基于自我認(rèn)知的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展階段性比較研究

方 敏 郭赟婧 張青芳 鐘 焱

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410605）

引言

素養(yǎng)是一個(gè)人價(jià)值觀、知識(shí)、情感、態(tài)度等方面的綜合表現(xiàn)，而職業(yè)素養(yǎng)是社會(huì)群體在工作過(guò)程中所體現(xiàn)出來(lái)的總體素質(zhì)，需要通過(guò)不斷積累與學(xué)習(xí)形成的綜合素養(yǎng)。目前科學(xué)與信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)模式已發(fā)生了極大的改變，對(duì)各類醫(yī)學(xué)人才提出更高的要求，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)學(xué)生不僅僅要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的醫(yī)療技能與知識(shí)，還要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)滿足用人單位與患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

一、基于自我認(rèn)知的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵

自我認(rèn)知就是認(rèn)識(shí)自己、理解自己，包含自我評(píng)價(jià)與自我觀察。自我評(píng)價(jià)是評(píng)估與判斷自己的行為、想法、人格特征與期望，這也是自我調(diào)節(jié)的必備條件。自我觀察是覺(jué)察自己的思維與感知。一個(gè)人對(duì)自我的覺(jué)察主要是來(lái)源于人對(duì)外界環(huán)境的刺激后，通過(guò)思想與記憶產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，所以在記憶形成前人們是沒(méi)有自我意識(shí)的。倘若記憶是思想的基礎(chǔ)，那么自我認(rèn)識(shí)就是人們?cè)谒枷氲幕A(chǔ)上對(duì)環(huán)境做出的反應(yīng)，認(rèn)識(shí)自我并實(shí)事求是的評(píng)價(jià)自己是人格完善與自我調(diào)節(jié)的首要前提[1]。

職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)技能、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)道德、職業(yè)行為等內(nèi)容。職業(yè)技能通常是基于職業(yè)分類，按照職業(yè)的具體活動(dòng)內(nèi)容，針對(duì)從業(yè)人員的能力進(jìn)行的規(guī)范性要求，同時(shí)也是從業(yè)人員接受職業(yè)技能鑒定與職業(yè)教育培訓(xùn)的重要依據(jù)。職業(yè)作風(fēng)則是從業(yè)人員在整個(gè)職業(yè)生涯與實(shí)踐中所表現(xiàn)出的工作態(tài)度。職業(yè)道德緊密聯(lián)系人們的職業(yè)活動(dòng)，與職業(yè)特點(diǎn)所要求的道德準(zhǔn)則相符合，而且還包括了道德品質(zhì)與道德情操，是從業(yè)者對(duì)社會(huì)所負(fù)的道德責(zé)任。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生為適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)所必須具備的臨床實(shí)踐技能、人文素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)。

二、基于自我認(rèn)知的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的重要性

1．自我認(rèn)知方面

周圍環(huán)境的變化在很大程度上影響人們的行為方式與人格思想的形成。在教育體制改革不斷深入的背景下，接受教育層次的不斷提高，人們逐漸提高自身的理解能力與觀察能力。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)受到良好教育的熏陶，與人文課程相匹配，能夠幫助其形成一定的自我認(rèn)知，而自我認(rèn)知是完善人格與調(diào)節(jié)自我的基礎(chǔ)，良好的自我認(rèn)知有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展。

2．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，決定了在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中要高度重視道德培養(yǎng)。畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生會(huì)肩負(fù)著救死扶傷的職責(zé)，倘若缺乏對(duì)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)低下，將直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，造成較高的醫(yī)療事故率，給人民生命安全與社會(huì)穩(wěn)定埋下重大隱患。再者，醫(yī)學(xué)生作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的儲(chǔ)備力量，是一線人才，醫(yī)學(xué)生臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)的高低將對(duì)我國(guó)未來(lái)醫(yī)療隊(duì)伍服務(wù)質(zhì)量造成深遠(yuǎn)影響[2]。

