾病有更好的認(rèn)知,增強(qiáng)自我照護(hù)能力,加快康復(fù)速度。

    5.4 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理

    多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是由來自不同學(xué)科的專家根據(jù)問題需要共同制定護(hù)理計(jì)劃及有效的干預(yù)措施,在臨床應(yīng)用越來越廣泛。近年來,多學(xué)科協(xié)作護(hù)理已成功應(yīng)用于乳腺癌等病人的管理,被證實(shí)為癌癥病人癥狀管理的有效手段[54]。王曉艷[55]在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式研究中,通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的聯(lián)合作用,成功實(shí)施圍術(shù)期甲狀腺癌病人癥狀的共同管理,降低了病人術(shù)后癥狀困擾,使病人舒適度大大提高。

    6 小結(jié)

    癥狀困擾作為病人主觀的評價(jià)指標(biāo),能比較直接地反映癌癥病人的臨床問題,同時(shí)也反映病人生存質(zhì)量。癥狀困擾的存在,加大了甲狀腺癌病人的痛苦程度,降低了生活質(zhì)量。年齡、性別、治療方式、社會支持等是甲狀腺癌病人癥狀困擾的影響因素。通過對甲狀腺癌病人實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)可有效減輕癥狀困擾,從而改善病人的功能狀態(tài),增強(qiáng)自我照護(hù)能力,提高生活質(zhì)量,提高生存率。目前,我國對甲狀腺癌癥狀困擾的研究尚處于探索階段,有關(guān)甲狀腺癌病人癥狀困擾與臨床事件、預(yù)后的相關(guān)研究相對較少,缺乏系統(tǒng)的干預(yù)研究?,F(xiàn)階段有必要借鑒國外較成熟研究成果,研發(fā)符合國情的甲狀腺癌癥狀困擾測評工具和針對性的干預(yù)措施,以提高我國甲狀腺癌病人癥狀困擾管理能力。

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