3．醫(yī)患關(guān)系方面

現(xiàn)階段，醫(yī)患矛盾依舊突出，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的原因在于從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)療水平的高低。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生僅僅將醫(yī)生職業(yè)當(dāng)作謀生的手段，并非崇尚救死扶傷的事業(yè)精神，因此在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷，缺少職業(yè)道德素養(yǎng)。要想使社會(huì)上普遍存在的醫(yī)患關(guān)系得到有效改善，就需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)力度，盡最大努力對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行正確的思想引導(dǎo)工作，使其樹(shù)立無(wú)私奉獻(xiàn)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、關(guān)懷患者、救死扶傷的職業(yè)道德觀，與患者建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系。

4．就業(yè)方面

醫(yī)學(xué)生在高校接受知識(shí)教育的階段是其職業(yè)生涯中形成職業(yè)素養(yǎng)的重要階段?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，只注重培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)技能與知識(shí)的醫(yī)學(xué)生已無(wú)法滿足單位的需要，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生能夠盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，根據(jù)環(huán)境產(chǎn)生自我認(rèn)知，而后再?gòu)淖晕艺J(rèn)知的過(guò)程中不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。良好的職業(yè)素養(yǎng)不但可以在工作中獲得患者與患者家屬的認(rèn)同，而且可以得到用人單位的青睞，從而為醫(yī)學(xué)生提供廣闊的發(fā)展機(jī)會(huì)，提升自身的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而成為優(yōu)秀畢業(yè)生。

三、基于自我認(rèn)知的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展階段性比較

根據(jù)醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)知與職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的重要性，本次研究采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇某高校二年級(jí)與大三的醫(yī)學(xué)生為調(diào)研對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷240 份，有效問(wèn)卷225 份，比較與分析不同醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的自我認(rèn)知情況。問(wèn)卷包括48 個(gè)條目，分別為職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為、職業(yè)道德、職業(yè)技能、人文認(rèn)識(shí)等5 個(gè)維度，不同維度都體現(xiàn)出不同方面的具體內(nèi)涵。每個(gè)維度的題目都設(shè)置為“大部分符合”、“無(wú)法判斷或不符合”、“全部符合”、“少部分符合”、“部分符合”、“極少符合”，分?jǐn)?shù)最低0 分，最高7 分，評(píng)分越高，代表該醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的某方面具有較高水平。

1．研究方法

要想充分掌握現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r，幫助醫(yī)學(xué)生提升其職業(yè)素養(yǎng)水平，并未高校教學(xué)改革提供更多的實(shí)證資料，本次研究采用參考文獻(xiàn)法、問(wèn)卷調(diào)研法、信度測(cè)試法，等方法，對(duì)某高校醫(yī)學(xué)院展開(kāi)相關(guān)調(diào)研，本次調(diào)查研究對(duì)象為醫(yī)學(xué)院大二與大三學(xué)生。經(jīng)過(guò)梳理與綜合分析，根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)，獲得了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的基本情況。在男女比例的調(diào)研過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)男女比例約為1：1.5，基本符合醫(yī)學(xué)院整體男女生的比例。

2．醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展整體情況

調(diào)研問(wèn)卷不同維度評(píng)分與總分換算以百分制為主，即評(píng)分與滿分的比值*100，總分60 分以下為不合格，60 至70 分表示合格，70 至86 分為良好，高于86 分為優(yōu)秀。通過(guò)調(diào)研結(jié)果表明，其中48.5%的醫(yī)學(xué)生總分比值為210/424，保持在良好水平；27.0%的醫(yī)學(xué)生總分比值為122/424，均為不合格者；9.8%的醫(yī)學(xué)生總分比值為41/424 之間，處于優(yōu)秀階段；71.1%的醫(yī)學(xué)生總分比值為301/424，職業(yè)素養(yǎng)水平合格。

3．醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知比較

從醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容構(gòu)成角度出發(fā)，研究參照周爍等人關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容，構(gòu)建與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為等職業(yè)素養(yǎng)。此次研究綜合考慮到不同年級(jí)、階段的差異，主要比較二年級(jí)、三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)以上醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的自我認(rèn)知情況[3]。

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)素養(yǎng)中的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為的自我預(yù)期目標(biāo)值為P=0.197，0.003，0.180，0.053，0.005，0.352，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。需要特別注意的是相關(guān)課程缺乏一定的吸引力，同時(shí)部分醫(yī)學(xué)生還期望高?？梢詫?duì)職業(yè)素養(yǎng)教育進(jìn)行改進(jìn)，期望教師多開(kāi)展與職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的活動(dòng)（P=0.033<0.05）、開(kāi)設(shè)與職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的選修課（P=0.048<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，代表著不同階段與不同專業(yè)存在不同的看法。

4．綜合分析

研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素養(yǎng)根據(jù)重要性從高到低的順序?yàn)槁殬I(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)道德。最高分為7 分，其中職業(yè)道德的分值最低，為3.21分，職業(yè)態(tài)度與職業(yè)技能分值最高，分別為6.87、6.54 分。由此可見(jiàn)端正的職業(yè)態(tài)度與扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)技能是醫(yī)學(xué)生公認(rèn)最重要的職業(yè)素養(yǎng)，職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能各自所占的比例明顯高于職業(yè)行為與職業(yè)道德。所以，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)精神、道德素養(yǎng)與溝通能力的重視度不足。很多的醫(yī)學(xué)生期待增加與職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的課程與實(shí)踐活動(dòng)，從而提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力。各個(gè)專業(yè)、年級(jí)的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的深刻認(rèn)識(shí)上存在一定差異。

4.1 不同階段醫(yī)學(xué)生對(duì)自我職業(yè)素養(yǎng)的預(yù)期

不同階段的醫(yī)學(xué)生會(huì)隨著年級(jí)的增長(zhǎng)、外界環(huán)境的變化，對(duì)職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)行為的自我評(píng)價(jià)水平逐漸下降。通過(guò)評(píng)估與分析，年級(jí)越高職業(yè)素養(yǎng)的教育越無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)生的需求，尤其是大三學(xué)生臨近畢業(yè)，普遍認(rèn)為自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，但是由于教師的課堂指導(dǎo)較少，此階段學(xué)生不但期望可以在課堂上多受職業(yè)素養(yǎng)的感染與熏陶，而且還期望開(kāi)設(shè)有關(guān)職業(yè)素養(yǎng)的選修課程。根據(jù)實(shí)際情況采取有針對(duì)性的措施，比如，建立職業(yè)臨床專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)實(shí)訓(xùn)基地，盡可能多地組織學(xué)生開(kāi)展職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)踐活動(dòng)，教師可以充當(dāng)用人單位或?qū)煹慕巧瑸閷W(xué)生給予專業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。同時(shí)，教師還可以組織部分學(xué)生強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)的宣傳教育工作，增強(qiáng)廣大醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，使其對(duì)自己的專業(yè)及未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃充滿信心。

4.2 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)自我職業(yè)素養(yǎng)的期望

由于臨床職業(yè)素養(yǎng)對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生要求較高，臨床專業(yè)的學(xué)生比醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生相對(duì)悲觀一些。而且臨床專業(yè)的學(xué)生通常比醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的考試更加規(guī)范，很大一部分原因在于臨床基礎(chǔ)技能是未來(lái)醫(yī)生必備的能力。大部分學(xué)生更加期望開(kāi)設(shè)職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的選修課程，并期望教師多開(kāi)展職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)。因此，高校教師應(yīng)結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的為學(xué)生開(kāi)展多元化的職業(yè)素養(yǎng)教育活動(dòng)，使其更加振奮，提高學(xué)習(xí)熱情，確保自身能夠適應(yīng)職業(yè)與社會(huì)大環(huán)境的需要。

四、建議

通過(guò)上述研究調(diào)查分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵與自我認(rèn)知特點(diǎn)，從職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)行為等方面深入探討，不斷革新醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育措施。高校應(yīng)樹(shù)立“以病人為中心”、“知行合一”的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育理念，其應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育觀念，由單一的知識(shí)技能傳授轉(zhuǎn)變成以學(xué)生人格素養(yǎng)、道德行為養(yǎng)成為重點(diǎn)。

1．構(gòu)建職業(yè)素養(yǎng)課程體系

盡管當(dāng)前高校為醫(yī)學(xué)生增設(shè)了醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)倫理等課程，然而對(duì)此類課程的考核也僅僅停留在卷面成績(jī)的形式上，難以綜合考核醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)。所以，高?？蓸?gòu)建完善的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)課程體系，有效解決職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的問(wèn)題。首先，高校需要對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)目標(biāo)加以確定，基于培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建科學(xué)的職業(yè)素養(yǎng)課程體系，通過(guò)多元化的課程內(nèi)容與課程形式，全方位、多角度地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使其提高醫(yī)德品質(zhì)。其次，高校還需要立足于學(xué)校本身，深入把握學(xué)生的個(gè)性化特點(diǎn)，對(duì)職業(yè)素養(yǎng)教育課程的教學(xué)方式進(jìn)行革新。比如，教師可以遵循理論聯(lián)系實(shí)際的原則，把具體的醫(yī)療案例、醫(yī)療實(shí)踐、職業(yè)道德課堂知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并且還可以在日常生活、校園活動(dòng)、第二課堂中融入醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、志愿者活動(dòng)等形式，使學(xué)生反復(fù)臨床，同時(shí)還可以吸引優(yōu)秀輔導(dǎo)員、醫(yī)院名醫(yī)、校領(lǐng)導(dǎo)、名師等人參與到職業(yè)素養(yǎng)的教育當(dāng)中，進(jìn)而升華醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)知的職業(yè)素養(yǎng)[4]。

2．創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育模式

基于醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境，高校應(yīng)深刻意識(shí)到醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育，傳統(tǒng)的教育模式已無(wú)法滿足用人單位對(duì)人才的需要。而且新時(shí)期更加注重德育教育，醫(yī)學(xué)生也不例外，醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)不再是單純注重臨床技能和專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，而是具備職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為意識(shí)、為醫(yī)療事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)的服務(wù)人員。因此，高校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)課、公共課的同時(shí)還需要培養(yǎng)學(xué)生的身心素質(zhì)、創(chuàng)新能力、政治素養(yǎng)、人文素養(yǎng)等。教師應(yīng)按照醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育中的態(tài)度、知識(shí)、價(jià)值觀、情感等方面的差異，采取合適的教學(xué)方法，如情景教學(xué)法、游戲教學(xué)法、講解法等，并在課堂教學(xué)中融入職業(yè)素養(yǎng)教育。

3．優(yōu)化職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)評(píng)價(jià)

按照醫(yī)學(xué)生本身的特點(diǎn)，可將職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系劃分若干標(biāo)準(zhǔn)。例如，可以將醫(yī)德修養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)技能、人文素養(yǎng)作為評(píng)價(jià)的一級(jí)指標(biāo)，基于這一指標(biāo)繼續(xù)下分為相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)，如在臨床知識(shí)技能一級(jí)指標(biāo)下設(shè)置臨床思維能力、書(shū)寫(xiě)病例報(bào)告的能力、體格檢查能力等二級(jí)小指標(biāo)。在此過(guò)程中按照醫(yī)療服務(wù)的具體需求設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重系數(shù)，從而保障評(píng)價(jià)體系在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育中發(fā)揮客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)作用。此外，高校教師還可以強(qiáng)化與實(shí)習(xí)醫(yī)院?jiǎn)挝坏暮献?，在?shí)習(xí)期間制定有效的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)考核評(píng)價(jià)規(guī)范，讓管理人員、患者、帶教醫(yī)務(wù)工作者、導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，與醫(yī)學(xué)生科室輪轉(zhuǎn)考核掛鉤，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)自我職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷更新的學(xué)科，需要從業(yè)人員不斷的探索與研究，才能更好地為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)狀況關(guān)系到其自身的職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德與職業(yè)行為，甚至在未來(lái)的職業(yè)生涯中不斷升華。高校需要在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技能的同時(shí)，注重對(duì)其職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)而為社會(huì)輸送一批具備較大發(fā)展?jié)撡|(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。